التهابُ السحايا المزمن وتحت الحاد

ينجم التهابُ السحايا تحت الحاد أو المزمن عن عدوى عادةً.ويمكن أن يؤدّي الكثيرُ من الكائنات الحية الدقيقة إلى حدوث التهاب السحايا تحت الحاد أو المزمن.ومن الأمثلة على الكائنات الحيَّة الدقيقة الأكثر أهميَّة نجد:

• الجرثومة التي تُسبِّبُ داء السل tuberculosis (المُتَفَطِّرَة السُّلِّيَّة Mycobacterium tuberculosis)

• الجرثومة التي تُسبِّبُ داء لايم Lyme disease (البَورَلِيَّة البُرغدُورفيرية Borrelia burgdorferi)

• الفطريّات، بما فيها المُستَخفِيَة المورِمَة Cryptococcus neoformans والمُستَخفِيَة الغاتيَّة Cryptococcus gattii والكُرَوانِيَّة اللَّدودَة Coccidioides immitis والنَّوسَجَةُ المُغَمَّدَة Histoplasma capsulatum والبُرعُمِيَّة Blastomyces

بينما تؤدي الجرثومةُ التي تُسبِّبُ داء السل إلى حدوث شكل من التهاب السحايا المزمن يُسمَّى التهاب السحايا السلّي.يمكن للسل السحائي أن يتطور بسرعة أو بشكل تدريجي.قد يحدث التهابُ السحايا عند إصابة الشخص بالعدوى لأول مرة،أو قد تبقى البكتيريا في الجسم في حالة غير نشطة، ويُعاد تنشيطها لاحقًا وتُسبِّبُ التهاب السحايا.يمكن إعادة تنشيط البكتيريا عندما يُعالج الأشخاص بالأدوية التي تثبط الجهاز المناعي (مثل مثبطات عامل نخر الورم، بما في ذلك إنفليكسيماب، وأداليموماب، وغوليموماب، وسيرتوليزوماب، وإيتانيرسبت).

يُعاني ما يصل إلى 8٪ من الأطفال وبعض البالغين المصابين بداء لايم من التهاب السَّحايا.ويمكن لالتهاب السحايا أن يكون حادًا أو مزمنًا.ويبدأ ببطءٍ عادةً أكثر من التهاب السحايا الفيروسي الحاد.

والسببُ الأكثر شُيُوعًا لالتهاب السحايا المزمن في نصف الكرة الغربي هو

• المُستَخفِيَة المورِمَة Cryptococcus neoformans (التي تسبّب داء المُستَخفِيات cryptococcosis)

من المرجَّح أن تُسبِّبَ هذه الفطرياتُ التهابَ السحايا عند الأشخاص الذين يعانون من ضُعفٍ في جهاز المناعة ناجمٍ عن اضطراباتٍ مثل عدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV) أو مُتلازمة العَوَز المَناعِي المُكتَسَب، أو الذين يستعملون أدوية تُثبِّط جهاز المناعة.تبدأ أعراضُ التهاب السَّحايا الناجمة عن المُستَخفِيَة المورِمَة Cryptococcus neoformans تدريجيًا وبشكلٍ خفيّ، وقد تأتي وتنصرف.

وفي حالاتٍ أقل شيوعًا، يحدث التهابُ السحايا المزمن بسبب ما يلي:

• العدوى بجرثومة أخرى (مثل الجرثومة التي تُسبِّبُ مرض الزُّهري)

• الفطريات مثل الكُرَوانِيَّة اللَّدودَة Coccidioides immitis (التي تُسبّب الفُطار الكُرَوانِيّ coccidioidomycosis)

• الطفيليَّات مثل أَوَالي المُقَوَّسَة الغُوندِيَّة (التي تُسبّب داء المُقَوَّسَات)، في الأشخاص المصابين بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري أو مُتلازمة العَوَز المَناعِيِّ المُكتَسَب عادةً

• الفيروسات، مثل فيروس العَوَز المَناعي البَشَري والفيروسات المعوية

من الشائع حدوثُ التهاب السحايا المزمن بين المصابين بالعدوى بفيروس العَوَز المَناعيّ البشري.يمكن أن ينجم التهابُ السحايا عن عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري.ولكن هناك العديد من الكائنات الحية الأخرى (بما في ذلك المُستَخفِيَة المورِمَة Cryptococcus neoformans المتفطِّرة السلّية Mycobacterium tuberculosis، وعدد من الفطريات) يمكن أن تُسبّب التهابَ السحايا المزمن عند المصابين بعدوى الإيدز HIV.

