默沙东 诊疗手册

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绝育

(Sterilization)

作者:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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绝育能使人无法生育。

  • 中断携带精子或卵子的(输精或输卵)管可终止再次产生精子或卵子的能力。

  • 绝育始终被认为是永久性避孕手段,但有时这些方法可以逆转。

  • 男性输精管结扎用时很短,在医生办公室完成。

  • 女性的手术(通常称为输卵管结扎)更加复杂,可以通过腹部小切口插入细管或腹部较大的切口进行。

在美国,大约有三分之一的已婚夫妇(尤其是 30 岁以上的女性)采用的计划生育方法是选择绝育。对男性实施的手术是输精管切除术。对于女性,可以通过腹部小切口(腹腔镜)或腹部切口(微型剖腹手术——参见下文)插入一根细管进行绝育。女性绝育通常称为输卵管结扎术,也指代特定的绝育手术,即所谓的结扎输卵管。

绝育始终被认为是永久性避孕手段。但是,如果夫妻改变主意,则可以进行重新连接或复通相应的输卵管或输精管的手术(称为再吻合术),以尝试恢复生育能力。它的成功部分取决于实施了哪种绝育手术。男性的再吻合效果比女性差。对于夫妇来说,男性接受再吻合术后的怀孕率约为 26%。在女性中,逆转绝育术的可能性取决于使用了哪种绝育手术。如果再吻合术不成功,可以通过体外(试管)受精怀孕。

男性绝育(输精管切除术)

输精管切除术用于男性绝育。它涉及到切割和密封输精管(携带睾丸精子的管)。泌尿科医师做输精管切除术,只需要耗时20分钟,可在局麻下进行。在每侧阴囊上切一小切口,切除部分输精管,封闭开放端。

输精管切除术之后,应使用备用的避孕方法,直到确认绝育。做输精管切除术后的男子还需要继续避孕一段时间,通常,术后射精15~-20次后才丧失生育功能,因为贮精管内还储存有许多精子,实验室检查可以证实射出的精液有无精子。当实验室检查显示两次射出的精液中不含精子,即可确认绝育成功,此检查通常在术后3个月进行。

输精管切除术的并发症包括

  • 阴囊内有血块(发生率为 5% 或以下)

  • 精子渗漏引起的炎症反应

  • 自发性再吻合(发生率不到 1%)

在自发性再吻合中,被破坏的输精管会自己重新连接或再通,从而恢复生育能力。如果发生再吻合,通常会在术后不久。

男性可以在术后根据自己的意愿很快恢复性行为,但在确认绝育成功之前,应采取避孕措施,并在最初几天避免射精,因为这会导致疼痛。大约 1.1% 的女性在伴侣接受输精管切除术后的 5 年内怀孕。

Did You Know...

  • 应在输精管切除术后继续避孕一段时间,直到试验确认精液中没有精子。

女性绝育

女性绝育方法包括腹腔镜、宫腔镜和微型剖腹手术。这些手术用于中断输卵管(输卵管能将卵子从卵巢输送到子宫)。或者输卵管可以被完全切除。

如果输卵管被完全切除,则无法怀孕。在接受非输卵管切除的绝育手术后,大约 2% 的女性在最初 10 年内怀孕。在这些妊娠中,大约三分之一在输卵管中发生异位妊娠

绝育手术可以提前计划,并作为择期手术进行,或绝育手术可以在剖腹产期间或阴道分娩后 1-2 天进行。

手术切除子宫(子宫切除术)也可导致不孕。该手术通常用于治疗疾病而不是用做节育手术。

腹腔镜绝育术

腹腔镜绝育术(输卵管结扎)很常用。这项操作需在手术室进行。全身麻醉后,医生在女性肚脐正下方做小切口。然后通过切口插入一根细内视镜(腹腔镜),并通过腹腔镜进行手术,通过执行以下操作之一来切除、中断和/或封闭输卵管:

  • 使用电烙术(一种产生电流切断组织的装置)将输卵管完全切除,或将每根输卵管封闭约 1 英寸

  • 使用装置(例如塑料带或金属夹)阻止管道或夹住它们并保持关闭

腹腔镜绝育术后,女性通常当天即可回家。腹腔镜术后,约有6%的女性出现轻微并发症,如切口部位的皮肤感染或便秘。有不到1%的患者出现严重并发症,如出血或膀胱、肠道的穿孔。

Disrupting the Tubes: Permanent Contraception in Women

切断、封闭或阻断双侧输卵管(将卵子从输卵管运到子宫的管道)阻止精子和卵子结合

Disrupting the Tubes: Permanent Contraception in Women

宫腔镜绝育术

2018 年 12 月 31 日后,美国将不再提供该手术所需的特殊设备。

此手术无需切口。使用局部麻醉,有或没有药物使女性昏昏欲睡(镇静剂)。

医生将柔性内视镜(宫腔镜)插入阴道和子宫并进入输卵管。然后将线圈(微插入)插入到输卵管,以阻断它们。线圈会刺激输卵管中的组织,导致形成疤痕组织。疤痕组织阻断输卵管。疤痕组织需要长达3个月才能形成,所以女性必须使用其他避孕方法,直到医生确认输卵管被阻塞。女性通常在手术当天即可回家。

3月后,采取不透过射线的造影剂通过阴道注入子宫和输卵管中,通过X射线检查确认是否绝育成功。如果染剂未从输卵管末端出来,即可确认输卵管被阻塞。

通常,这种类型的绝育不能逆转。

微型剖腹手术

微型剖腹手术有时可用来代替腹腔镜绝育手术,通常在女性希望在分娩后立即绝育时进行。

使用全身或局部麻醉。住院时间不必长于生孩子时的住院时间。医生在腹部切开一个小切口(约1至3英寸)。然后,他们通常会切除每个输卵管的一部分。与腹腔镜手术相比,小切口将导致更多的痛苦和恢复时间较长。

可能带来的问题

女性绝育手术会引起少数健康问题。问题包括

  • 死亡:死亡率为 1 至 2/100,000

  • 出血(失血)或肠损伤:约 0.5% 的女性

  • 未能堵塞输卵管、疼痛和其他并发症:高达约 5% 的女性

  • 异位妊娠:在输卵管结扎后的妊娠中,约占 30%

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