默沙东 诊疗手册

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心脏肿瘤概述

作者:

Anupama K. Rao

, MD, Rush University Medical Center

最后一次全面审校 7月 2015| 内容末次修改日期 8月 2018
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肿瘤是任何类型的异常生长,无论是癌性的(恶性的)或非癌性的(良性的)。心脏肿瘤可为

  • 原发性(良性或恶性)

  • 继发性(恶性)

肿瘤起源于心脏叫做心脏原发性肿瘤。原发性心脏肿瘤是罕见的,在人群中的发生率小于 1/2000。

继发性心脏肿瘤是在另一个器官中出现然后播散到心脏的肿瘤。大多数心脏肿瘤都是继发性肿瘤。

你知道吗……

  • 非癌性肿瘤如果影响到心脏功能,也可以是致死的。

原发和继发的肿瘤均可在环绕心脏的囊腔中发生(心包膜)。肿瘤在心包可能会压迫(压紧)心脏,防碍心脏正常充入血液。可以发生胸痛和心力衰竭。

非癌性原发性心脏肿瘤

成年人中,大约一半的非癌性心脏原发肿瘤是黏液瘤。黏液瘤通常生长在左上心房。它们可能来源于心脏壁的内层的胚胎细胞。

在婴儿和儿童,最常见的非癌性的心脏原发性肿瘤是横纹肌瘤。横纹肌瘤,典型的成群发生,通常在心脏壁内生长并且直接从心肌细胞发展来。横纹肌瘤通常在婴儿期或儿童期发生发展,常常是罕见疾病结节性硬化症的一部分。

婴儿和儿童第二常见的非癌性的心脏原发性肿瘤是纤维瘤。次见于婴儿期和儿童期发生的非癌性肿瘤是纤维瘤,典型的是单个出现的肿物,常常长在心脏瓣膜上,并且来源于心脏纤维组织细胞。

还存在一些其他类型的心脏原发肿瘤,但都十分罕见。有些是癌性的,有些是良性的。

表格
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非癌性心脏肿瘤的类型

心脏肿瘤发现部位

举例

心脏腔室的内层

黏液瘤

脂肪瘤

心脏瓣膜

乳头状弹力纤维瘤

纤维瘤

心脏壁

横纹肌瘤

脂肪血管瘤

外表面

脂肪瘤

心包膜(覆盖心脏的外囊)

心包囊肿

心脏底部(大血管附着处)

副神经节瘤

畸胎瘤

癌性原发性心脏肿瘤

癌性原发性心脏肿瘤包括肉瘤、间皮瘤和原发性淋巴瘤。

肉瘤是第二常见的原发性心脏肿瘤(在黏液瘤后)。它们出现在右心房或左心房,可阻碍心脏内的血液流动。右心房的肿瘤可播散到肺部。

间皮瘤最常见于覆盖肺的薄膜(胸膜)。然而,间皮瘤极少见于覆盖心脏的薄膜(心包膜)。心包间皮瘤可播散至脊柱和大脑。

淋巴瘤是白细胞(淋巴细胞)的恶性肿瘤。淋巴瘤常见于淋巴结、脾和/或骨髓。出现在心脏的淋巴瘤极为罕见。它常见于艾滋病病人,并生长迅速。淋巴瘤也可转移至心脏。

继发性心脏肿瘤

继发性心脏肿瘤指的是起源于身体其他部位的肿瘤(通常是肺、乳腺、肾脏、血液或皮肤)并扩散(转移)到心脏的肿瘤。这些通常是癌性的。尽管继发性肿瘤是原发性肿瘤的 30~40 倍,但它们仍然是不常见的。大约 10% 的肺癌或乳腺癌(两种最常见的)和 75% 的恶性黑色素瘤会转移到心脏。

症状

心脏肿瘤可以没有症状,或有很轻微的症状或出现威胁生命的心脏功能障碍的症状。

主要症状包括

  • 心力衰竭

  • 心律异常

  • 低血压(出血进入心包膜引起)

