默沙东 诊疗手册

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志贺菌病

(细菌性痢疾;志贺氏菌属)

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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志贺菌病是革兰氏阴性菌志贺氏菌导致的感染。它可导致水样腹泻或痢疾(含血液、脓液和粘液的少量粪便频繁和常伴有疼痛地排出)。

  • 卫生条件或卫生设施不足情况下,志贺氏菌从粪便中排出体外时可以很容易地传播。

  • 患者可能有水样腹泻,有时会导致严重脱水。

  • 确定一个粪便样本中的细菌可明确诊断。

  • 对于志贺氏菌患者和密切照料者,必须保证细致的卫生,以避免传播细菌。

  • 可口服补充液体,如果感染严重时,可考虑静脉补充液体。

  • 抗生素可用于严重感染患者或免疫系统减弱患者。

(另见细菌概述。)

志贺菌是美国和世界范围内痢疾的主要病原体。

由于胃酸不容易消灭这些细菌,摄取少数细菌即可导致感染。在大肠中,此细菌可导致炎症,因为它们之后从粪便排出,

  • 若手受到污染,感染会很容易在人与人之间传播。

感染传播途径有:

  • 口交或肛交

  • 食用感染患者使用厕所后未用肥皂洗手污染的其他食物

  • 被人体排泄物污染的水

  • 游泳和涉水池氯化不足

在一起共同生活的人之间容易传播感染。感染爆发经常发生人满为患,卫生设施不足的地方如

  • 儿童日托中心

  • 长期医疗护理机构

  • 难民营

  • 智障收容机构

  • 邮轮上

  • 军营中

  • 发展中国家

儿童更容易受到感染,并可出现严重的症状,如癫痫发作。

一共有4种志贺氏菌。所有菌株均可引起腹泻。不过,志贺氏痢疾杆菌更容易引起严重的腹泻,痢疾和并发症。

症状

轻度感染在摄入细菌后 1~4 天导致低热(约 38~38.9°C [100.4~102°F])和水样泻。有些成人不出现发热。成人轻度感染通常在 4 至 8 天内消退。

成人中,初始症状可能表现为疼痛性腹部痉挛和频繁急切的便意。排便可暂时缓解疼痛。随着感染的进展,这些症状可能会变得更严重,更频繁。

严重的感染可能会导致低度或中度发热和腹泻,并出现痢疾。痢疾症状表现为大便频繁,并且为黏液脓血便。严重感染通常在 3 至 6 周内消退。

幼儿中,症状突然开始。症状包括发热、烦躁或睡意、食欲下降、恶心或呕吐、腹泻和腹痛。儿童常感到急切的便意。3 天内粪便中出现血液、脓液和粘液。除非发生并发症,到第二周时症状通常消退。

志贺菌病的并发症

儿童,特别是青少年儿童,是最有可能出现以下严重的并发症:

  • 高热(高达 41°C [106°F]),有时出现谵妄、惊厥或昏迷

  • 严重脱水

  • 每天排便 20 次以上

  • 严重腹泻,直肠的一部分可突出身体(直肠脱垂)

  • 在极少数情况下,肠道严重肿胀,可出现大肠撕裂(穿孔)

  • 如果感染是由 1 型志贺氏痢疾杆菌(在美国罕见)引起,可能会出现溶血性尿毒症综合征

重度脱水可导致休克和死亡,主要发生于 2 岁以下儿童、慢性病患者、营养不良者或虚弱的成人以及老年人。

溶血性尿毒症综合征时可出现血细胞被破坏,引起贫血,疲劳,乏力,和头晕。凝血功能异常,导致肾脏功能异常。也可继发癫痫发作或中风。

一些成人发生反应性关节炎(关节的炎症)。在腹泻后数周到数月可能发生眼睛(葡萄膜炎)和尿道(导致排尿疼痛)炎症。

诊断

  • 粪便样本培养

志贺菌病流行地区居留史,和出现腹痛、发热和水样腹泻及黏液脓血便等典型临床症状应考虑本病。

为了确诊志贺菌病,医生可通过采集大便样本送至实验室进行细菌繁殖(培养)和鉴定。

同时可对细菌行药物敏感性检测(药敏试验)以确定哪种抗生素有效。

预防

包括以下内容:

  • 受感染的人不应该为别人准备食物。

  • 使用厕所后,被感染的人应洗手,再次使用厕所前应有人专门清洗和消毒。

  • 照料志贺氏菌病患者的人员,应该用肥皂水洗手,尤其是接触其他人或处理食物之前。

  • 有症状的感染儿童不应该与未感染的儿童接触。

  • 受感染儿童的尿布应设置在一个密封的垃圾桶,换尿布的区域应在每次更换尿布时用消毒液擦拭。

  • 污染感染者的服装和床上用品的粪便,应用流水冲走,应用洗衣机使用热水循环洗涤脏衣服和床上用品。完成后,洗手盆,马桶,洗衣机的表面应当用消毒液如稀释的含氯漂白剂擦拭。

目前尚无疫苗,但有一种正在研发之中。

治疗

  • 口服补液盐

  • 对重度感染,给予抗生素

腹泻流失的水和盐可口服补液,严重感染可静脉补液。

轻度感染一般会在 4~8 天内消退。健康成人的轻度感染一般不需要抗生素治疗。

但医生通常会为特定人群开具抗生素,包括以下情况

  • 患者非常年幼或非常高龄

  • 免疫功能减弱

  • 感染为中度至重度

重度感染可能需要住院,以便行静脉补液和治疗并发症(如溶血性尿毒症综合征)。给予阿奇霉素、环丙沙星(成人)或头孢曲松等抗生素。

止泻药如地芬诺酯或洛哌丁胺可能使感染期延长故不宜使用。

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