أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

داء باركنسون

(داء باركنسون)

حسب

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente;


Alberto Espay

, MD, University of Cincinnati

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو الحجة 1437| آخر تعديل للمحتوى ذو الحجة 1437
موارد الموضوعات

داء باركنسون هو اضطراب تنكسي يستفحل ببطء في مناطق محددة من الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي)، وهو يتميز بالرُعاش عندما تكون العضلات في حالة راحة (رُعاش الراحة)، وزيادة توتر العضلات (التصلب أو الصَمَل) وبطء الحركات الإرادية وصعوبة الحفاظ على التوازن (عدم الاستقرار الوضعي). بالنسبة إلى الكثير من المرضى، يُصبح التفكير ضعيفًا أو يحدُث الخرف.

  • يحدُث داء باركنسون بسبب التنكس في جزء الدماغ الذي يُساعد على تنسيق الحركات.

  • في كثير من الأحيان يكون الرُعاش هو أكثر الأعراض وضوحًا وهُو يحدث عندما تكون العضلات مسترخيةً،

  • وتتيبس العضلات وتصبح الحركات بطيئة وغير منسقة ويجري فقدان التوازن بسهولة.

  • يضعُ الأطباءُ التشخيص استنادًا إلى الأَعرَاض.

  • يمكن أن تكُون التدابير العامة (مثل تبسيط المهام اليومية) والأدوية (مثل ليفودوبا مع كاربيدوبا) وأحيَانًا الجراحة، مفيدةً، ولكن هذا المرض من النوع المستفحل ويُؤدي في نهاية المطاف إلى التسبب في إعاقة شديدة وعدم القدرة على الحركة.

داء باركنسون هو ثاني أكثر الاضطرابات التنكسية شُيُوعًا في الجهاز العصبي المركزي بعد داء ألزهايمر، وهو يُصيبُ:

  • حوالى 1 من كل 250 شخصاً في عُمرٍ أكبر من 40 عامًا

  • حوالى 1 من كل 100 شخص في عمرٍ أكبر من 65 عامًا

  • حوالي 1 من كل 10 أشخاص في عمرٍ أكبر من 80 عامًا

يبدأ داء باركنسون بين عمر 50 و 79 عامًا عادةً، ونادرًا ما يحدث عند الأطفال أو المراهقين.

تُسبب البَاَركِنسُونِيَّة البَاَركِنسُونِيَّة تُشيرُ البَاَركِنسُونِيَّة parkinsonism إلى أعراض داء باركنسون (مثل الحركات البطيئة والرعاش) التي تُسببها حالة أخرى، وهي تنجُم عن اضطرابات الدماغ أو إصابات الدماغ أو أدوية وذيفانات مُعيَّنة... قراءة المزيد نفس أعراض داء باركنسون ولكنها تنجُم عن ظروف أُخرى مختلفة، مثل الضمور الجهازي المتعدد الضُّمورُ الجهازي المُتَعدِّد (انظر لمحة عامة عن الجهاز العصبي اللاإرادي أيضًا). الضمور الجهازي المتعدِّد multiple system atrophy هو اضطراب متفاقم قاتل يؤدي إلى تيبُّس العضلات (تصلّب)، ويُسبب مشاكل في الحركة ونقصًا في التناسُق... قراءة المزيد أو الشَّلَل فَوق النَّوَى المُتَرَقِّي progressive supranuclear palsy الشَّلَل فَوق النَّوَى المُتَرَقِّي يتميز الشَّلَل فَوق النَّوَى المُتَرَقِّي progressive supranuclear palsy بتيبس العضلات (الصَمَل) ومشاكل في حركة العين وميل إلى السقوط إلى الخلف، وهو يستفحل بشكلٍ أسرع ويؤدي إلى صلابة أكثر شدة... قراءة المزيد أو السكتة لمحَة عن السكتة الدماغية تحدث السكتة الدماغية عندما ينسد أو يتمزق أحد الشرايين في الدماغ، مما يؤدي إلى تموت مساحة من أنسجة الدِّمَاغ بسبب فقدان ترويتها الدموية (احتشاء الدماغ)، ويسبب أعراضًا مفاجئة. تكون معظم السكتات... قراءة المزيد أو إصابة الرأس لمحة عامة عن إصابات الرَّأس تنجم حوالى نصف إصابات الرأس عن حوادث السيارات. كما تُعدُّ حالاتُ السقوط والاعتداءات والحوادث في أثناء ممارسة النشاطات الرياضيَّة والترفيهيَّة من الأسباب الشائعة. قد يُعاني الأشخاصُ الذين تعرَّضوا... قراءة المزيد أو أدوية معينة.

التغيرات في داخل الدماغ

بالنسبة إلى داء باركنسون، تتنكس الخلايا العصبية في جزء من العقد القاعدية (تسمى المادة السوداء substantia nigra)،

والعقد القاعدية هي مجموعات من الخلايا العصبية الموجودة في عُمق الدماغ، وهي تُساعِدُ على انسجام حركات العضلات وتنسيق التغيرات في الوضعية. عندما يُطلق الدِّماغ دفعة كهربائية لتحريك العضلة (لرفع ذراع مثلًا)، تمر الدُفعَة عبر العقد القاعدية، وكما هي الحال في جميع الخلايا العصبية، تُطلق الخلايا العصبية في العقد القاعدية رسائل كيميائية (الناقلات العصبية neurotransmitters) تُحفز الخلية العصبية التالية في المسار على إرسال دُفعة. الناقل العصبي الرئيسي في العقد القاعدية هو الدوبامين، وينطوي تأثيره الكُلي على زيادة الدفعات العصبية إلى العضلات.

