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登革热

作者:

Thomas M. Yuill

, PhD, University of Wisconsin-Madison

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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小知识
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登革热是一种由蚊虫传播的病毒感染,可引起发热和全身疼痛,严重情况下可导致外出血和内出血(称作登革出血热)。

  • 全世界范围内发生的登革热感染例数约达 5 千万到 1 亿,死亡例数约达 2 万。

  • 症状的严重程度不同,但可能包括发热、寒战、严重头痛、眼睛移动时疼痛、极度疲劳和严重全身疼痛。

  • 更严重的形式称为登革出血热,可能导致鼻腔、口腔、胃肠道和穿刺伤口出血。

  • 为了诊断登革热,医生会进行血液化验以检查病毒或病毒抗体。

  • 在墨西哥、巴西、泰国和其它一些国家(非美国)疫苗有售,但仅限于以前曾患登革热的人群。

  • 登革热的治疗主要是缓解症状,以及对于登革出血热,给予液体和静脉输注血液制品。

登革热常见于全世界热带和亚热带地区。它在东南亚地区最常见,但近年来在中美和南美以及其它国家越来越多见。它已出现在加勒比海地区(包括波多黎各和美国维尔京群岛)、大洋洲以及印度次大陆。感染是由黄病毒引起,并经由蚊虫传播。

导致登革热传播的因素有很多:

  • 气候变化使得更多地区适宜蚊虫生长

  • 携带病毒的蚊虫的散播

  • 有效疫苗的缺乏

全世界范围内每年发生的登革热感染例数约达 5 千万到 1 亿,死亡例数约达 2 万。但是,在美国每年仅发生约 100 到 200 例病例,几乎全部是由疫区返回的旅行者引入。如果这些旅行者居住在有伊蚊的地区,这些蚊子可能会叮咬他们,然后叮咬该地区的其他人。因此,登革病毒会传播给其他人(称为当地传播)。在夏威夷州、佛罗里达州和德克萨斯州发生了少数当地传播的登革热病例。

登革热有四种类型(血清型)。感染其中一种血清型可为这种血清型提供长时间的保护力,但对其它血清型的保护能力有限且短暂。

症状

登革热的症状通常在被感染的蚊子叮咬后约 3 至 15 天开始。

登革热的严重程度不一。登革热通常起病突然,可导致发热、寒战、重度头痛、眼动时疼痛、极度疲倦以及重度全身性疼痛,尤其是在腰背部、腿部和关节部位。这些疼痛往往非常剧烈,以至于这种疾病曾被称作断骨热。

淋巴结肿大,可能短暂出现皮疹,使面部看起来充血且发红。

症状持续2-3天后消失。患者通常在大约 24 小时会好转。然后,发热可能会再次出现,并且可能首先出现斑点状的红色皮疹,并且可能首先出现在手背和脚面上,然后扩散到手臂、腿部和躯干。

重度患者可感到虚弱无力数周。死亡很少见。

登革出血热

登革出血热是一种更严重类型的登革热。该病主要见于生活在登革热流行区的 10 岁以下儿童。登革出血热是由登革病毒的二次感染导致。患者的免疫系统对二次感染反应剧烈。这种反应可破坏血管,导致液体和/或血液渗漏。有时血管内的液体漏入肺内,引起呼吸困难。

鼻腔、口腔、消化道和穿刺伤口可能会出血。患者可能会呕血或便血。出血可发生于皮下,表现为紫点或紫斑。

不治疗的话,病情可快速加重,血压会严重下降,导致休克。在有经验的医生的治疗下,登革出血热的死亡率不足 1%。不过,如果得不到这种治疗的话,死亡率可高达 30%。

诊断

  • 血液化验

医师在感染常见地区居住或旅行者出现典型症状时应怀疑登革热。

登革热常通过检测血液中的病毒抗体来确诊。(抗体是免疫系统产生的蛋白质,有助于保护身体免受特定攻击者,如登革病毒的攻击。)

预防

生活在登革热流行区的人应注意预防蚊虫叮咬。

患登革热的人应待在蚊帐内,直至第二轮发热消退为止。这种措施有助于防止蚊子进一步传播感染。

登革热疫苗

在墨西哥、巴西、泰国和其它一些国家,登革热疫苗有售,但在美国没有上市。

以前患有轻度登革热的人进行疫苗接种可以降低他们再次感染后患上严重疾病(登革出血热)的风险。但是,从未感染登革热的人接种疫苗后,如果以后感染登革热,似乎会增加患上更严重疾病的风险。因此,医生更喜欢仅在先前患有登革热的人群中使用疫苗。然而,在许多登革热很常见的国家,医生不一定总是在接种疫苗之前进行登革热血液检测。

其它几种登革热疫苗正在研究中。

治疗

  • 镇痛药

  • 对于登革出血热,须补液

目前尚无有效的抗病毒药物可治疗登革热。治疗侧重于缓解症状。对乙酰氨基酚可用于减轻发热和缓解肌肉疼痛。但是,阿司匹林和其它非甾体类抗炎药 (NSAID) 不可使用,因为它们可能会增加出血风险。另外,阿司匹林也不可用于儿童,因其可增加急性脑病综合征的风险。

对于登革出血热,可进行静脉补液以提高和维持血压并防止休克。

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