Durchführung der flexiblen Laryngoskopie

Eine Laryngoskopie kann für die Untersuchung von Patienten mit den folgenden Symptomen indiziert sein:

• Chronischer Husten

• Chronische Halsschmerzen

• Dysphagie

• Dysphonia

• Fremdkörper im Rachenraum

• Heiserkeit oder Veränderung der Stimme

• Odynophagie

• Gefühl eines Kloßes im Hals

• Symptome der Aspiration

• Gelegentlich Hämoptyse

Insbesondere Patienten mit einem hohen Risiko für Kopf- und Halskrebs (z. B. starke Raucher oder Alkoholkonsumenten) können von einer Laryngoskopie profitieren, vor allem wenn sie seit > 2 Wochen unter Heiserkeit, Halsschmerzen oder Ohrenschmerzen leiden.

Die Laryngoskopie kann auch nützlich sein, um die Atemwege vor der orotrachealen Intubation zu beurteilen.

Eine dringende Laryngoskopie kann bei Patienten mit Angioödem, Stridor, Epistaxis und/oder kraniofazialem Trauma indiziert sein.

Bei Patienten, die eine direkte Laryngoskopie nicht tolerieren, kann eine flexible Laryngoskopie versucht werden.

Absolute Kontraindikationen

• Verdacht auf Epiglottitis

Relative Kontraindikationen

• Stridor

• Angioödem

• Aktive Epistaxis oder eine unkontrollierte Blutungen

Bei Patienten mit Stridor oder Angioödem kann die Stimulation des Laryngopharynx die Atemwege weiter beeinträchtigen. Wenn eine Laryngoskopie unumgänglich ist, sollte sie unter den kontrollierten Bedingungen eines Operationssaals durchgeführt werden, wobei eine Person anwesend sein sollte, die im Management schwieriger Atemwege (einschließlich chirurgischer Techniken) erfahren ist.

• Verletzung der Schleimhaut, die zu Blutungen führen kann

• Laryngospasmus und Beeinträchtigung der Atemwege

Das Verfahren kann zu Würgereiz, Husten und/oder Erbrechen führen. Gelegentlich kommt es bei Patienten zu einer vasovagalen Reaktion.

• Flexibles Laryngoskop (Nasopharyngolaryngoskop) mit Lichtquelle

• Handschuhe

• Schutzbrille

• Maske

• Nasenspekulum

• Gleitmittel

• Wandabsaugung, verbunden mit einem Frazier-Tip-Katheter

• Topischer Vasokonstriktor/Anästhetikum (z. B. 4% Kokain, 0,05% Oxymetazolin plus entweder 1% Tetracain oder 4% Lidocain)

• Wattestäbchen oder -tupfer für abschwellende und/oder anästhesierende Mittel ohne Spray

• Die flexible Laryngoskopie bietet nur einen begrenzten Einblick in den subglottischen Larynx und die proximale Trachea. Um diese Regionen zu beurteilen, ist ein anderes Verfahren, z. B. eine Bronchoskopie, erforderlich.

• Der Pharynx umfasst den Nasopharynx, den Oropharynx und den Hypopharynx.

• Der Larynx verbindet den Pharynx mit der Trachea und ist am Zungenbein aufgehängt. Es umfasst 3 einfache und 3 paarige Knorpelstrukturen: einfache (Epiglottis, Schilddrüse und Krikoid) und paarige (Aryknorpel, Keilbein und Cornicula). Der Larynx erstreckt sich von der Spitze der Epiglottis bis zum unteren Teil des Krikoidknorpels und schließt die Stimmlippen ein.

Larynx

3D-MODELL

• Der Patient sollte aufrecht sitzen, den Kopf gegen eine Kopfstütze stützen und sich leicht nach vorne lehnen.

• Die Beine sollten nicht überkreuzt werden.

Vorbereitung

• Überprüfen Sie, ob das Laryngoskop, einschließlich Lichtquelle und Absaugung, ordnungsgemäß funktioniert.

• Stellen Sie die Schärfe des Okulars ein (verwenden Sie Buchstaben, wie sie auf Medikamenten- oder Geräteverpackungen stehen).

• Prüfen Sie beide Nasenlöcher und verwenden Sie dasjenige, das am weitesten offen erscheint.

• Halten Sie die Nasenlöcher mit einem Nasenspekulum offen. Führen Sie das Spekulum so ein, dass sich der Griff parallel zum Boden befindet, und öffnen Sie das Spekulum senkrecht; stabilisieren Sie Ihre Hand, indem Sie einen oder zwei Finger gegen die Nase des Patienten legen.

• Tragen Sie den topischen Vasokonstriktor/das Anästhetikum auf.

Vorgehen

Führen Sie etwa 5 bis 15 Minuten nach der Anwendung des Vasokonstriktors/Anästhetikums folgende Maßnahmen durch:

• Geben Sie etwas Gleitmittel auf die Spitze des Laryngoskops.

• Führen Sie die Laryngoskopspitze in die Nase ein und schieben Sie sie langsam neben die untere Nasenmuschel (entweder oberhalb oder unterhalb) parallel zum Nasenboden vor.

• Führen Sie es in den Nasopharynx ein und inspizieren Sie die Öffnung der Eustachischen Röhre im seitlichen Nasopharynx und das adenoide Gewebe an der hinteren Wand.

• Sagen Sie dem Patienten, dass er durch die Nase atmen soll (dadurch sinkt das Gaumensegel). Biegen Sie die Spitze des Laryngoskops mit dem Daumen nach unten, um am Gaumen vorbeizukommen, und richten Sie sie dann wieder auf, um zu vermeiden, dass sie sich nach vorne in die Uvula wölbt.

• Untersuchen Sie den Zugengrund, die Valleculae, die Epiglottis, den Sinus piriformis, den Aryknorpel, die falschen und echten Stimmbänder sowie den Larynx unterhalb der Stimmbänder.

• Führen Sie das Laryngoskop nicht durch die Stimmbänder, da der Kontakt einen Laryngospasmus verursachen kann.

• Untersuchen Sie die Stimmbänder gründlich. Weisen Sie den Patienten an, "eeee" zu sagen, wodurch sich die Stimmbänder zusammenziehen und eine gründlichere Untersuchung möglich wird.

• Vermeiden Sie das Berühren der Schleimhaut oder der Epiglottis, da dies einen Würgereiz auslösen kann.

• Ziehen Sie das Laryngoskop vorsichtig zurück.

• Weisen Sie den Patienten an, mindestens 20 Minuten lang nicht zu essen und zu trinken, um eine Aspiration aufgrund der verbleibenden laryngopharyngealen Anästhesie zu verhindern.

• Zu starkes Einführen des Endoskops, was zu Blutungen und/oder Unbehagen führt

• Verlust des situativen Bewusstseins für die Richtung der Laryngoskopspitze

• Verwendung einer zu geringen Menge eines Anästhetikums oder Vasokonstriktors

• Geben Sie dem Patienten vor dem Eingriff ein Taschentuch, da es zu Einrissen kommen kann.

• Erinnern Sie den Patienten daran, während des Eingriffs zu atmen, denn manche Patienten halten reflexartig den Atem an.

• Machen Sie sich vor dem Einsetzen des Laryngoskops mit den Bedienelementen der Spitze vertraut.

• Bitten Sie den Patienten, während des Eingriffs nicht zu schlucken, es sei denn, er wird dazu aufgefordert, um das Endoskop zu reinigen.