عندما تتنكس الخلايا العصبية في العقد القاعدية، فإنها تنتج كمية أقلّ من الدوبامين ويقل عدد الوصلات بين الخلايا العصبية في العقد القاعدية، ونتيجةً لذلك، لا يمكن للعقد القاعدية أن تجعل الحركات منسجمةً كما تفعل عادةً، مما يؤدي إلى حدُوث الرُعاش وفقدان التنسيق وبطء الحركة bradykinesia والميل إلى قلة الحركة (نَقص الحَراك hypokinesia) ومشاكل في الوضعية والمشي.

تحديد موضع العقد القاعدية

العقد القاعدية هي مجموعات من الخلايا العصبية المتموضعة في عمق الدماغ، وهي تنطوي على الآتي:

  • النَّواة الذَّنَبِيَّة Caudate nucleus (بنية على شكل حرف C تُصبح مستدقة مثل الذيل الرقيق)

  • البَطامَة Putamen

  • الكَرَة الشَّاحِبَة Globus pallidus (توجد داخل البطامة)

  • النَّواة تَحتَ المِهادِ Subthalamic nucleus

  • المادَّة السَّوداء Substantia nigra

تُساعد العقد القاعدية على انسجام حركات العضلات وتنسيق التغيرات في الوضعية.

تحديد موضع العقد القاعدية

الأسباب

من غير الواضح ما الذي يُسبب داء باركنسون، ووفقًا لإحدى النظريات، قد ينجُم داء باركنسون عن ترسبات غير طبيعية من السينيوكلين synuclein (بروتين في الدماغ يساعد الخلايا العصبية على التواصل)، ويمكن لهذه الرواسب، التي تُدعى أجسام ليوي، أن تتراكم في عدة مناطق من الدماغ، خُصوصًا في المادة السوداء (تتواجد في عُمق المخ) وتُؤثِّر في وظيفة الدماغ. غالبا ما تتراكم أجسام ليوي في أجزاء أُخرى من الدماغ والجهاز العصبي، مما يشير إلى أنها قد تُمارس دورًا في اضطرابات أخرى. بالنسبة إلى خرف أجسَام ليوي الخرفُ المصحوب بأجسام ليوي وخرف داء باركنسون الخرف المصحُوب بأجسام ليوي Lewy body dementia هو ضعف مستفحل في الوظيفة الذهنية يتَّسِمُ بظهور أجسام ليوي في الخلايا العصبية. خرف داء باركنسون هو ضعف في الوظيفة الذهنية يتَّسِمُ بظهور أجسام ليوي... قراءة المزيد ، تتشكل أجسام ليوي في جميع أنحاء الطبقة الخارجية من الدماغ (القشرة المخية)، وقد تُمارس أجسام ليوي دورًا في داء ألزهايمر داء ألزهايمر داءُ ألزهايمر هو ضعف تدريجي للوظيفة الذهنية، يتَّسِمُ بتنكُّس في نسيج الدماغ، بما في ذلك ذلك فقدان الخلايا العصبية وتراكم بروتين غير طبيعي يسمى النشواني بيتا وتشكُل حَبائك عصبيَّة لُيَيفِيَّة... قراءة المزيد أيضًا، وربما يفسر ذلك لماذا يكون لدى نحو ثلث المُصابين بداء باركنسون أعرَاض داء الزهايمر ولماذا تظهر أعراض داء باركنسون عند بعض مرضى ألزهايمر.

بالنسبة إلى ما يتراوح بين 15 إلى 20% من مرضى داء باركنسون، يكون لديهم أقارِب يُعانون من هذا المرض أو أُصِيبوا فيه من قبل، وهكذا قد تُمارِسُ الوراثة دورًا.

هل تعلم...

  • العديد من الاضطرابات والأدوية الأخرى يمكن أن تُسبب أعراضاً مُشابهة لأعراض داء باركنسون.

  • من الصعب أحيانًا تشخيص داء باركنسون عند كبار السن لأن الشيخوخة تُسبب بعض الأَعرَاض المُشابهة.

الأعراض

يبدأ داء باركنسون بشكلٍ مخاتل ويستفحا تدريجياً عادةً،

ويكون العَرَض الأولي هو:

  • الرُعاش الذي يحدُث عند نَحو ثلثي المرضى،

  • وتحدُث مشاكل في الحركة أو ضعف في حاسة الشم عند معظم المرضى الآخرين

يكون للرعاش الخصائص التالية عادةً:

  • خشناً ونظمياً

  • يحدُث عادةً في يدٍ واحدة عندما تكون اليد في وضعية الراحة (رعاش الراحة)

  • غالبًا ما ينطوي على حركة اليد كما لو أنَّ المريض يقوم بلفّ أشياء صغيرة من حوله (يُدعى رُعاش دَحرَجَة الحَبَّة pill-rolling)

  • يقل عندما تتحرك اليد بشكل مقصود ويختفي تمامًا في أثناء النوم

  • قد يتفاقم بسبب الشدة الانفعالية أو التعب

  • قد يستفحل في نهاية المطاف ويُصيب اليد الأُخرى والذراعين والساقين

  • قد يؤثر أيضًا في الفكين واللسان والجبهة والجفنين، ولكنه لا يؤثر في الصوت

بالنسبة إلى بَعض المرضى، لا يحدُث الارتعاش أبدًا.

كما يُسبب أيضًا داء باركنسون الأَعرَاض التالية عادةً :

  • التيبُّس (الصَمَل): تتيبُّس العضلات مما يجعل الحركة صعبة. عندما يُحاول الطبيب ثني زند المريض للخلف أو تمديده، تقاوم الذراع محاولة تحريكها، وعندما تتحرك، تبدأ حركتها وتتوقف كما لو أنَّها تتعرض إلى الرفع مثل سقَّاطة الباب (تُسمَّى صَمَل الدُّولاَب المُسَنَّن cogwheel rigidity).

