Thuốc cản quang và phản ứng với thuốc cản quang

Phản ứng kiểu dị ứng

Có nhiều mức độ phản ứng khác nhau:

• Nhẹ (ví dụ: nổi mề đay nhẹ, ngứa họng, nghẹt mũi)

• Trung bình (ví dụ: nổi mề đay nặng, phù mạch nhẹ ở mặt, cổ họng thắt chặt, thở khò khè, mạch hoặc huyết áp thay đổi nhẹ)

• Nghiêm trọng (ví dụ: phù mạch, suy hô hấp kèm theo tình trạng hạ oxy máu hoặc thương tổn nhiều cơ quan, loạn nhịp tim như nhịp tim chậm, co giật, sốc, ngừng tim phổi)

Các phản ứng có thể xảy ra ngay lập tức hoặc muộn. Phản ứng muộn có thể dao động từ phát ban nhẹ hoặc nổi mề đay đến phản ứng bất lợi nặng trên da hoặc hội chứng Stevens-Johnson.

Cơ chế phản vệ (xem Sốc phản vệ); với các yếu tố nguy cơ bao gồm:

• Tiền sử phản ứng với thuốc cản quang tĩnh mạch

• Hen

• A Dị ứng (Allergies)

Đối với các phản ứng tức thời, việc điều trị bắt đầu bằng cách ngừng truyền thuốc cản quang.

Đối với các phản ứng nhẹ, dùng 25 đến 50 mg diphenhydramine theo đường tĩnh mạch thường có hiệu quả.

Đối với các phản ứng ở mức độ trung bình hoặc nặng, phương pháp điều trị tùy thuộc vào loại phản ứng và có thể bao gồm thở oxy, epinephrine, dịch truyền tĩnh mạch và có thể là atropine (đối với nhịp tim chậm). Đối với bệnh nhân bị phản vệ, xét nghiệm tryptase huyết thanh cần phải được thực hiện trong vòng 2 tiếng.

Bệnh nhân có tiền sử hoặc phản ứng trước đó với thuốc cản quang có nguy cơ phản ứng khi phơi nhiễm lại; tiền sử dị ứng với động vật có vỏ hoặc "dị ứng với iốt" không làm tăng nguy cơ phản ứng với thuốc cản quang (1). Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao, cần phải thực hiện các kiểm tra chẩn đoán hình ảnh không cần phải dùng thuốc cản quang iốt nếu có thể. Nếu cần phải thực hiện một kiểm tra đòi hỏi phải có thuốc cản quang, mức độ nặng của phản ứng trước đó sẽ quyết định việc cần thiết và kiểu xử lý trước như sau:

• Phản ứng nhẹ ngay trước đó: Không dùng thuốc dự phòng; hãy chuyển sang dùng thuốc cản quang có iốt khác.

• Phản ứng tức thời vừa phải trước đó: Cân nhắc dùng thuốc dự phòng; chuyển sang loại thuốc cản quang có iốt khác.

• Phản ứng tức thời nặng trước đó: Cho dùng thuốc dự phòng; chuyển sang thuốc cản quang có iốt khác.

• Phản ứng muộn nhẹ trước đó: Cân nhắc dùng thuốc trước bằng prednisone đường uống (2).

• Phản ứng da nặng muộn rước đó (SCAR, hội chứng Stevens-Johnson): tránh sử dụng bất kỳ thuốc cản quang có iốt nào

