أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الالتهاب الرئوي عند منقُوصي المناعة

حسب

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

شعبان 1440 تمت مراجعته طبيا

الالتهاب الرئوي هو عدوى في الرئتين،غالبًا ما ينجُم الالتهاب الرئوي عند المرضى الذين لديهم ضعف في الجهاز المناعي (على سبيل المثال، بسبب متلازمة نقص المناعة المكتسبة [الإيدز]، أو السرطان أو زرع الأعضاء أو استخدام أدوية معيَّنة)، عن مكروبات مختلفة عن المكروبات التي تُسبب الالتهاب الرئوي عند الأشخاص السليمين.

  • يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الناجم عن مكروبات لا تسبب المرض للأشخاص السليمين غالبًا، عندَ الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة،

  • وتختلف الأعراض، ولكنها قد تنطوي على ضيق النّفس والسعال والحمَّى.

  • غالبًا ما يستخدِمُ الأطباء تصوير الصدر بالأشعَّة السينية مع فحوصات لعينات البلغم والدم من أجل وضع التشخيص.

  • تُستخدم المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات أو الأدوية المُضادَّة للفيروسات لعلاج هذا النوع من الالتهاب الرئوي، وتجري معالجة أية مشكلة في جهاز المناعة.

وبالنسبة إلى المرضى الذين لديهم ضعف في الجهاز المناعيّ، قد ينجُم الالتهاب الرئويّ عن العديد من المكروبات، ومن بينها تلك التي لا تُسبب الالتهاب الرئويّ عادةً.قد تؤدي حالات عديدة إلى ضعف الجهاز المناعي، وهي تنطوي على:

الأسباب

المتكيسة الرئوية الجؤجؤية Pneumocystis jirovecii هي نوع من الفطريات الشائعة التي قد تعيش في الرئتين عند الأشخاص السليمين من دون أن تُسبب الضرر،وهي تُسبب عادةً الالتهاب الرئويّ فقط عندما تكون دفاعات الجسم ضعيفةً لمحَةٌ عن الالتهاب الرئوي الالتهابُ الرئوي هَو عدوى في الأكياس الهوائية الصغيرة في الرئتين (الأسناخ) والنسج المحيطة فيها، وهُو يُعَدّ من أكثر أسباب الوفيات شيوعًا في مُختلف أنحاء العالم. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي... قراءة المزيد لمحَةٌ عن الالتهاب الرئوي بسبب الإيدز أو زراعة عضو أو السرطان أو استخدام أدوية تُؤثِّر في جهاز المناعة.غالبًا ما تكون المتكيسة الرئوية الجؤجؤية P. jirovecii هي المؤشر الأول على أن مريضاً لديه عَدوى بفيروس العوز المناعي البشري عدوى فيروس العَوَز المَناعيّ البشري (HIV) العدوى بفيروس العوز المناعي البشري المكتسب human immunodeficiency virus (HIV) هي عدوى فيروسية تؤدي إلى تخريب تدريجي لكريات الدم البيضاء، ويمكنها أن تسبب الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة... قراءة المزيد عدوى فيروس العَوَز المَناعيّ البشري (HIV) أُصِيب بالإيدز.