次要症状包括

  • 发烧

  • 疲劳(嗜睡)

  • 关节疼痛

  • 皮肤上的红色小斑点(瘀斑)

因为血液流经瓣膜异常,约半数的肿瘤(例如黏液瘤或纤维瘤)长在瓣膜附近或瓣膜上的患者可闻及心脏杂音。

非癌性肿瘤如果影响到心脏功能,那么它也可像癌性肿瘤一样可以致死的。

心脏肿瘤,尤其是黏液瘤,有时是纤维弹性组织瘤(纤维瘤),可能退化,所以它们的碎片脱落并随血流流动(形成栓子)。栓子会堵在小动脉,并且阻断血流。同样,在肿瘤表面形成的血凝块(例如黏液瘤)也可以脱落并堵塞动脉。栓塞所致的症状取决于动脉的位置和它所供血的组织或器官。

诊断

  • 超声心动图、CT 和/或 MRI 成像

原发心脏肿瘤很难诊断,因为它们相对的少见并且症状类似其他的心脏病。当患者出现新发的心脏杂音、心律失常、不能解释的心衰症状或不明原因的发热(这可能是由黏液瘤引起的)时,医生应该疑诊原发心脏肿瘤。当患者已有其他部位肿瘤并且新发心脏功能障碍时,应疑诊继发性心脏肿瘤。

一旦怀疑心脏肿瘤,通常进行心脏超声心动图来确定诊断。在这个过程中,探头发出的超声波穿过胸壁,显示心脏结构的影像。如果还需要从另一个角度观察,探头可以被通过咽喉放置到食道,记录心脏后方的信号。这称为经食道超声心动图。

计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 可以提供额外的信息,常可鉴别非癌性与癌性肿瘤。冠脉造影时可以在 X 线下见到心脏肿瘤的轮廓,但这个操作很少需要。

与大多数身体其他部位的肿瘤不同,医生很少进行心脏活检(获取组织样本在显微镜下观察)。心脏活检可能是危险的,取决于肿瘤的位置,医生通常可从影像学检查的结果鉴别良性和恶性心脏肿瘤。

治疗

  • 非癌性心脏肿瘤的手术切除

  • 癌性心脏肿瘤病人有时化疗或放疗

非癌性心脏肿瘤

单发的、小的、非癌性的心脏肿瘤可以外科手术摘除,通常可以治愈。如果一个大的非癌性的心脏原发肿瘤显著地减少通过心脏的血流,摘除未长在心脏壁内的部分肿瘤可以改善心脏功能。然而,如果心脏壁大部分被侵犯了,那么外科手术是不可行的。

约半数受累婴儿的横纹肌瘤会未经治疗退化。另一半肿瘤不再长大,也不需要治疗。

在新生儿和儿童,纤维瘤如果没有累及心室间的心壁(室间隔),则可以被成功的切除。如果肿瘤影响到这个心脏壁,通常也影响到心脏的电传导系统,所以不能外科手术切除。患这种肿瘤的患儿通常早期夭折于心律失常。如果纤维瘤过大,并阻塞血流、长入周围组织,则需要心脏移植。

儿童或成年人很少接受移植治疗,只有非癌性肿瘤通常认为适于接受心脏移植。可考虑机械心脏支持,直至医生可确定是否适合心脏移植。

癌性心脏肿瘤

原发性癌性肿瘤不能手术切除,通常是致命的。化疗或放疗有时用于延缓疾病进展。转移性癌症的治疗取决于癌症的原发器官,可包括化疗。

心包肿瘤

心包膜的非癌性肿瘤可以被手术切除,但是癌性肿瘤不能被切除,因为它们通常已扩散到身体的其他部位。如果肿瘤分泌的液体影响了心脏的活动,那么可以用由针送入到心脏和心包之间的空间(心包腔)的小塑料管抽出。有时药物被注入心包腔以帮助减慢肿瘤的生长。

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