كما يمكن أن تسبّب الاضطراباتُ غير المُعْدية التهاب السحايا المزمن أيضًا.وهي تشتمل على

• السَّاركويد Sarcoidosis

• بعض الاضطرابات التي تسبّب الالتهاب، مثل الذئبة الحمامية المجموعية (الذئبة) والتهاب المفاصل الروماتويدي ومُتلازمة بهجت Behçet syndrome ومُتلازمة شوغرن Sjögren syndrome

• ابيِضَاض الدَّم، أو اللمفومة، أو سرطان الثدي، أو سرطان الرئة، أو الورم الميلانيني، أو غيرها من أنواع السرطان التي تنتشر إلى السحايا

منذ سنوات مضت، كان عددٌ قليلٌ من الأشخاص يصابون بالتهاب السحايا الفطري المزمن بعد حقن ميثيل بريدنيزولون (ستيرويد قشري) في الحيِّز المُحيط بالحبل الشوكي (يدعى الحقن فوق الجافية) في أسفل الظهر (لتخفيف شدَّة ألم العصب الوركي sciatica، على سبيل المثال).في جميع الحالات، لم يَجرِِ تصنيعُ الدواء من خلال استعمال تقنيَّاتٍ مُعقَّمة.تنطوي الأَعرَاضُ على الصُّدَاع والتَّخليط الذهنِي والغثيان والحُمَّى.كما يُعاني معظمُ الأشخاص من تيبُّس الرقبة، ولكنَّها لا تحدث عند نَحو ثلث الأشخاص.يمكن أن تظهرَ الأعراض بعد مدة تصل إلى ستَّة أشهر بعد الحقن.وإذا ظهرَ عندَ الأشخاص أحد هذه الأَعرَاض خلال الأسابيع أو الأشهر التي تلي حقن الستيرويد القشري في الظهر، فينبغي لهم الاتصال بطبيبهم.

وفي بعض الأحيان، يستمرُّ التهابُ السحايا المزمن عدّة أشهر أو حتى سنوات دون العثور على كائنٍ حيٍّ مُسبِّبٍ للعدوى ولا يؤدي إلى حدوث الوفاة.ويُسمَّى هذا النوعُ من التهاب السحايا بالتهاب السحايا المزمن مجهول السبب chronic idiopathic meningitis.ولا يكون استعمال المُعالجة باستخدام الأدوية المُضادَّة للفطريات أو الستيروئيدات القشرية مفيدًا.ولكن، يتعافى بعض الأشخاص المصابين بالتهاب السحايا مجهول السبب دون مُعالجة في نهاية المطاف.

تكون أعراضُ التهاب السحايا الحاد أو التهاب السحايا المزمن مشابهةً لأعراض التهاب السحايا البكتيري الحاد، إلا أنّها تتقدم ببطء أكثر وبشكلٍ تدريجيٍّ عادةً في غضون أسابيع بدلًا من أيام.كما تكون الحُمَّى أقلُّ شِدَّةً غالبًا.قد تستمرّ أعراضُ التهاب السحايا المزمن لسنوات.ويتحسَّن بعضُ الأشخاص لبعض الوقت، ثم تتفاقم حالتهم (ينتكسون).

ويُعَدُّ الصُّدَاعُ والتَّخليط الذهنِي وتيبُّس الرقبة وألَم الظَّهر أعراضًا شائعة.يمكن أن يواجه المرضى صعوبةً في المشي.كما أنَّه من الشائع الشُّعور بالضُّعف والإحساس بالوخز كالدبابيس والإبر وشعور بالاخدرار وحدوث شلل في الوجه والمعاناة من الرؤية المزدوجة.يحدث الشلل في الوجه والرؤية المزدوجة ونقصُ السَّمع عندما يُصيبُ التهاب السحايا الأعصاب القحفية (التي تسير مباشرةً من الدماغ إلى أجزاء مختلفة من الرأس والرقبة والجذع).