Thuốc dự phòng cho những bệnh nhân có phản ứng tức thời ở mức độ trung bình hoặc nặng mà không có kiểm tra chẩn đoán thay thế hiệu quả bao gồm một dạng phối hợp glucocorticoid và diphenhydramine. Một phác đồ bao gồm dùng thuốc dự phòng bằng prednisone (uống 50 mg trước 13 tiếng, 7 tiếng và 1 tiếng trước khi tiêm thuốc cản quang) và diphenhydramine (uống 50 mg theo đường tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc uống 1 tiếng trước khi tiêm thuốc cản quang). Nếu bệnh nhân cần phải có chẩn đoán hình ảnh ngay lập tức, họ có thể được dùng diphenhydramine 50 mg đường tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc uống 1 tiếng trước khi tiêm thuốc cản quang và hydrocortisone 200 mg đường tĩnh mạch, 4 tiếng một lần cho đến khi thực hiện việc kiểm tra đó, tốt nhất là trì hoãn chụp nếu có thể, cho đến khi đã dùng ít nhất 2 liều hydrocortisone (3).

Suy thận do thuốc cản quang

Trong bệnh thận do thuốc cản quang, creatinine trong huyết thanh thường bắt đầu tăng trong vòng 24 tiếng sau khi dùng thuốc cản quang theo đường tĩnh mạch; đạt đỉnh vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 và trở lại ở lần khám ban đầu trong vòng 7 đến 10 ngày; rối loạn chức năng thận vĩnh viễn rất hiếm gặp.

Các yếu tố nguy cơ thường gặp gồm:

• Tiền sử suy thận (tăng creatinine)

• Đái tháo đường đặc biệt ở những bệnh thân có bệnh thận mạn tính đi kèm

• Tăng huyết áp

• Suy tim

• Đa u tủy xương

• Tuổi > 70 tuổi

• Sử dụng các loại thuốc gây độc thận khác

• Mất nước

Ở những bệnh nhân có nguy cơ tổn thương thận cấp sau khi dùng thuốc cản quang iod đường tĩnh mạch, cần cân nhắc các phương án sau:

• Giảm liều thuốc cản quang

• Sử dụng thuốc cản quang đẳng trương

• Hydrat hóa

Có nhiều phác đồ điều trị bù nước. Một phác đồ đề xuất sử dụng dung dịch nước muối sinh lý với tốc độ 100 mL/giờ trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tiếng trước khi dùng thuốc cản quang và tiếp tục trong 4 đến 12 tiếng sau khi tiêm thuốc cản quang (3).

Việc sử dụng N-acetylcysteine ​​chưa được chứng minh là có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh thận do thuốc cản quang (4).

Nhiễm toan lactic

Những bệnh nhân đang dùng metformin và bị tổn thương thận cấp do dùng thuốc cản quang có nguy cơ bị nhiễm toan lactic. Nếu bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính có mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) < 30 mL/phút/1,73 m², bị tổn thương thận cấp tính hoặc đang được đặt ống thông động mạch với nguy cơ bị cục nghẽn ở các động mạch thận, thì nên ngừng sử dụng metformin trong 48 tiếng sau khi dùng thuốc cản quang và chỉ sử dụng lại sau khi chức năng thận được đánh giá và được coi là đạt yêu cầu. Bản thân metformin không gây ra nguy cơ phát sinh bệnh thận do thuốc cản quang (3).

Tài liệu tham khảo

1. 1.Wang C, Ramsey A, Lang D, et al. Management and Prevention of Hypersensitivity Reactions to Radiocontrast Media: A Consensus Statement From the American College of Radiology and the AAAAI. J Allergy Clin Immunol Pract. Xuất bản trực tuyến ngày 10 tháng 3 năm 2025. doi:10.1016/j.jaip.2025.01.042

2. 2. Kim JH, Choi SI, Lee YJ, et al. Pharmacological prevention of delayed hypersensitivity reactions caused by iodinated contrast media. World Allergy Organ J. 2021;14(7):100561. doi:10.1016/j.waojou.2021.100561

3. 3. American College of Radiology Committee on Drugs and Contrast Media of the ACR Commission on Quality and Safety: ACR Manual on Contrast Media. 2025. Truy cập ngày 25 tháng 7 năm 2025.

4. 4. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al. Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. N Engl J Med. 2018;378(7):603-614. doi:10.1056/NEJMoa1710933