  • الحركات البطيئة: تصبح الحركات بطيئة ويصعب البدء بها ويميل المرضى إلى الحركة بشكلٍ أقلّ، وعندما تقل حركتهم، يُصبح التحرك أكثر صعوبة لأن المَفاصِل تتيبس وتَضعف العضلات.

  • صعوبة الحفاظ على التوازن والوضعية: تُصبح الوضعية منحنيةً ويصعُب الحفاظ على التوازن، وبذلك يميل المرضى إلى السقوط إلى الأمام أو الخلف. نظرًا إلى أنَّ الحركات تكون بطيئة، لا يستطيع المرضى تحريك أيديهم بالسرعة لتفادي السقوط غالبًا،

ويصبح المشي صعبًا، خُصوصًا عند القيام بالخطوة الأولى. بمجرد أن يجفل المرضى، يقومون بجرّ خطواتهم غالبًا وتكون هذه الخطوات قصيرة، ويقومون بثني الذراعين عند الخصر ويُأرجحون الذراعين قليلًا أو لا يقومون بذلك على الإطلاق، وعند المشي، يواجه بعض المرضى صعوبة في التوقف أو الاستدارة. عندما يستفحل المرض، يتوقف بعض المرضى عن المشي فجأةً لأنهم يشعرون وكأن أقدامهم ملتصقة بالأرض (يُدعى التجميد)، ويقوم مرضى آخرين بتسريع خطواتهم عن غير قصد وتدريجيًا، ثم يتلكؤون في المشي فجأةً لتفادي السقوط، ويسمى هذا العَرَض المِشيَة التَسارُعِيَّة festination.

يمكن أن يُسهم التيبُّس وقلة الحركة في ألم العضلات والتعب، حيث يُؤثر تيبس العضلات في مع العديد من الحركات: التقلُّب في السرير وركوب السيارة أو النزول منها والوقوف بعد الجلوس على كرسي عميق. تستغرق المهام اليومية المعتادة (مثل ارتداء الملابس وتمشيط الشعروتناول الطعام وتنظيف الأسنان بالفرشاة) وقتًا أطول.

نظرًا إلى أنَّ المرضى يواجهون صعوبة في ضبط العضلات الصغيرة في اليدين غالبًا، فإن المهام اليومية، مثل تزرير القميص وربط الحذاء، تُصبح صعبةً أكثر فأكثر. يكون خط اليد مهتزاً وصغيراً جدًّا عند معظم مرض داء باركنسون (الكتابة بحروف صغيرة micrographia)، وذلك لأن البدء بكل جرَّة قلم والحفاظ عليها يكون صعباً. قد يعتقد عن طريق الخطأ أنَّ هذه الأَعرَاض هي ضعف، ولكن تكون القوة والإحساس طبيعيين عادةً.

تقلّ تعابير الوجه (مثل القناع masklike) لأن عضلات الوجه التي تضبط التعبير لا تتحرك مثلما تفعل عادةً، وقد يجري الخلط بين قلَّة تعابير والاكتئاب، أو قد تتسبب في إغفال الاكتئاب. (يشيعُ الاكتئاب بين مرضى داء باركنسون)، وفي نهاية المطاف يُمكن أن يُعطي الوجه تعبير حملقة فارغة مع فمٍ مفتوح وقد لا تطرف العينان غالباً. في كثير من الأحيان، يسيلُ لُعاب المرضى أو يختنقون بسبب تيبُّس عضلات الوجه والحلق، مما يجعل البلع صعبًا، وغالبًا ما يتحدثون بصوتٍ منخفضٍ وفي رتابة وقد يتلعثمون لأنهم يجدون صعوبة في نطق الكلمات.

كما يُسبب داء باركنسون أعراضًا أُخرى أيضًا:

قد تحدُث أعراض نفسية بما في ذلك الأَعرَاض الذُهانية، بسبب داء باركنسون أو بسبب دواء يستخدم لمُعالجته.

كما يمكن أن تُتسبب الأدوية المستخدمة لعلاج داء باركنسون (انظر جدول: الأدوية المستخدمة لمُعالَجة داء باركنسون الأدوية المستخدمة لمُعالَجة داء باركنسون داء باركنسون هو اضطراب تنكسي يستفحل ببطء في مناطق محددة من الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي)، وهو يتميز بالرُعاش عندما تكون العضلات في حالة راحة (رُعاش الراحة)، وزيادة توتر العضلات... قراءة المزيد الأدوية المستخدمة لمُعالَجة داء باركنسون ) في حدوث مشاكل أيضًا، مثل السلوك الوسواسي القهري أو صعوبة ضبط في الدوافع، مما يؤدي على سبيل المثال إلى القمار القهري (إدمان القمار) أو تجميع وتكنيز الأشياء.