يتفاقم التهابُ السحايا الناجم عن الجرثومة التي تُسبِّبُ داء السل بسرعةٍ كبيرة (على مدى أيام إلى أسابيع)، إلَّا أنَّ تقدُّمه قد يكون بسرعة أكبر أو تدريجيًّا.يمكن أن يكونَ للسل السحائي آثارٌ خطيرة.وقد يزدادُ الضغطُ داخل الجمجمة.كما يمكن أن تصبح الأوعية الدَّموية ملتهبة، ممَّا يؤدِّي في بعض الأحيان إلى حدُوث السكتة الدماغية.قد تتأثر الرؤيةُ والسَّمع وعضلات الوجه والتوازن.

• البزل الشوكي وتحليل السَّائِل النخاعي

يسأل الأطباء عن العَوامِل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب السحايا المزمن، مثل ضُعف جهاز المناعة (حيث قد يكون ناجمًا عن الإصابة بعدوى بفيروس العَوَزِ المَناعِيِّ البَشَرِيّ أو مُتلازمة العَوَز المَناعِي المُكتَسَب) والسفر إلى المناطق التي ينتشر فيها داء لايم أو حالات عدوى فطريَّة مُعيَّنة.كما يستفسر الأطباءُ عن الأَعرَاض التي قد تُشيرُ إلى السبب، ويتحرَّون عنها.

لتأكيد التشخيص، يجري الأطباءُ البزل القطنيّ للحصول على عينة من السَّائِل النخاعي من أجل تحليلها.

يعتمد مآلُ الأشخاص المصابين بالتهاب السحايا تحت الحاد أو المزمن على

• سبب حدوث الالتهاب

• قوة الجهاز المناعي عند الشخص، في كثيرٍ من الحالات

يشفى مرض الزهري وداء لايم بعد المُعالجة عادةً.ولكن، تَصعُبُ مُعالجةُ التهاب السحايا النَّاجم عن حالات العدوى الفطرية أو الطُّفَيليَّة، ومن المرجَّح أن ينتكس، ولاسيَّما عند الأشخاص المصابين بالعدوى بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري.

إذا كان التهابُ السحايا ناجمًا عن ابيِضاض الدَّم أو اللمفومة أو السرطان، فإنَّ مآل الحالة يكون سيِّئًا غالبًا.وفي هذه الحالات، يمكن أن يؤدِّي التهابُ السحايا إلى الوفاة.

• معالجة السبب

يُركِّز الأطباءُ على مُعالَجَة السبب.واعتمادًا على السبب، يَجرِي استخدام المُعالجَات التالية:

• بالنسبة لداء السلّ، أو مرض الزهري، أو داء لايم، أو حالات العدوى البكتيرية الأخرى: المضادَّات الحيويَّة الفعَّالة لبكتيريا مُعيَّنة

• وبالنسبة لحالات العدوى الفطرية: تُستَعملُ الأدوية المُضادَّة للفطريات عادةً، مثل الأمفوتريسين B، أو فلوسيتوزين، أو فلوكونازول، أو فوريكونازول، عن طريق الوريد أو عن طريق الفم

• بالنسبة للاضطرابات غير العدوائيَّة، مثل السَّاركويد ومُتلازمة بهجت: تُستخدم الستيرويدات القشريَّة أو غيرها من الأدوية التي تُثبط الجهاز المناعي (مثبطات المناعة)، وهي تُستَعمل لفترة طويلة في بعض الأحيان

• بالنسبة لانتشار السرطان إلى السحايا: توليفة من المُعالجَة الشعاعيَّة المُوَجَّهة إلى الرأس والمُعالجة الكِيميائيَّة، وذلك وفقًا لنوع السرطان

يُعالج التهابُ السحايا المزمن النَّاجم عن العدوى بالمُستَخفِيَة المورِمَة Cryptococcus neoformans عادةً باستخدام الأمفوتريسين amphotericin B مع فلوسيتوزين flucytosine أو فلوكونازول fluconazole.وعندما يكون من الصَّعب شفاءُ العدوى الفطريَّة بشكلٍ خاص، يَجري حقن الأمفوتريسين B مباشرةً في السَّائِل النخاعي من خلال مُستَودَعِ أُومايا.ومُستَودَعُ أُومايا Ommaya reservoir هو جهازٌ يُوضَع تحت فروة الرأس.يحتوي المستودعُ على كمِّية كبيرة من الدواء ينقلها ببطءٍ على مدى أيام أو أسابيع، من خلال أنبوبٍ صغيرٍ يمتدُّ من المستودع إلى الأحياز داخل الدماغ.