(参见 胸外伤概述 胸创伤概述 在美国胸外伤引起的死亡占所有外伤的25%。 许多胸外伤在数分钟或数小时内死亡;通常未经外科训练的人员也可对胸外伤做出暂时的治疗。 胸外伤可由钝性或穿透性外伤引起。最严重的胸外伤包括: 主动脉破裂 钝性心脏损伤 心包填塞 Common.TooltipReadMore 。)
肺或胸壁损伤使得允许空气进入胸膜腔而无法出胸膜腔(单向阀)形成张力性气胸。空气积聚使肺压缩,造成纵隔移位,压缩对侧肺,并增加胸内压,减少回心血量,引起 休克 休克 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标(如,血乳酸,碱丢失)。治疗主要是实施液体复苏(必要时包括输血)、... Common.TooltipReadMore 。尤其正压通气患者,病情发展迅速。
原因包括机械通气(最常见)以及穿透性或钝性胸外伤或中心静脉置管失败导致的单纯性 气胸 气胸 气胸(pneumothorax)是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发,也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人,典型者为瘦高的10~30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生,但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。... Common.TooltipReadMore 伴肺损伤未能愈合。
张力性气胸的症状和体征
症状体征与 单纯性气胸 气胸 气胸(pneumothorax)是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发,也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人,典型者为瘦高的10~30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生,但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。... Common.TooltipReadMore 相似。由于胸腔内压力增加,患者出现低血压,气管移位以及颈静脉怒张。受累胸廓叩诊呈过清音,触诊胸廓膨胀且张力增高,弹性较差。
张力性气胸的诊断
临床评估
张力性气胸由临床表现进行诊断.无需等到影像学确诊再治疗。虽然 心包填塞 心包填塞 心包囊内的血液逐渐积聚到一定的体积和压力时使得心脏充盈不足可引起心包填塞。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。可根据临床表现及床旁心超以明确诊断。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。 (参见 胸外伤概述。) 心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足,心排血量降低,有时可导致 休克和死亡。 如果液体缓慢增加(例如,由于慢性炎症),在心输出量受影响前心包最多可容纳1-1.5L液体。但是,如果液体迅速增加,如创伤性出血时,只需150mL液体即可导致... Common.TooltipReadMore 也可引起低血压,颈静脉怒张,有时出现呼吸窘迫,但可通过单侧呼吸音消失以及叩诊过清音来鉴别张力性气胸。
张力性气胸的治疗
细针穿刺减压后应进行胸腔闭式引流。
张力性气胸的治疗方法是在锁骨中线第2肋间用大口径(例如,14或16号)针头穿刺以迅速减压。 可见气体涌出。由于细针穿刺减压会造成单纯性气胸,因此应立即予胸腔闭式引流。