التشخيص

  • تقييم الطبيب

  • التصوير المقطعي المُحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أحيانًا

  • في بعض الأحيان استخدام الليفودوبا لمعرفة إن كان مفيداً

من المرجح أن يُصاب الشخص بداء باركنسون إذا كانت لديه:

  • حركات بطيئة وقليلة،

  • رُعاش مميَّز،

  • صَمل عضليّ Muscle rigidity،

  • تحسن واضح وطويل الأمد (مستمر) في استجابة لدواء ليفودوبا

قد يصعب على الأطباء تشخيص المرض الخفيف والمُبكِر لأنه يبدأ بشكلٍ مخاتلٍ عادةً، ويكون التشخيص صعباً خُصوصًا بالنسبة إلى كبار السن لأن الشيخوخة يمكن أن تسبب بعضًا من نفس المشاكل التي يسببها داء باركنسون، مثل فقدان التوازن والحركات البطيئة وتيبس العضلات والوضعية المنحنية. أحيانًا يجري تشخيص الرُعاش الأساسي عن طريق الخطأ على أنَّه داء باركنسون،

ولاستبعاد الأَسبَاب الأخرى للأعراض، يسأل الأطباء عن الاضطرابات السابقة والتعرض للسموم واستخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب البَاَركِنسُونِيَّة.

الفحص السريري

في أثناء الفَحص السَّريري، يطلب الأطباء من المرضى القيام بحركات معينة الأمر الذي يُمكن أن يُساعد في وضع التَّشخيص، فعلى سبيل المثال، بالنسبة مرضى داء باركنسون، يختفي الرُعاش أو يقل عندما يطلبُ الأطباءُ منهم لمس أنفهم بالإصبع، كما يعاني مرضى داء باركنسون أيضًا من صعوبةٍ في أداء الحركات المتناوبة بسرعة، مثل وضع اليدين على الفخذين، ثم قلب اليدين بسرعة عدّة مرات للأمام وللخلف.

الاختبارات

لا توجد اختبارات أو فحوصات تصويرية يمكنها تأكيد التشخيص مباشرة، ولكن قد يستخدمُ الأطباء التصوير المقطعي المحوسب التصوير المقطعي المحوسب في التصوير المقطعي المحوسَب (التصوير المقطعي المحوسب computed tomography-CT)، يدور مصدرُ الأشعَّة السِّينية وكاشفها حولَ الشخص. في الماسحات الضوئيَّة الحديثة، عادة ما يكون لكاشف الأشعَّة السِّينية... قراءة المزيد التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي التصويرُ بالرنين المغناطيسي في التصوير بالرنين المغناطيسي magnetic resonance imaging-MRI، يَجرِي استخدام مجال مغناطيسي قوي وموجات لاسلكية عالية التردّد لإنتاج صور مفصَّلة للغاية. ولا يستخدم التصويرُ بالرنين المغناطيسي... قراءة المزيد التصويرُ بالرنين المغناطيسي للتحري عن اضطراب بنيوي قد يكون السبب في الأعراض. يمكن أن يُساعد التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد التصويرُ المقطعي بالإصدار أحادي الفوتون Single-photon emission computed tomography (SPECT) في المسحِ بالنَّوويدات المشعة radionuclide scanning، تُستخدَم النَّوويدات المشعة لإنتاج الصور. والنَّوويد المشعّ هو ذرة غير مستقرَّة تصبح أكثرَ استقرارًا من خلال إطلاق الطاقة بشكل إشعاع. تطلق... قراءة المزيد (SPECT) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني التصويرُ المقطعي بالإصدار البوزيتروني التصويرُ المقطعي بالإصدار البوزيتروني positron emission tomography-PET هو نوع من المسح بالنَّوويدات المشعة. وفيه، تُوسَم مادَّة يستخدمها الجسم (يستقلبها)، مثل الغلُوكُوز أو الأكسجين، بأحد النَّوويدات... قراءة المزيد التصويرُ المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) على التحري عن شذوذات الدماغ التي تكون نموذجية للداء؛ ولكن يجري حالياً استخدام التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في مرافق الأبحاث فقط ولا يمكنهما التفريق بين داء باركنسون والاضطرابات الأخرى التي تُسبب نفس الأعراض (الباركينسونية parkinsonism).

إذا كان التَّشخيص غير واضح، قد يُعطي الأطباء المريض الليفودوبا، وهو دواء يستخدم لعلاج داء باركنسون، وإذا كان الليفودوبا يؤدي إلى تحسن واضح، فمن المحتمل أن يكون المرض هو داء باركنسون.

المُعالَجة

  • التدابير العامة لتدبير الأَعرَاض

  • العلاج الطبيعي والمهني

  • الليفودوبا / الكاربيدوبا وأدوية أخرى

  • في بعض الأحيان تحفيز الدماغ العميق

يمكن أن تُساعد التدابير العامة المستخدمة لعلاج داء باركنسون المرضى على الأداء بشكلٍ أفضل،

ويمكن للعديد من الأدوية أن تجعل الحركة أكثر سهولة وتُمكِّن المرضى من العمل بفعالية لسنواتٍ عديدة. تنطوي المُعالجة الأساسية لداء باركنسون على:

  • الليفودوبا Levodopa بالإضافة إلى الكاربيدوبا carbidopa،

وعادةً ما تكون الأدوية الأخرى أقل فاعلية من الليفودوبا، ولكنها قد تفيد بعض المرضى، خُصوصًا إذا كان الليفودوبا لا يُمكن تحمله أو كان غير ملائم، ولكن لا يوجد أي دواء يمكنه الشفاء من هذا المرض،

وقد تكون هناك حاجة إلى استخدام اثنين أو أكثر من الأدوية. بالنسبة لكبار السن، غالبًا ما يَجرِي تقليل الجرعات. يجري تجنب الأدوية التي تسبب الأعراض أو تفاقم منها، خُصوصًا الأدوية المضادة للذهان.

يمكن أن يكون للأدوية المستخدمة لعلاج داء باركنسون تأثيرات جانبية مزعجة، وإذا لاحظ المرضى أيَّة تأثيرات غير مَألوفَة (مثل صعوبة ضبط الدوافع أو التَّخليط الذهنِي)، ينبغي عليهم إبلاغ طبيبهم حولها، وينبغي ألا يتوقفوا عن تناول الدواء ما لم يخبرهم الطبيب بذلك.

