默沙东 诊疗手册

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高原病

作者:

Andrew M. Luks

, MD, University of Washington

最后一次全面审校 9月 2014| 内容末次修改日期 5月 2018
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在高海拔地区由于缺氧而发生高原病。

  • 症状包括头痛、乏力、烦躁不安,较严重病例可出现气短、神志不清甚至昏迷。

  • 医生主要根据症状来诊断高原病。

  • 治疗包括休息、转送到低海拔地区以及有时进行药物治疗或吸氧,或两者均进行。

  • 可通过缓慢提升海拔以及有时服用一些药物来预防这类疾病。

随着海拔增高,大气压力降低,空气稀薄,使可利用的氧气减少。例如,与地处海平面地区的空气相比,5800米海拔高度的空气中只有其一半的氧含量。丹佛,位于海平面以上1615米,空气中氧含量减少20%。

大多数人一天内升高1500~2000米的高度,不会出现问题,但是约20%的人升高2500米以及40%的人升高3000米时会出现高原病的一些表现。

高原病最常见累及的器官有:

  • 脑(引起急性高山病,极少情况下出现高原性脑水肿)

  • 肺(引起高原性肺水肿)

在肺部,可出现较小的血管(包括最小的毛细血管)压力升高。毛细血管可出现渗液。

风险因素

高海拔的影响在个体间差别很大。但总体来说,危险因素包括:

  • 上升过高过快

  • 过于劳累状态

以前患过高原病和平时居住于海平面地区或低海拔地区(低于900米)的人,更容易患高原病。幼儿和青年人也容易患高原病。

患有一些疾病如糖尿病、冠心病以及轻度慢性阻塞性肺病的人不增加患高原病的风险。但是,这些人会因高海拔地区氧浓度低(低氧)而感到很不舒服。健康的身体状态并不具备保护效应。在高海拔地区哮喘通常不会加重。同样,在较高海拔地区(但低于3000米)待上几周对孕妇或胎儿一般没有危险。

环境适应

机体通过增加呼吸和心脏活动,以及产生更多携带氧气进入组织的红细胞,最终对高海拔环境逐渐适应(环境适应)。大多数人可在几天内适应10000英尺(3000米)的海拔高度。适应更高的海拔需很多天或好几周,但一些人最终可以在约5300米以上的海拔地区进行近乎正常的活动。然而,没有人能在这个高度以上做到完全适应长期居住。

你知道吗……

  • 急性高山病的症状可被误认为是宿醉、体力不支、偏头痛或病毒性疾病。

症状

急性高高原病

急性高原病是高原病中较轻且最常见的一种类型。2000米的较低海拔即可出现症状。症状一般在上升后6~10小时内出现,包括头痛和一种或多种其他症状,比如眩晕、食欲差、恶心,呕吐、疲劳、无力、烦躁不安或失眠。一些人将这些症状描述为类似于宿醉。症状一般持续24~48小时。急性高山病偶尔可进展为高原病的较严重类型。

高原性肺水肿(HAPE)

HAPE常在快速升高到2500米以上海拔后24~96小时内出现。HAPE是高原病致死的最常见原因。HAPE更常见于青年男性。当高原居住的人在低海拔地区短暂停留后回到高原也可能出现HAPE。呼吸道感染,即使是轻微感染,会增加患HAPE的风险。夜间症状加重并可迅速恶化。轻微的症状包括干咳,以及只要轻微活动就出现呼吸短促。中度症状包括休息时也有呼吸短促,意识模糊,有粉红色或带血的痰,低热(低于38摄氏度),皮肤、嘴唇和指甲呈淡蓝色(发绀)。严重的症状包括呼吸困难,以及呼吸时出现气过水声。

高原性脑水肿(HACE)

HACE是一种少见但有潜在致命风险的状态。HACE患者可出现头痛、意识模糊、行走不稳和不协调(共济失调),以及昏迷。这些症状可在几小时内很快由轻度进展到危及生命。

其他症状

手、足肿胀及刚睡醒时的面部水肿较常见。肿胀会导致轻度不适感,并且通常在几天内消失。

某些患者仅出现头痛,而没有其他急性高原病的症状。

升高到2700米的高度可发生视网膜出血(眼球后部的视网膜小范围出血)。这类出血在5000米以上的高度经常出现。患者一般没有明显症状,除非出血发生于眼球的视觉中心(黄斑),这种情况下患者视野中可出现一个小盲区。视网膜出血会很快消退,且不会造成长期影响。

诊断

医生主要根据症状来诊断高原病。高原性肺水肿患者,医生可用听诊器听见湿啰音。胸部 X 线片和血氧浓度测定可帮助确定诊断。

什么是慢性高山病?

