Einführen einer nasogastralen Sonde

• Dekompression des Magens und des Magen-Darm-Trakts (d. h. Entlastung der Dehnung aufgrund von Obstruktion, Ileus oder Atonie)

• Entleerung des Magens, zum Beispiel bei intubierten Patienten, um eine Aspiration zu verhindern, oder bei Patienten mit Magen-Darm-Blutungen, um Blut und Gerinnsel zu entfernen

• Entnahme einer Probe des Mageninhalts, um Blutung, Volumen oder Säuregehalt zu beurteilen

• Entfernung oral aufgenommener Toxine (selten)

• Verabreichung von Gegenmitteln wie Aktivkohle

• Orale Verabreichung von röntgendichten Kontrastmitteln

• Zufuhr von Nährstoffen in den Magen oder die direkte Zufuhr in den Dünndarm mit einer langen, dünnen, flexiblen enteralen Ernährungssonde

Absolute Kontraindikationen

• schwere Verletzungen im maxillofazialen Bereich

• nasopharyngeale oder ösophageale Obstruktion

• Ösophagusanomalien, wie z. B. kürzlich verschluckte ätzende Substanzen, Divertikel oder Strikturen, da ein hohes Risiko einer Ösophagusperforation besteht

Relative Kontraindikationen

• nicht korrigierte Blutgerinnungsstörungen

• Kürzlich durchgeführter ösophagealer Eingriff, wie z. B. ein sogenanntes Ösophagusband (vor dem Einsetzen mit dem gastroenterologischen Facharzt des Patienten besprechen)

• Nasopharyngeales Trauma mit oder ohne Blutung

• Sinusitis und Halsschmerzen

• Aspiration

• Traumatische Ösophagus- oder Magenblutung oder -perforation

• Intrakranielle oder mediastinale Penetration (sehr selten)

• Schutzkittel, Handschuhe und Gesichtsschutz

• Nasogastrale Sonde zur Dekompression, z. B. Levin-Sonde (einlumig) oder Salem-Sumpfsonde (doppellumig, wobei das zweite Lumen in die Atmosphäre entlüftet wird)

• Wenn eine Dünndarmnahrung geplant ist, eine lange, dünne Darmsonde (nasoenterale Sonde) für die langfristige enterale Ernährung (mit Versteifungsdraht oder Mandrin)

• Topisches Anästhesiespray wie Benzocain oder Lidocain

• Vasokonstriktorisches Spray wie Phenylephrin oder Oxymetazolin

• Becher mit Wasser und Strohhalm

• 60-ml-Spritze mit Katheterspitze

• Gleitmittel

• Brechschale

• Handtuch oder blaue Auflage

• Stethoskop

• Klebeband und Benzoin

• Absaugen (Wand oder mobiles Gerät)

• Bei der Platzierung einer kleineren, flexibleren Ernährungssonde wird ein Draht oder ein Mandrin verwendet, um die Sonde zu versteifen. Diese Sonden erfordern in der Regel eine Röntgen-Durchleuchtung oder eine endoskopische Kontrolle, wenn sie durch den Pylorus geschoben werden.

• Der Patient sitzt aufrecht in der Schnüffelposition mit leicht gebeugtem Nacken.

• Wenn der Patient nicht aufrecht sitzen kann, liegt er in Linksseitenlage.

• Wenn der Patient über einen Endotrachealtubus beatmet wird, der die Atemwege schützt, kann die nasogastrale Sonde in aufrechter Position oder, falls erforderlich, in Rückenlage gelegt werden.

• Die Nasenmuscheln können den Nasengang blockieren. Unterhalb der unteren Nasenmuschel ist in der Regel ausreichend Platz, um die nasogastrale Sonde einzuführen.

• Ziehen Sie Kittel, Handschuhe und Gesichtsschutz an.

• Prüfen Sie die Durchgängigkeit jedes Nasenlochs, indem Sie ein Nasenloch geschlossen halten und den Patienten bitten, durch das andere Nasenloch zu atmen. Fragen Sie den Patienten, welches von beiden einen besseren Luftstrom bietet.

• Suchen Sie im Inneren der Nase nach offensichtlichen Obstruktionen.

• Legen Sie ein Handtuch oder eine blaue Unterlage auf die Brust des Patienten, um sie sauber zu halten.

• Wählen Sie die Seite für die Einführung des Tubus und sprühen Sie mindestens 5 Minuten vor der Einführung des Tubus ein örtliches Betäubungsmittel in dieses Nasenloch und den Pharynx. Wenn es die Zeit erlaubt, geben Sie 4 ml 10%iges Lidocain über einen Vernebler oder führen Sie 5 ml 2%iges Lidocain-Gel in die Nasenlöcher ein.

• Falls verfügbar, sprühen Sie einen Vasokonstriktor wie Phenylephrin oder Oxymetazolin in das Nasenloch, wobei Sie versuchen, die gesamte Nasenlochoberfläche zu erreichen, einschließlich der oberen und hinteren Bereiche; dieser Schritt kann jedoch weggelassen werden.

• Schätzen Sie die richtige Einführungstiefe - etwa die Entfernung zum Ohrläppchen oder zum Unterkieferwinkel und dann zum Xiphoid, plus 6 Zoll; notieren Sie, welche der schwarzen Markierungen auf dem Schlauch dieser Entfernung entsprechen.