يأخذ الأطباءُ في الاعتبار إجراء جراحيّ هُوَ التحفيز العميق للدماغ، وذلك إذا أصبح المرض مستفحلاً ولكن من دون خرف أو أعراض ذهانية وكانت الأدوية غير فعَّالة أو ذات تأثيرات جانبية شديدة.

التدابير العامة

يمكن أن تُساعد تدابير بسيطة مختلفة مرضى داء باركنسون على الحفاظ على الحركة والاستقلالية:

  • الاستمرار في القيام بأكبر عدد ممكن من النشاطات اليومية

  • اتباع برنامج تمارين رياضية منتظمة

  • تبسيط المهام اليومية، مثل استبدال أزرار الملابس بسحابات الفيلكرو Velcro اللاصقة أو شراء أحذية ذات سحابات الفيلكرو اللاصقة

  • استخدام أدوات مساعدة، مثل ساحِبة السحَّاب وخطافات الأزرار

يمكن أن يُصبح المنزل أكثر اماناً بالنسبة إلى مرضى داء باركنسون عن طريق إحداث تغيُّرات بسيطة فيه، مثل:

  • إزالة قطع السجاد الصغيرة للوقاية من التعثر فيها

  • تركيب مقابض لليدين في الحمامات ودرابزين في الممرات وأماكن أخرى لتقليل خطر السقوط

بالنسبة إلى الإمسَاك، يمكن أن يُساعد ما يلي:

  • استهلاك نظام غذائي غنّي بالألياف وينطوي على أطعمة مثل الإجاص المجفف وعصير الفاكهة

  • ممارسة التمارين

  • شرب الكثير من السوائل

  • استخدام مليِّنَات البراز (مثل مُركَّز السَنامَكِّي senna concentrate)، أو المكملات (مثل بزور القَطُوناء psyllium) أو الملينات المنبِّهَة (مثل البيساكوديل bisacodyl الذي يُؤخذ عن طريق الفم)، وذلك للحفاظ على انتظام عملية التغوط

قد تحدُّ صعوبة البلع من مدخول الطعام، لذلك ينبغي أن يحتوي النظام الغذائي على مواد مغذية بشكلٍ جيدٍ. قد يؤدي بذل الجُهد للشم بعمق إلى تحسين القدرة على الشم وتعزيز الشهية.

الليفودوبا / الكاربيدوبا Levodopa/carbidopa

يُعدُّ دواء الليفودوبا الذي يُعطَى مع دواء الكاربيدويا، أوَّل دواء يُستخدَم عادةً، وهذان الدواءان اللذان يجري أخذهما عن طريق الفم، هُما المُعالجة الأساسية لداء باركنسون، ولكن عندما يجري أخذ الليفودوبا لفترة طويلة، قد يُؤدِّي إلى تأثيراتٍ جانبيةٍ ويُصبِحُ أقل فعالية، ولذلك اقترح بعض الخبراء أنه قد يكون من المفيد استخدام أدوية أخرى أولًا وتأخير استخدام الليفودوبا؛ ولكن تُشيرُ الأدلة الآن إلى أنه من المُحتمل أن تحدث تأثيرات الجانبية وتنخفض الفعالية بعد الاستخدام على المدى الطويل، وذلك لأن داء باركنسون يتفاقم ولا علاقة للتأثيرات الجانبية وانخفاض الفعالية عندما جرى البدء باستخدام الدواء. مع ذلك ونظرًا إلى أنَّ الليفودوبا قد يُصبح أقل فعالية بعد عدة سنوات من الاستخدام، فقد يصف الأطباء دواء آخر للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 سنة والذين سيستخدمون الأدوية لعلاج المرض لفترةٍ طويلة. تنطوي الأدوية الأخرى التي قد يجري استخدامها على أمانتادين amantadine ومنبِّهات الدوبامين (الأدوية التي تعمل مثل الدوبامين ، أي تنبيه نفس المستقبلات على خلايا المُخ)، وتستخدم هذه الأدوية لأن إنتاج الدوبامين ينخفض عند الإصابة بداء باركنسون.

يقلّل الليفودوبا من تيبس العضلات ويحسن الحركة ويقلل الرُعاش إلى حد كبير، ويؤدي أخذه إلى تحسن كبير عند مرضى داء باركنسون، ويمكّن الدواء العديد من المرضى الذين لديهم شكل خفيف من المرض من العودة إلى مستوى النشاط الطبيعي تقريبًا، ويمكّن بعض المرضى طريحي الفراش من المشي مجددًا.

نادرًا ما يكون الليفودوبا مفيداً للمرضى الذين يعانون من اضطرابات أخرى يمكن أن تسبب أعراضًا مُشابهة لأعراض داء باركنسون (الباركنسونية البَاَركِنسُونِيَّة تُشيرُ البَاَركِنسُونِيَّة parkinsonism إلى أعراض داء باركنسون (مثل الحركات البطيئة والرعاش) التي تُسببها حالة أخرى، وهي تنجُم عن اضطرابات الدماغ أو إصابات الدماغ أو أدوية وذيفانات مُعيَّنة... قراءة المزيد )، مثل الضُمور الجهازي المتعدِّد الضُّمورُ الجهازي المُتَعدِّد (انظر لمحة عامة عن الجهاز العصبي اللاإرادي أيضًا). الضمور الجهازي المتعدِّد multiple system atrophy هو اضطراب متفاقم قاتل يؤدي إلى تيبُّس العضلات (تصلّب)، ويُسبب مشاكل في الحركة ونقصًا في التناسُق... قراءة المزيد و الشَّلَل فَوق النَّوَى المُتَرَقِّي الشَّلَل فَوق النَّوَى المُتَرَقِّي يتميز الشَّلَل فَوق النَّوَى المُتَرَقِّي progressive supranuclear palsy بتيبس العضلات (الصَمَل) ومشاكل في حركة العين وميل إلى السقوط إلى الخلف، وهو يستفحل بشكلٍ أسرع ويؤدي إلى صلابة أكثر شدة... قراءة المزيد .