大多数高原病发生于快速到达较高海拔地区的人身上。但是一些人只有在高海拔地区居住较长时间才出现与海拔高度相关疾病。

慢性高山病(Monge病)是在海拔高于约3600米的地方居住好几个月或很多年后一些人才会出现。症状包括疲劳、呼吸短促、疼痛不适以及嘴唇和皮肤变蓝(紫绀)。这些患者,机体出现对缺氧的过度反应,产生过多的红细胞。过多的红细胞造成血液过于黏稠,可在腿部或肺形成血栓。心脏也很难泵出足够血液。

定期释放血液(放血)可获得暂时好转,但最有效的治疗方法是去低海拔区域。有时服用乙酰唑胺也能得到缓解。完全康复需要几个月的时间。患者需要保持在低海拔地区。

预防

升高速度

预防高原病的最佳方法是减缓升高速度。睡眠时的海拔高度比白天到达的最高高度的影响要大。第一天晚上,睡眠处的海拔不应超过2500~3000米。登山者应在这个高度睡眠2~3个晚上,再升到更高处睡眠。从此往后,睡眠海拔高度可每天增加约300米,只要人们返回低海拔处睡眠休息,在白天爬到更高的海拔高度是可以接受的。

人们登山能力差别很大,也可能不会出现不适症状。因此,登山团队应与速度最慢的成员保持同步。如出现高原病的症状,登山速度应减慢。

环境适应可很快消退。因此,如果已经达到环境适应的人在低海拔区待了很多天,他们必须再次遵循逐级登高的原则。

药品

在向上攀登的一开始就服用乙酰唑胺可以减少出现高原病的机会。如果在疾病发生后服药,乙酰唑胺也可以帮助减轻症状。在开始攀登后需要持续几天服用乙酰唑胺。有些医生认为地塞米松也可帮助预防高原病和减轻高原病的症状。

服用镇痛药如非甾体类抗炎药(NSAID— 非阿片类镇痛药 : 非甾体类抗炎药)可以帮助预防高原性头痛。

在睡觉时进行低流量吸氧也有帮助,但这项措施难于实现。

曾发作过高原性肺水肿的人应警惕复发的任何症状,并且如出现复发应迅速降低高度。一些医生也推荐这些人在登山时口服硝苯地平或吸入支气管扩张剂,以预防高原性肺水肿。

一般措施

到达后1或2天内应避免过于劳累,可有助于预防高原病,可适当增多进食次数,进食易吸收的高碳水化合物(如水果、果酱及淀粉)的简单餐饮,取代次数少的大餐。应饮用大量非咖啡性饮料。酒精和镇静剂,可引起类似于急性高山病的症状,应予避免。

尽管体力充沛可允许在高海拔地区进行更多的活动,但并不能预防任何形式的高原病。

治疗

出现手、足和面部肿胀的患者无需治疗。几天内肿胀会自行消退。

出现急性高原病的患者必须立即停止登高并休息。症状消失前他们不应上升到更高的地方。大多数急性高原病患者症状可在1~2天内有缓解。乙酰唑胺可减轻症状。对乙酰氨基酚或NSAID(非甾体类抗炎药)能帮助缓解头痛。

如果出现更严重的症状,应给予面罩吸氧。如果给氧没有作用,或经过治疗症状仍然存在甚至继续加重,就应将患者转移到海拔低的地区,最好低于500~1000米。

高原性肺水肿的患者应尽快转移到海拔低的地区。如有可能应给氧。硝苯地平可通过降低动脉血压来暂时减轻肺的症状。

如果出现高原性脑水肿,患者应尽快转运到海拔最低的地方。可给予吸氧和地塞米松。

如果不能迅速转运到较低海拔处,而且患者病情严重,可应用高压气袋来争取时间。这种装置是由轻质纺织材料制成的便携袋,有足够大的空间容纳一个人,并带有手动气泵。将患者置于密闭的袋中,用泵使袋内压力增加。增加的气压等同于降低了一定的高度。患者需要在袋内停留2~3小时。高压袋与补充氧气同样有益,但在登山时不便应用,不能代替转运下山。

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