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维生素E

(生育酚)

作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD,

  • Associate Professor of Geriatrics and Family and Preventive Medicine
  • University of Arkansas for Medical Sciences
  • Medical Director
  • Central Arkansas Veterans Healthcare System

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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也可以参考维生素概述

维生素E是一类有着相似生物活性的化合物,包括生育酚和生育三烯酚两种,最具生物活性的是α‑生育酚,但β-、γ-、δ-生育酚,以及4种生育三烯酚和一些立体异构体也可能具有重要的生物活性。这些化合物具有抗氧化剂作用,能防止细胞膜上多不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应 ( 维生素的来源、功能及影响)。

血浆中生育酚水平伴随总血浆脂质水平而变化。正常情况下,血浆α-生育酚水平是5~20μg/mL(11.6µmol/L~46.4µmol/L)。

大剂量服用维生素E不能防止心血管疾病的发生。是否能够预防迟发性运动障碍,以及增加或者减少前列腺癌发生的风险,目前还有争议。也没有证据表明每天投入高达2000IU的维生素D能够减缓阿尔兹海默症的恶化进展。

尽管许多强化食物和营养品中,维生素E含量以国际单位(IU)标出,目前建议使用mg作为计量单位。

维生素E缺乏症

在发展中国家,维生素E摄入不足普遍存在。发达国家的成年人中维生素E缺乏症发生率不高,且常因脂肪吸收不良引起。维生素E缺乏症的主要症状是溶血性贫血和神经损害。诊断基于血浆α-生育酚与总血脂比值的测定,低比值表明维生素E缺乏。治疗方法是口服维生素E,如果有神经损害或者缺乏是由吸收不良造成时,则需加大剂量。

维生素E缺乏可导致红细胞脆性增加和神经元变性,特别是外周轴突和后柱的神经元。

病因

在发展中国家,维生素E缺乏常见的病因是

  • 维生素E摄入不足,

在发达国家中,最常见的原因是

曾报道有一种比较罕见的遗传性维生素E缺乏症,其发病机制不是由于脂肪吸收不良,而是因肝脏中维生素E代谢缺陷引起。

症状和体征

维生素E缺乏的主要症状是轻度溶血性贫血和非特异性神经系统损害。无β-脂蛋白血症会使患者在20岁前出现进行性的神经病变和视网膜病变。

维生素E缺乏症会引起早产儿出现早产性视网膜病变(也称为晶状体后纤维素增生)以及新生儿心室内和室管膜下出血。此外,早产儿患者会出现肌无力。

患有慢性胆汁淤积性肝胆疾病或囊性纤维化的儿童可能因为维生素E缺乏引起神经系统缺陷,包括脊髓小脑性共济失调伴随深腱反射消失、躯干肢体共济失调、摆动感和位置感消失、眼肌麻痹,肌无力、上睑下垂和构音障碍。

在吸收不良导致维生素E缺乏症的成人患者中,脊髓小脑性共济失调非常罕见,因为成人在脂肪组织中储存了大量维生素E。

诊断

  • α-生育酚水平下降或血浆α-生育酚与血脂的比值下降

维生素E缺乏症患者常有摄入不足或患有诱发性疾病的病史。确诊通常需要检测维生素E的水平。维生素E缺乏破坏了红细胞的稳定性,使得红细胞溶血增加。过氧化物所引起的红细胞溶血试验有助于诊断,但并不是特异性的,溶血的其机理是由于维生素E缺乏损害了RBC的稳定性。

检测血清α-生育酚水平是最直接的诊断方法。若成人α-生育酚水平<5mcg/mL(<11.6mcmol/L),提示维生素E缺乏。由于异常的血脂水平会影响维生素E的状态,所以成人高脂血症患者血清α-生育酚/脂质比降低(<0.8mg/g总脂质)是更精准的指标。

无β-脂蛋白血症的儿童和成人患者,血清α-生育酚水平通常无法检测。

治疗

  • 补充 α-生育酚或混合生育酚制剂(α-、β-和γ生育酚)

若吸收障碍导致临床明显的缺乏表现,应该给予α-生育酚15~25mg/kg po qd。或者给予混合生育酚(200〜400 IU)。在神经病变的早期阶段,或为了克服无β-脂蛋白血症的吸收和转运缺陷,需要注射更大剂量的α-生育酚。

预防

对于正常足月儿,母乳和配方奶应该能够提供充足的维生素E;但是早产儿可能需要给于额外补充。

关键点

  • 在发展中国家,维生素E缺乏症通常是由于饮食中摄取不足引起;在发达国家,则多由出现脂肪吸收不良的疾病导致。

  • 缺乏导致轻度的溶血性贫血和非特异性神经系统缺陷。

  • 具有摄入不足的病史,或者可能诱发维生素E缺乏的疾病等临床表现有助于诊断,可以测量维生素E水平以明确诊断。

  • 治疗措施为补充α-生育酚。

维生素E中毒

许多成人连续数月或数年服用相对较大剂量的维生素E(α-生育酚 400~800mg/d),没有出现任何明显的危害。偶尔,有人出现肌无力,疲劳,恶心和腹泻。值得注意的不良反应是出血倾向,然而出血也并不常见,只有当剂量>1,000mg/d或病人口服香豆素或华法林时才会发生。因此,年龄≥19岁的成人,各型生育酚的上限为1000mg。

以往研究分析表明,高剂量补充维生素E可能会增加出血性卒中和早逝的风险。

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