الليفودوبا هو طليعة الدوبامين، أي أنَّه يتحوَّل إلى الدوبامين في الجسم، ويحدث التحول في العقد القاعدية، حيث يساعد الليفودوبا على التعويض عن الانخفاض في الدوبامين بسبب المرض، ولكن قبل وصول الليفودوبا إلى الدماغ، يتحول بعض منه إلى الدوبامين في الأمعاء وفي الدم. يزيدُ وجود الدوبامين في الأمعاء والدم من خطر التأثيرات الجانبية مثل التقيُّؤ ونقص ضغط الدَّم الانتصابي والتبيُّغ. يُعطى الكاربيدوبا مع الليفودوبا للوقاية من تحول الليفودوبا إلى الدوبامين قبل وصوله إلى العقد القاعدية، ونتيجة لذلك، تكون التأثيرات الجانبية أقل، ويتوفر المزيد من الدوبامين للدماغ.

لتحديد أفضل جرعة من الليفودوبا تُعطى لمريض مُعين، ينبغي على الأطباء أن يقوموا بموازنة ضبط المرض مع حدُوث التأثيرات الجانبية والتي قد تحد من كمية الليفودوبا التي يمكن للمريض تحملها، وتنطوي هذه التأثيرات الجانبية على:

  • الحركات اللاإرادية (للفم والوجه والأطراف) التي تسمى خلل الحركة dyskinesias

  • الكوابيس

  • الهلاوس والزَّوَر

  • التغيرات في ضغط الدم

  • التخليط الذهني

بعد أخذ الليفودوبا لمدة 5 سنوات أو أكثر، يبدأ أكثر من نصف المرضى بالتناوب بسرعة بين الاستجابة الجيدة للدواء وعدم الاستجابة، وهي تُسمَّى التأثيرات المتفاوِتة on-off effects، وفي غضون ثوان، قد يتغير المرضى من كونهم قادرين على الحركة إلى حد ما إلى حالةٍ من الضعف الشديد وعدم القدرة على الحركة، وتصبح فترات القدرة على الحركة بعد كل جرعة أقصر، وقد تظهر الأعراض قبل الجرعة المحددة التالية، أي فترة زوال التأثيرات. كما قد تكون الأعراض مصحوبة أيضًا بحركات لاإراديَّة بسبب استخدام الليفودوبا، بما في ذلك التلوِّي writhing أو فرط النشاط. يُمكن ضبط فترة زوال التأثيرات لفترةٍ من الزمن عن طريق:

  • أخذ جرعات أقل ولمرات أكثر،

  • الانتقال إلى استخدام إلى شكل من أشكال الليفودوبا يجري إطلاقه بشكلٍ تدريجي أكثر في الدم (تركيبة مضبوطة الإفراز controlled-release formulation)،

  • إضافة منبِّه للدوبامينأو للأمانتادين،

ولكن بعد 15 إلى 20 سنة، يصبُح من الصعب كبح فترة زوال التأثيرات، ومن ثمَّ يأخذ الأطباء الجراحة في الاعتبار.

يمكن إعطاء تركيبة من ليفودوبا / كاربيدوبا (متوفرة في أوروبا) باستخدام مضخة موصولة بأنبوب تغذية يجري إدخاله في المعى الدقيق، وتجري دراسة هذه التركيبة كعلاج للمرضى الذين لديهم أعراض شديدة لا يمكن تخفيفها عن طريق الأدوية والذين لا يمكنهم أن يخضعوا لعملية جراحية، ويبدو أن هذه التركيبة تقلل إلى حدٍ كبير من فترة زوال التأثيرات وتُحسِّن نوعية الحياة عند المرضى.

أدوية أخرى

عادةً ما تكون الأدوية الأخرى أقل فاعلية من الليفودوبا، ولكنها قد تفيد بعض المرضى، خُصوصًا في حال عدم تحمُّل الدواء أو إذا كان غير كافٍ.

قد تكون منبِّهات الدوبامين التي تعمل مثل الدوبامين، مفيدةً في أي مرحلة من مراحل المرض، وهيَ تنطوي على:

  • براميبكسول Pramipexole وروبينيرول ropinirole (عن طريق الفم)

  • روتيغوتين Rotigotine (على شكل لصاقة جلدية)

  • أبومورفين Apomorphine (حقنة تحت الجلد)

نظرًا إلى سرعة مفعول دواء أبومورفين، فهو يُستخدم لعكس فترة زوال تأثيرات دواء الليفودوبا، أي عندما يكون من الصعب الشروع في الحركة، ولذلك يُسمى هذا الدواء العلاج الإنقاذي rescue therapy، وعادة ما يستخدم عندما يجمد المرضى في مكانهم، مما يمنعهم من المشي مثلًا. يستطيع المرضى أو شخص آخر (مثل أحد أفراد العائلة) حقن الدواء حتى 5 مرات في اليوم حسب الحاجة، وفي بعض البلدان، يتوفر الأبومورفين في تركيبة يمكن أن تُعطى باستخدام مضخة للمرضى الذين لديهم شديدة عندما لا تكون الجراحة خيارًا.

