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鼻咽癌

作者:

Bradley A. Schiff

, MD,

  • Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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鳞状细胞癌是最常见的鼻咽部恶性肿瘤。症状出现晚,包括单侧血涕、鼻塞、听力消失、耳痛、面部肿胀和麻木。诊断依据视诊和活检、CT、MRI,或PET评估病灶范围。治疗采用放疗、化疗,极少手术。

鼻咽癌可发生于任何年龄组人群,包括青少年,在中国南海地区常见。尽管在美国和西欧很少见,但它是中国移民中最常见的癌症之一,尤其是来自中国南部和东南亚的移民。经历几代后的美籍华人,相对于非美籍华人,其发病率下降,因此推测环境是一个发病因素。食用含亚硝酸盐的食物和腌鱼亦可增加其发病率。EB病毒是高度危险因素,并存在遗传倾向。

其他鼻咽癌包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌、恶性混合瘤、腺癌、淋巴瘤,纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤和黑色素瘤。

症状与体征

鼻咽癌往往呈现在颈部明显的淋巴结转移。另一个常见的症状是听力减退,往往是鼻部或咽鼓管阻塞,引起中耳渗出从而导致听力减退。其他症状包括耳痛、脓性血涕、鼻衄、脑神经麻痹和颈淋巴结肿大。第6、第4和第3对脑神经位于海绵窦靠近破裂孔,此处为鼻咽癌侵犯颅内常见部位,因此最易受累而出现麻痹。由于鼻咽部淋巴经中线相互交通,因此常出现双侧转移。

诊断

  • 鼻咽内镜检查及活检

  • 影像学检查评估肿瘤分期

怀疑患鼻咽癌的患者应接受鼻咽镜或内镜检查,并对病灶进行活检()。尽管常采用细针穿刺活检,但不应首先施行颈淋巴结活检 颈部肿块

头颅MRI(抑脂)需注意鼻咽部和颅底(约25%颅底)受累。CT检查常用来精确评估颅底骨质改变,效果优于MRI。PET亦常用来检查肿瘤的浸润以及颈部淋巴管。( 头颈部肿瘤的分期.)

表格
icon

头颈部肿瘤的分期

分期

原发肿瘤(最大浸润度)

区域淋巴结转移

远处转移

I

T1

N0

M0

II

T2

N0

M0

III

T3或

N0

M0

T1–3

N1

M0

ⅣA

T1–3

N2

M0

T4a

N0–N2

M0

ⅣB

T4b

任何N

M0

任何T

N3

M0

IVC

任何T

任何N

M1

TNM分期:T1最大直径2cm;T2=肿瘤最大直径2~4cm或累及一特定区域的2个亚解剖部位;T3肿瘤最大直径>4或累及特定区域的3个亚解剖部位;T4=侵及特定结构(4a是中度晚期疾病,4b重度晚期疾病)。

N0=无;N1=单个淋巴结3cm;N2=淋巴结介于3和6cm之间;N3=淋巴结>6cm。

M0 = 无;M1 = 有。

预后

早期肿瘤患者( 头颈部肿瘤的分期)通常有一个好的预后(5年生存率为60〜75%),而IV期患者的预后不良(5年生存率为<40%)。

治疗

  • 化疗与放疗

  • 手术

由于所在的部位和累及的范围,鼻咽癌通常无法手术切除。常规采用化疗和放疗后辅以化疗。

复发性肿瘤可行另一种放疗,常采用近距离放射治疗(放射性植入),但存在颅底放射性坏死的风险。对于高选择性病人,颅底切除可作为放疗的选替代疗法。切除术通常在除去上颌骨一部分后进行,但是,在合适的情况下,切除可以内窥镜下完成,虽然数据上很少但是内窥镜切除还存在的。

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