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喉癌

作者:

Bradley A. Schiff

, MD,

  • Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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90%喉癌是鳞状细胞癌。吸烟、酗酒,社会经济层次低,男性以及年龄>60岁增加患病风险。声带肿瘤通常可早期诊断,因为早期出现声嘶症状。但声门上型喉癌(位于声带以上)和声门下型喉癌(位于声带以下)常无症状,直到出现呼吸阻塞症状,肿瘤巨大及进展期才被发现诊断。诊断依据喉镜检查和活检。早期肿瘤采用手术治疗或放疗。晚期肿瘤常采用化疗及放疗。手术治疗主要用于挽救性治疗或喉外浸润的肿瘤或喉软骨破坏。全喉切除术需重建发音功能。

(参见 头颈部肿瘤概述

鳞状细胞癌是最常见的喉部恶性肿瘤。在美国,男性发病率是女性的4倍,社会经济层次低者更常见。超过95%患者为吸烟者,吸烟15包/年风险增加30倍。男性吸烟的习惯改变者发生喉癌的风险(每年新发13,000例)减少。年死亡人数约为3700。

60%患者仅有局灶性病变,25%伴有区域性淋巴结转移,15%为进展期或伴有远处转移。淋巴结转移在声门上型和声门下型喉癌中比声门型喉癌常见,由于声门是最小淋巴引流。远处转移常见于肺与肝。

常见发病部位为声带(声门)以及声门上部。声门下发病少见,仅1%的喉癌原发于声门下部。疣状癌是鳞状细胞癌中一种罕见的类型,通常发生在声门区,比后者有更高的生存率。

症状与体征

症状体征的差异性主要取决于喉癌侵犯的部位。声嘶是声门型喉癌的早期症状,但在声门上型以及声门下型喉癌中出现较晚。患者声门下癌常表现为呼吸道阻塞,声音嘶哑是一种常见的晚期症状。声门上型喉癌患者常表现为吞咽困难;其他常见的症状包括气道阻塞,耳痛,颈部肿块的增长,或带有“烫手山芋”的声音。若患者出现此类症状,应及时行间接喉镜检查。

诊断

  • 喉镜检查

  • 喉内镜检查及活检

  • 影像学检查评估肿瘤分期

声嘶时间超过 >2~3周的患者均应咨询头颈外科专家,接收喉部检查。一些医生用间接喉镜来评估咽喉,但大多数更喜欢灵活的纤维喉镜检查。所有病灶应通过喉镜取活检,常采用内镜检查上呼吸道和胃肠道,排除同时存在多重癌。发生双重肿瘤的可能性高达10%。

对于确诊为喉癌的患者,需进行颈部CT检测,与胸部X线片或CT同时分析。大部分临床医师在进行诊断时,也采用颈部及胸部的PET检测。

表格
icon

头颈部肿瘤的分期

分期

肿瘤(最大浸润深度)

区域淋巴结转移

远处转移

I

T1

N0

M0

II

T2

N0

M0

III

T3或

N0

M0

T1–3

N1

M0

ⅣA

T1–3

N2

M0

T4a

N0–N2

M0

ⅣB

T4b

任何N

M0

任何T

N3

M0

IVC

任何T

任何N

M1

TNM分期:T1最大径 2cm;T2=2~4cm或累及一特定区域的2个亚解剖部位;T3>4或累及一特定区域的3个亚解剖部位;T4=侵及特定结构(4a是中度晚期疾病,4b重度晚期疾病)。

N0=无;N1=单个淋巴结3cm;N2=淋巴结介于3和6cm之间;N3=淋巴结>6cm。

M0 =无;M1 = 有。

预后

早期声门癌具有85至95%的5年存活率 头颈部肿瘤的分期。对于喉癌患者总的5年生存率为60%。有区域淋巴结病变出现的患者有43%的5年生存率,而那些伴有远处转移的患者有30%的5年生存率。

治疗

  • 早期肿瘤(T1期和T2期):手术治疗或放疗

  • 中毒晚期肿瘤(T3):放疗或结合化疗

  • 晚期(T4):手术(通常在放射治疗,化疗之后)或有时化疗和放射治疗

对于早期声门癌 头颈部肿瘤的分期采用激光切除,放疗或声带切除术。显微喉镜激光切除和放疗通常可保留正常发音和喉功能,且治愈率相似。早期声门癌是选择手术还是放疗通常取决于病灶在声门的位置,治疗机构和患者的偏好。

对于进展期癌,声带活动受限,或侵犯至舌,大部分病人采用化疗和放疗联合疗法。如果患者呈现侵犯喉外部分或软骨侵蚀,喉切除术提供了最好的肿瘤治疗结果;通常是全喉切除术,但在合适的病人可以选择镜下激光切除术或开放部分喉切除术。全喉切除术通常也用于挽救手术;然而,内镜下切除术或喉部分切除术有时可以在这些情况下使用。

放疗以及喉部分切除术可有效治疗早期声门上型癌。激光切除对于早期声门上型喉鳞癌,术后喉功能损伤小,疗效同样十分理想。如果肿瘤更大一些,但尚未影响声带,可施声门上部分喉切除术,保留发音和声门括约肌。如果声带亦累及,需行环状软骨上喉部分切除术或全喉切除术。

声门型喉癌,大部分进展期声门上型喉癌可首先采用化疗以及放疗。声门上部位有丰富的淋巴网络,所以颈部淋巴结必须在所有声门上型喉癌患者加以解决。

喉咽癌的治疗与喉癌的治疗相似。早期喉咽癌一般采用放射治疗,内镜下切除术也是一种选择 。但是,大部分喉咽癌因为症状不明显以及易局部淋巴结转移,在患者诊断时已为进展期肿瘤,此类患者可行化疗与放疗,挽救性治疗可采用手术切除。

康复

喉癌患者手术治疗或非手术治疗后均可能需要康复治疗。放疗与化疗后患者吞咽困难非常常见,可能需食管扩展,吞咽治疗,对于部分患者,需咽部手术修复或胃造口术。手术治疗后,患者亦往往出现吞咽困难,需吞咽治疗或食管扩张。

另外,语音在手术后更严重受损。全喉切除术后,患者需要通过如下几种方式发音

  • 食管发声

  • 气管食管瘘管

  • 电子喉

这三种技术均通过咽、腭、舌、牙和唇将声音构成语言。

食管发声在吸气期将空气吸入食管,并逐渐嗝出气体,通过咽食管连接处发出声音。

气管食管造瘘,在气道与食管之间放置单向瓣膜帮助发音。这种瓣膜在呼气期将空气压入食管产生声音。对患者进行物理康复,言语治疗,对瓣膜的使用和维护进行适当的培训,并提醒不能吸入食物,液体和分泌物。

电子喉是一种电池供能的声源,将其贴在颈部发出声音。虽然对于很多病人有诸多社会歧视的问题,但它不需要训练即可发音。

关键点

  • 声嘶是声门型喉癌的早期症状,但在声门上型以及声门下型喉癌中出现较晚。

  • 声嘶时间>2~3周的患者均应咨询头颈外科专家,接收喉部检查。

  • 对于确诊为喉癌的患者,需进行颈部CT检测,对于晚期患者通常进行PET/CT检查分析。

  • 早期肿瘤(T1期和T2期)采用手术治疗或放疗。

  • 中度晚期肿瘤(T3期):放疗或结合化疗

  • 侵犯喉外侧晚期癌症(T4)治疗是,手术,术后化疗和放射方案。

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