ينتمي دواء راساجيلين وسيليجيلين إلى فئة من الأدوية تسمى مثبطات أُكسيداز أُحادِيِّ الأَمين monoamine oxidase inhibitors، وهي تحول دُون تفكك الدوبامين، وبذلك تجعل مفعول الدوبامين في الجسم يدوم لفترةٍ أطول؛ ونظريًا إذا جرى أخذ مثبطات أُكسيداز أُحادِيِّ الأَمين مع أطعمة معيَّنة (مثل أنواع معينة من الجبنة) أو مشروبات معيَّنة (مثل النبيذ الأحمر)، أو أدوية معيَّنة، فيمكنها أن تُسبب تأثيراً جانبياً خطيراً يُسمَّى نَوبَة فَرطِ الضَّغط hypertensive crisis ارتفاع ضغط الدَّم (ارتفاع ضغط الدم hypertension) هو الضغط المرتفع باستمرار في الشرايين. لا يمكن تحديد سبب لارتفاع ضغط الدَّم غالبًا، ولكنَّه يحدثُ نتيجةً لاضطراب كامنٍ في الكُلى أو لاضطرابٍ... قراءة المزيد ، ولكن هذا التأثير غير محتمل عندما يُعالج داء باركنسون ذلك لأن الجرعات المستخدمة تكون منخفضة وتكون مثبطات أُكسيداز أُحادِيِّ الأَمين (مثبطات أُكسيداز أُحادِيِّ الأَمين من النوع باء) أقل ميلاً للتسبب في هذا التأثير.

تعمل مُثبطات إنزيم ناقلة ميثيل O كاثيكول Catechol O-methyltransferase (COMT) inhibitors (إنتاكابون entacapone وتولكابون tolcapone) على إبطاء تفكُّك الليفودوبا والدوبامين، ما يُطيل من تأثيراتهما، ولذلك تبدو كمُكمِّل مفيد لدواء الليفودوبا. وتستخدم هذه الأدوية مع الليفودوبا فقط. نادرًا ما يستخدم تولكابون وذلك لأنه يُسبب ضرراً في الكبد في حالاتٍ نادرة، ولكن تولكابون أقوى من إنتاكابون وقد يكون أكثر فائدة إذا كانت فترة زوال التأثيرات شديدة أو طويلة الأمد.

تكون بعض مُضادات الكولين (تُعطى بسبب تأثيراتها المضادة للفعل الكوليني) فعالة في التقليل من شدة الرُعاش ويمكن استخدامها في المراحل المبكرة لداء باركنسون. تنطوي الأدوية المُضادَّة للكولين والتي يشيع استخدامها على بينزتروبين benztropine وتريهكسيفينيديل trihexyphenidyl. تكون مُضادات الكولين مفيدة خصوصًا للمرضى اليافعين الذين يكون الرعاش هُو أكثر عرض مزعج بالنسبة إليهم، ولا تستخدم هذه الأدوية مع كبار السن وذلك لأن لها تأثيرات جانبية (مثل التخليط الذهني والنعاس وجفاف الفم وتغيُّم الرؤية والدوخة والإمساك وصعوبة التبول وصعوبة ضبط المثانة)، ولأن هذه الأدوية تزيد من خطر تراجع القدرات الذهنية عندما يجري أخذها لفترةٍ طويلةٍ. قد تقلل هذه الأدوية من الرُعاش لأنها تكبح عمل الناقل العصبي الأستيل كولين acetylcholine، ويعتقد أن سبب الرُعاش هو اختلال توازن الأستيل كولين (كمية كبيرة جداً) والدوبامين (كمية قليلة جداً).

في بعض الأحيان تُستخدم أدوية أخرى ذات تأثيرات مضادة للكولين، بما في ذلك بعض مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وذلك لتكمِّل الليفودوبا أحيانًا، ولكن نظرًا إلى أنَّ هذه الأدوية تكون فعَّالة بشكلٍ خفيفٍ فقط ولأن العديد من التأثيرات المضادة للكولين تكون مزعجة، نادرًا ما تستخدم هذه الأدوية لعلاج داء باركنسون.

قد يجري استخدام أمانتادين، وهو دواء يستخدم لمعالجة الأنفلونزا أحيانًا، لوحده لعلاج داء باركنسون الخفيف أو كمكمل لليفودوبا، ومن المحتمل أن يكون للأمانتادين تأثيرات كثيرة تجعله يعمل، فعلى سبيل المثال، فهو يقوم بتنبيه الخلايا العصبية لإطلاق الدوبامين، ويُستخدم في معظم الأحيان للمساعدة على ضبط الحركات اللاإرادية التي تكون من التأثيرات الجانبية لليفودوبا.

قد يجري استخدام بروبرانولول، وهو من حاصرات بيتا، للتقليل من شدة الرعاش إذا كان الرُعاش يتفاقم عند وضع طرف في موضع يتطلب مقاومة الجاذبية (على سبيل المثال، الإبقاء على الذراعين ممدودتين)، ويُسمَّى هذا النوع من الرعاش رُعاشُ الوِضعَة postural tremors رُعاشُ الوِضعَة الرعاش هوَ حركة اهتزازية نظمية ولاإرادية في جزء من الجسم مثل اليدين أو الرأس أو الحبال الصوتية أو الجذع أو الساقين. يحدُث الرعاش عندما تتقلص العضلات وترتخي بشكلٍ متكرر. يمكن أن يكون الرعاش:... قراءة المزيد .

