Parto vaginal cirúrgico

O parto vaginal operatório envolve aplicação do fórceps ou extrator a vácuo na cabeça do feto, para auxiliar durante o 2º estágio do trabalho de parto e para facilitar o parto.

As indicações para parto por fórceps e extrator a vácuo são essencialmente as mesmas:

• 2º estágio do trabalho de parto prolongado (da dilatação cervical completa até a passagem do feto)

• Suspeita de comprometimento fetal (p. ex., padrão anormal de frequência cardíaca)

• Necessidade de abreviar o 2º estágio para o benefício materno — p. ex., se existe disfunção cardíaca materna (p. ex., derivação da esquerda-direita) ou distúrbios neurológicos (p. ex., trauma da medula espinal) — contraindica empurrar ou a exaustão materna impossibilita empurrão efetivo

A 2ª etapa prolongada é definida como a seguir (1):

• Em mulheres nulíparas: falta de progresso contínuo durante 4 horas com um anestésico regional ou 3 horas sem anestésico local

• Em mulheres multíparas: falta de progresso contínuo por 3 horas com um anestésico regional ou 2 horas sem anestésico local

A escolha do dispositivo depende em grande parte da preferência do utilizador e da experiência do cirurgião, e varia amplamente. Esses procedimentos são utilizados quando a posição da cabeça do feto está baixa [2 cm abaixo das espinhas isquiais maternas (estação +2) ou mais baixo]; então, a tração ou rotação mínima é necessária para realizar o parto.

Antes de iniciar um parto operatório vaginal, o médico deve fazer o seguinte:

• Confirmar a dilatação cervical completa

• Confirmar o polo cefálico encaixado na estação +2 ou mais baixo

• Confirmar a ruptura das membranas

• Confirmar que a posição fetal é compatível com o parto operatório vaginal

• Drenar a bexiga materna

• Avaliar clinicamente as dimensões pélvicas (pelvimetria clínica) para determinar se a pelve é adequada

O consentimento informado também é necessário, adequado suporte personalizado e adequada analgesia ou anestesia. Prestadores de cuidados neonatais devem ser alertados sobre o modo de parto para que eles possam estar prontos para tratar quaisquer complicações neonatais.

As contraindicações incluem cabeça do feto não encaixada, posição fetal desconhecida e distúrbios fetais específicos, como hemofilia. A extração a vácuo é, caracteristicamente, considerada contraindicada em gestações iniciais com < 34 semanas, porque o risco de hemorragia intraventricular é maior.

As principais complicações são as lesões e hemorragia materna e fetal, particularmente se o cirurgião é inexperiente ou as candidatas não forem escolhidas apropriadamente. Trauma perineal significativo e hematoma neonatal são mais comuns no parto assistido por fórceps; distocia do ombro, cefaloematoma, icterícia e sangramento da retina são mais comuns no parto por extração a vácuo, embora as taxas permaneçam baixas. Se o parto vaginal cirúrgico resulta em lacerações perineais de 3º ou 4º grau, deve-se considerar antibióticos profiláticos antes de as lacerações serem corrigidas (2, 3); antibióticos podem reduzir o risco de complicações da ferida.