• Geben Sie ein Gleitmittel auf das Ende der nasogastralen Sonde.

• Führen Sie die Spitze des Schlauchs vorsichtig in die Nase ein und gleiten Sie am Boden der Nasenhöhle entlang. Zielen Sie nach hinten und dann nach unten, um unterhalb der Nasenmuschel zu bleiben.

• Rechnen Sie mit einem leichten Widerstand, wenn der Tubus durch den hinteren Nasopharynx geführt wird.

• Bitten Sie den Patienten, einen Schluck Wasser durch einen Strohhalm zu trinken und den Schlauch während des Schluckens vorzuschieben. Der Patient schluckt den Schlauch und erleichtert so die Passage in die Speiseröhre. Schieben Sie den Schlauch während des Schluckens weiter bis zur vorgegebenen Tiefe vor und orientieren Sie sich dabei an den schwarzen Markierungen auf dem Schlauch.

• Überprüfen Sie die korrekte Platzierung des Schlauchs, indem Sie den Patienten auffordern zu sprechen. Wenn der Patient nicht sprechen kann, eine heisere Stimme hat, heftig würgt oder unter Atemnot leidet, befindet sich der Schlauch wahrscheinlich in der Trachea und sollte sofort entfernt werden.

• Injizieren Sie 20–30 ml Luft und horchen Sie mit dem Stethoskop unter der linken Subcostalregion. Das Geräusch eines Luftstroms bestätigt die Lage der Sonde im Magen.

• Aspirieren Sie Mageninhalt, um die Platzierung im Magen zu bestätigen (manchmal kann kein Mageninhalt aspiriert werden, selbst wenn die Sonde richtig im Magen platziert ist).

• Manchmal ist eine Röntgenaufnahme des Thorax erforderlich, um die Lage der Sonde im Magen endgültig zu bestätigen. Wenn die Sonde zur Infusion von Substanzen wie röntgendichten Kontrastmitteln oder flüssigen Nahrungsmitteln verwendet wird, ist eine Röntgenaufnahme des Thorax dringend zu empfehlen.

• Secure the tube to the patient’s nose. Tragen Sie Benzoe auf die Haut auf, falls vorhanden. Verwenden Sie ein 4 bis 5 Zoll langes Stück Klebeband, das auf der Hälfte seiner Länge senkrecht eingerissen ist, und kleben Sie die breite Hälfte auf die Nase des Patienten. Wickeln Sie dann die Enden des Bandes in entgegengesetzter Richtung um das Schlauchstück.

• Schließen Sie die nasogastrale Sonde an die Absaugung an und stellen Sie sie auf niedrige Absaugung ein (wenn möglich intermittierende Absaugung).

• Spülen Sie kleine Schläuche, wie z. B. Dünndarmsonden, mindestens 2 bis 3-mal täglich mit 20 bis 30 ml Leitungswasser.

• Erhöhen Sie bei Patienten, die Sondennahrung erhalten, das Kopfende des Bettes auf mindestens 30°, um eine Aspiration zu verhindern.

• Bei Patienten mit erhöhtem Aspirationsrisiko, z. B. bei Patienten mit verändertem Geisteszustand, sollten die Atemwege mit einem Endotrachealtubus mit aufgeblasener Manschette geschützt werden, bevor die nasogastrale Sonde gelegt wird.

• Ein häufiger Fehler besteht darin, die Sonde nach oben einzuführen, wo ihr Durchgang durch die mittlere Nasenmuschel blockiert werden kann. Dies kann die Nasenmuschel verletzen und Blutungen verursachen.

• Ein Kiefertrauma kann die Siebbeinplatte (Lamina cribrosa) zerstören. Dieses Trauma erhöht das Risiko, dass eine schlecht platzierte nasogastrale Sonde die Siebbeinplatte perforiert und das Gehirn schwer schädigt.

• Beim Legen einer Dünndarmsonde darf der Draht oder das Mandrin niemals über das Ende der Ernährungssonde hinausragen, da diese steifen Drähte mit kleinem Durchmesser die Wand der Speiseröhre oder andere Teile des Magen-Darm-Trakts verletzen können.

• Ein häufiger Fehler ist das Versäumnis, die nasopharyngealen Passagen optimal zu betäuben.

• Wenn Sie absaugen, verwenden Sie eine niedrige, intermittierende Absaugung, um zu verhindern, dass ein Bereich ständig abgesaugt wird, was zu Geschwüren und Blutungen führen kann.

• Beim Einführen der nasogastralen Sonde kann es hilfreich sein, die andere Hand hinter den Kopf des Patienten zu legen, um ihn am Zurückziehen zu hindern.

• Die Aufforderung an den Patienten, beim Einführen der nasogastralen Sonde durch den Rachen in die Speiseröhre und durch die Speiseröhre in den Magen einen Schluck Wasser zu trinken, kann die Erfolgsaussichten erheblich verbessern und das Würgen verringern. Diese Technik ermöglicht es dem Patienten, den Schlauch zu schlucken.

• Manchmal kann es hilfreich sein, wenn der Patient sein Kinn zur Brust neigt, während er Wasser schlürft, um die Passage des Schlauchs vom Oropharynxin in den Ösophagus zu erleichtern.