كما يُمكن أن تُسبب الفطريات الأخرى، مثل الرشاشيات دَاء الرشاشيَّات دَاء الرشاشيَّات aspergillosis هُوَ عَدوى تُصيبُ الرئتينِ عادةً وتنجُم عن فطر الرشاشيَّة Aspergillus. قَد تتشكَّل كُرةٌ من الألياف الفطرية وجلطات الدَّم وكريات الدم البيضتء في الرئتينِ... قراءة المزيد دَاء الرشاشيَّات و المُبيَضَّة دَاء المبيضات دَاء المبيضَّات candidiasis هُوَ عَدوى تنجُم عن العديد من أصناف المبيضَّة Candida، خُصوصًا المُبيضَّة البيضاء Candida albicans، ويُعدًّ النَّوع الأكثر شُيُوعًا لداء المبيضَّات... قراءة المزيد دَاء المبيضات ، والبكتيريا مثل العنقودية الذهبية عدوى العُنْقودِيَّة الذَّهَبِيَّة Staphylococcus aureus تُعد بكتيريا العُنْقودِيَّة الذَّهَبِيَّة Staphylococcus aureus الأكثر خطورة بين جميع الأنواع المختلفة والشائعة للمكورات العنقودية staphylococcal bacteria.وهي جراثيم إيجابية الغرام على... قراءة المزيد عدوى العُنْقودِيَّة الذَّهَبِيَّة <i >Staphylococcus aureus</i> و العقدية الرئوية عدوى المكورات العقدية Streptococcal Infections تنجم الإصابةً بعدوى المكورات العقدية streptococcal infections (عدوى العقديات streptococcal infections) عن واحدة من عدة أنواع من Streptococcus.تسبّب هذه البكتيريا الإيجابية الغرام الكروية... قراءة المزيد و المستدمية النزلية عدوى المستدمية النزلية Haemophilus influenzae يمكن للمُسْتدمية النزلية Haemophilus influenzae، وهي جراثيم سلبية الغرام، أن تسبّب عدوى في الجهاز التنفُّسي، وقد تنتشر إلى أعضاء أخرى. تنتشر العدوى من خلال العطاس، أو السعال، أو اللمس... قراءة المزيد ، والفيروسات مثل الفيروس المضخم للخلايا عدوى الفَيروس المُضَخِّم للخَلاَيا Cytomegalovirus (CMV) Infection عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي عدوى شائعة بفيروس الهربس، يُصاحبها مجموعة واسعة من الأعراض: بدايةً من عدم وجود أعراض إلى الإصابة بالحمى والتعب (بما يشبه كَثرَة الوَحيداتِ العَدوائِيَّة) والإصابة... قراءة المزيد و فيروس الهربس البسيط عدوى فيروس الهربس البسيط Herpes Simplex Virus (HSV) Infections تتسبَّبُ عدوى فيروس الهربس البسيط herpes simplex virus infection في حدوث عوارض متكررة من البثور الصغيرة المؤلمة والمليئة بالسائل على الجلد أو الفم أو الشفتين (قرحات الزكام) أو العينين أو الأعضاء... قراءة المزيد عدوى فيروس الهربس البسيط Herpes Simplex Virus (HSV) Infections ، الالتهابَ الرئوي عند من لديهم ضعف في جهاز المناعة.

الأعراض

  • شعور عام بالضعف (توعُّك)

  • السعال الذي يُنتج البلغم (مخاط لزج متغير اللون)،

  • ضِيق النفس

  • الحُمَّى

  • قَشعريرة أو نوافض

  • ألم في الصدر

يُمكن أن تحدث هذه الأعراض بسرعةٍ أو ببطءٍ.

تحدث حمَّى وضيق النفس وسعال جاف عند مُعظَم مرضى الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية الجؤجؤية P. jirovecii، وببطٍ غالبًا.قد لا تتمكن الرئتان من توصيل كمية كافية من الأُكسِجين إلى الدم، مما يؤدي إلى ضيق النفس الذي يكون شديدًا في بعض الأحيان.

التشخيص

  • تصوير الصدر بالأشعَّة السينية

  • الفحص المجهري لعينة من البلغم (المخاط اللزج أو متغير اللون)

  • زروع أو استنبات الدَّم blood cultures

  • قياس التأكسج النبضي Pulse oximetry

يستنِدُ تشخيص الالتهاب الرئوي عند مريض يعاني من ضعف في الجهاز المناعي إلى الأعراض لديه وإلى نتائج الأشعَّة السِّينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب، ونتائج اختبارات البلغم والدم.

قد تكون صورة الصدر بالأشعة السينية طبيعيةً أو قد تظهر عليها علامات عَدوى.

يأخذ الأطباء عينات من البلغم عن طريق إعطاء معالجة بالبخار تجعل المريض يسعل بعمق (التحريض على إنتاج البلغم)، أو يقومون بإدخال منظار القصبات تنظيرُ القصبات Bronchoscopy تنظيرُ القصبات هو فحص بصري مباشر لصندوق الصوت (الحنجرة) والمسالك الهوائية من خلال أنبوب عرض (منظار القصبات). يحتوي منظارُ القصبات على كاميرا في نهايته، تسمح للطبيب أن يُعايِن المَسالك التنفُّسية... قراءة المزيد تنظيرُ القصبات Bronchoscopy (أنبوب مرن صغير مجهز بكاميرة) في مجرى التنفس.تكون عينات البلغم التي جرى الحصول عليها عن طريق تحريض السعال وخصوصاً تلك التي جرى أخذها عن طريق منظار القصبات، أقل ميلاً لأن تحتوي على اللعاب وأكثر ميلاً من عينات القشع لأن تسمح للأطباء بالتعرُّف إلى المكروب المسبب للالتهاب الرئويّ.

يأخذ الطبيب عينة من الدم من أجل محاولة استنبات البكتيريا في المختبر والتعرف إليها عادةً.

قد تكون مستويات الأكسجين في الدَّم منخفضةً عند المرضى الذين لديهم ضعف في الجهاز المناعي.يستطيعُ الأطباءُ قياس مستوى الأكسجين في الدَّم من دُون أخذ عيِّنةٍ من الدَّم، وذلك عن طريق وضع حسَّاس على إصبع أو شحمة الأذن،ويسمى هذا الاختبار قياس التأكسج النبضي pulse oximetry قياسُ التأكسُج النبضي Pulse oximetry تقوم اختباراتُ غازات الدم الشرياني بقياس مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني، وتحديد الحموضة أو الباهاء (pH) في الدم.قد يسبب أخذ عَيِّنَة الدَّم من الشريان باستخدام الإبرة... قراءة المزيد .

المَآل

حتى عندما تجري مُعالجة الالتهاب الرئوي، يكُون معدل الوفيات الإجمالي أعلى من معدل وفيات مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الالتهاب الرئوي المُكتسب من المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو عدوى في الرئة تُصيب الأشخاصَ خارج المستشفى. ويمكن للعديد من البكتيريا والفيروسات والفطريات أن تسبب الالتهاب الرئوي. العرَض الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي... قراءة المزيد الذين لا يُعانون من مشاكل صحية أخرى بشكلٍ عام، وذلك لأن مُعالجة العدوى عند المرضى الذين لديهم مشاكل في جهاز المناعة تكُون صعبةً جدًّا، ولأن لدى هؤلاء المرضى ميل إلى أن تكون حالاتهم أكثر شدَّة حتَّى قبل أن يبدأ الالتهاب الرئويّ.

يكُون مُعدَّل الوفيات الإجمالي لمرضى الالتهاب الرئويّ بالمتكيسة الرئوية الجؤجؤية P. jirovecii مرتفعًا.

الوقاية

يقوم الأطباء غالبًا بإعطاء مُعالَجات للمساعدة على تعزيز جِهَاز المَناعَة لدى المريض والوِقاية من الالتهاب الرئوي،فعلى سبيل المثال، بالنسبة إلى المرضى الذين أصاب الضعف الجهاز المناعي لديهم بسبب علاج السرطان، قد يُعطيهم الأطباء دواءً يسمى العامل المنبِّه لمُستعمرات المحببات granulocyte-colony stimulating factor، وذلك لتعزيز إنتاج كريات الدم البيضاء (النوع الذي يحارب العدوى).

يُمكن استخدام توليفة من المضادَّ الحيوي ميثوبريم / سلفاميثوكسازول trimethoprim/sulfamethoxazole للمساعدة على الوقاية من الالتهاب الرئويّ بالمتكيسة الرئوية الجؤجؤية P. jirovecii عند من يُواجهون الخطر.تنطوي التأثيرات الجانبية لهذا الدواء، والتي تشيع بشكلٍ خاص بين مرضى الإيدز، على الطفح الجلدي وانخفاض عدد كريات الدم البيضاء التي تُحارب العدوى، والحمى.تنطوي العلاجات الدوائية الوقائية البديلة على دابسون dapsone أو بنتاميدين pentamidine.

المُعالَجة

  • المضادَّات الحيوية أو مضادَّات الفيروسات أو مضادَّات الفطريات

  • مُعالَجة أيَّة مشكلة في الجهاز المناعي

تستنِدُ مُعالَجة الالتهاب الرئويّ إلى:

  • مشكلة نوعيَّة في الجهاز المناعي

  • شدة المرض

  • المكروبَات التي قد تكون السبب في العدوى

يقوم الأطباء بإعطاء مُضادّ حيوي فعَّال ضد العديد من المكروبَات عادةً (مضاد حيوي واسع الطيف)،وإذا لم تتحسن حالة المريض، فقد يستخدِمُ الأطباء دواءً إضافياً فعالاً ضد الفيروسات أو الفطريات.

كما تكون العلاجات الهادفة إلى تحسين جهاز المناعة المُعالجَة اضطرابات العَوَز المَناعيّ هي الحالات التي يحدث فيها خلل في عمل الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى إصابات متكررة وشديدة بالعدوى، وتستمر لفترة أطول من المعتاد. عادة ما تنجم اضطرابات عوز المناعة عن... قراءة المزيد مهمة أيضًا لمُعالَجة الالتهاب الرئوي عند الذين يعانون من مشاكل في جهاز المناعة.بالنسبة إلى الأدوية التي تثبط الجهاز المناعي (مثل أدوية المُعالجة الكيميائيَّة أو الأدوية المستخدمة لمُعالَجة اضطرابات المناعة الذاتية)، ينبغي إيقافها مؤقتاً إلى أن تزول العَدوى.

يُعطى مرضى الالتهاب الرئويّ بالمتكيسة الرئوية الجؤجؤية P. jirovecii توليفةً من المضاد الحيوي تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول، وتكون الأدوية البديلة هِيَ دابسُون وأتوفاكيون وكلينداميسين وبيتاميدين.كما يُعطَى بعض المرضى الستيرويد القشريّ بريدنيزون أيضًا.

أعلى الصفحة