الجدول
icon

التحفيز العميق للدماغ

قد يستفيد المرضى الذين يعانون من حركات لاإرادية بسبب استخدام الليفودوبا على المدى الطويل من التحفيز العميق للدماغ. يجري زرع أقطاب كهربائية صغيرة جراحيًا في جزء من العقد القاعدية، ويستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد موضع منطقة محددة لتحفيزها؛ ومن خلال تحفيز هذا الجزء، غالبًا ما يقلل التحفيز العميق للدماغ من الحركات اللاإرادية والرُعاش ويقلل من زمن الجزء الخامد للتأثيرات المتفاوتة.

في بعض البلدان، يقومُ الأطباءُ باستئصال أو استخدام مسبار كهربائي صغير لإتلاف جزء صغير من الدماغ تأثر بشكلٍ شديدٍ، ويُقلل هذا الإجراء من الأَعرَاض، وقد يتبعه تحفيز عميق للدماغ في جزءٍ مختلف من الدماغ.

الخلايا الجذعية Stem cells

أظهرت زارع الخلايا الجذعية في الدماغ والتي كان يعتقد في السابق أنها معالجة محتملة لداء باركنسون، أنَّها غير فعالة وذات تأثيرات جانبية مزعجة.

مُعالجة الأَعرَاض النفسية

تجري مُعالجة الأعراض الذُهانِيَّة والأعراض النفسية الأخرى، سواء كانت ناجمة عن داء باركنسون نفسه أم عن دواء أم عن شيءٍ آخر.

لا يُنصح باستخدام بعض الأدوية المضادة للذهان - الكيتيابين quetiapine أو كلوزابين clozapine أو البيمافانسين pimavanserin لعلاج الأعراض الذهانية لدى كبار السن المُصابينَ بداء باركنسون والخرف، ومع ذلك، لا تزال تُستخدم هذه الأدوية في بعض الأحيان لأنها على العكس من مضادات الذهان الأخرى، لا تُفاقم أعراض داء باركنسون.

تستخدم مضادَّات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب، وفي بعض الأحيان تُستخدم مضادَّات الاكتئاب ذات التأثيرات المضادة للكولين (مثل أميتريبتيلين amitriptyline)، كما أنها قد تساعد على تقليل الرُعاش أيضًا، ولكن العديد من مضادَّات الاكتئاب الأخرى تكون فعّالة جدًّا ولها تأثيرات جانبية أقل؛ وهي تنطوي على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية اضطراب الاكتئاب هو شعور من الحزن الشديد إلى درجة تكفي للتأثير في الأداء أو تُقلِّل من الاهتمام أو التمتُّع بالنشاطات. قد يحدُث الاكتئاب عقب فقدان حصلَ مؤخراً أو حدث حزين آخر، ولكنه يكون غير... قراءة المزيد ، مثل فلوكستين fluoxetine وباروكسيتين paroxetine وسيليجيلين selegiline وسيتالوبرام citalopram وإسسيتالوبرام escitalopram، ومُضادات اكتئاب العِلاج الدوائي للاكتئاب اضطراب الاكتئاب هو شعور من الحزن الشديد إلى درجة تكفي للتأثير في الأداء أو تُقلِّل من الاهتمام أو التمتُّع بالنشاطات. قد يحدُث الاكتئاب عقب فقدان حصلَ مؤخراً أو حدث حزين آخر، ولكنه يكون غير... قراءة المزيد أخرى مثل فينلافاكسين venlafaxine وميرتازابين mirtazapine وبوبروبيون bupropion.

يمكن أن تساعد مُعالجة الأعراض النفسية على تقليل المشاكل المتعلقة بالحركة وعلى تُحسين نوعية الحياة وفي بعض الأحيان على تأخير الحاجة إلى وضع المرضى في دور الرعاية.

مقدم الرعاية ومسائل نهاية الحياة

نظرًا إلى أنَّ داء باركنسون مستفحل، يحتاجُ المرضى في نهاية المطاف إلى المساعدة على القيام بالنشاطلات اليومية العادية، مثل الأكل والاستحمام وارتداء الملابس واستخدام المرحاض. يُمكن أن يستفيد مُقدِّمو الرعاية من التعلم حول التأثيرات البدنية والنفسية لداء باركنسون وحول الطرق التي تُمكِّنُ المرضى من الأداء بشكلٍ جيد قدر المستطاع، ولأن هذه الرعاية تكون متعبة وتسبب الشدة، قد يستفيد مقدمو الرعاية من مجموعات الدعم.

في نهاية المطاف، يصبح معظم مرضى داء باركنسون عاجزين بشكلٍ شديد وغير قادرين على الحركة، وقد لا يتمكنون من تناول الطعام، حتى مع وجود المساعدة، ويحدُث الخرف عند نَحو ثلث المرضى. نظرًا إلى أن البلع يُصبح صعبًا بشكلٍ متزايد، فإن الوفاة الناجمة عن الالتهاب الرِئَوِي الشَفطِيّ الالتهاب الرئوي الشفطيّ والالتهاب الرئوي الكيميائي الالتهاب الرئوي الشفطيّ aspiration pneumonia هو عَدوى في الرئتين تنجُم عن استنشاق مُفرَزات الفم أو محتويات المعدة، أو كليهما. الالتهاب الرئوي الكيميائي chemical pneumonitis هو تهيج في الرئة... قراءة المزيد (عدوى بالرئة بسبب استنشاق السوائل من الفم أو المعدة) تكون خطراً. بالنسبة لبعض المرضى، قد تكون دور المسنين أفضل مكان للرعاية،

للمزيد من المعلومات

آخرون يقرأون أيضًا
اختبر معرفتك
نظرة عامة على الألم
أيٌّ ممّا يلي بيان صحيح عن الألم والأشخاص المسنّين؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة