Ghép tim là một phương án cho những bệnh nhân mắc bất kỳ tình trạng nào sau đây và vẫn có nguy cơ tử vong cũng như các triệu chứng không thể dung nạp được mặc dù đã sử dụng thuốc và thiết bị y tế tối ưu:
Suy tim giai đoạn cuối
Bệnh cơ tim phì đại hoặc các bệnh cơ tim khác
Cấy ghép cũng có thể được chỉ định cho những bệnh nhân:
Không thể ngừng tạm thời các thiết bị hỗ trợ tim sau NMCT hoặc phẫu thuật tim không ghép
Có di chứng tim do bệnh phổi đòi hỏi phải ghép phổi
Chống chỉ định tuyệt đối đối với ghép tim là (1):
Tăng áp động mạch phổi nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị trước phẫu thuật (mặc dù ghép tim-phổi có thể là một phương án)
Sự không tương thích về mặt giải phẫu của động mạch phổi hoặc tĩnh mạch phổi ở trung tâm (mặc dù ghép tim-phổi có thể là một phương án)
Sử dụng rượu quá mức và tuân thủ việc dùng thuốc kém
Chống chỉ định tương đối bao gồm (1):
Tuổi > 70 tuổi
Béo phì
Bệnh toàn thân hạn chế cuộc sống: ung thư; tiểu đường; bệnh phổi, thận, mạch máu não
Bệnh lý thâm nhiễm cục bộ hoặc toàn thân (ví dụ: u cơ tim, thoái hóa dạng tinh bột)
Các chống chỉ định chung đối với cấy ghép (ví dụ: ung thư đang hoạt động, nhiễm trùng toàn thân không kiểm soát được, đang có rối loạn sử dụng chất gây nghiện, không tuân thủ điều trị, tuổi thọ hạn chế vì những lý do không liên quan đến việc cấy ghép) cũng cần được xem xét.
Tất cả tim được hiến tặng đều đến từ những người hiến tặng chết não, thường yêu cầu độ tuổi < 70, có chức năng tim và phổi bình thường và không có tiền sử bệnh động mạch vành hoặc các bệnh lý khác ở tim. Người cho và người nhận phải có nhóm máu hòa hợp và kích cỡ tim tương xứng. Tỷ lệ tử vong trong danh sách chờ ghép tạng là 8,5 ca tử vong trên 100 người-năm tại Hoa Kỳ vào năm 2023 (2).
(Xem thêm Tổng quan về ghép tạng.)
Các thiết bị hỗ trợ thất trong điều trị cầu nối và điều trị đích (VADs)
Các thiết bị hỗ trợ tâm thất trái và tim nhân tạo cung cấp hỗ trợ huyết động tạm thời cho bệnh nhân đang chờ ghép tạng (cầu nối đến ghép tạng). Ngoài ra, các thiết bị hỗ trợ tâm thất còn được sử dụng để điều trị một số bệnh nhân không đủ điều kiện để ghép tim (liệu pháp đích đến). Nhiễm trùng, có thể bắt nguồn từ vị trí đi qua da của dây dẫn, là một mối lo ngại. Các nguy cơ khác bao gồm suy tim phải (cấp tính hoặc mạn tính), nhiễm trùng huyết, hỏng thiết bị và thuyên tắc huyết khối. Bất chấp những nguy cơ này, vẫn có những bệnh nhân sống sót và khỏe mạnh trong nhiều năm sau khi cấy ghép những thiết bị này.
Tài liệu tham khảo chung
1. Peled Y, Ducharme A, Kittleson M, et al. International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the Evaluation and Care of Cardiac Transplant Candidates-2024. J Heart Lung Transplant. 2024;43(10):1529-1628.e54. doi:10.1016/j.healun.2024.05.010
2. Colvin MM, Smith JM, Ahn YS, et al. OPTN/SRTR 2023 Annual Data Report: Heart. Am J Transplant. 2025;25(2S1):S329-S421. doi:10.1016/j.ajt.2025.01.024
Thủ thuật ghép tim
Các trái tim hiến tặng được bảo quản trong thiết bị lưu trữ hạ nhiệt. Chúng phải được ghép trong vòng 4 đến 6 giờ. Hệ thống bơm tưới máu tim ngoài cơ thể, một hệ thống bơm in vitro tưới máu cho tim của người hiến tặng được lấy ra với mục tiêu cải thiện thời gian sống thêm của tim ghép và có khả năng kéo dài khả năng sống của tim ghép > 4 tiếng đến 6 tiếng, đang trong giai đoạn đầu sử dụng và phát triển (1). Các hệ thống này cũng cho phép sử dụng các tim ghép lấy từ người hiến tặng sau khi tim ngừng đập.
Người nhận được đặt trên một bơm bắc cầu và tim của người nhận được lấy ra, bảo tồn thành sau tâm nhĩ phải tại chỗ. Trái tim hiến tặng sau đó được ghép đúng vị trí bình thường với động mạch chủ, động mạch phổi và các mạch nối tĩnh mạch phổi, một mạch nối tĩnh mạch phổi nối thành sau tâm nhĩ được giữ lại với thành tạng hiến.
Các phác đồ bằng thuốc ức chế miễn dịch khác nhau nhưng thường bao gồm kháng thể đơn dòng kháng thụ thể IL-2, thuốc ức chế calcineurin và glucocorticoid (xem bảng Thuốc ức chế miễn dịch dùng để điều trị tình trạng thải ghép).
Tham khảo thủ thuật
1. Wang L, MacGowan GA, Ali S, Dark JH. Ex situ heart perfusion: The past, the present, and the future. J Heart Lung Transplant. 2021;40(1):69-86. doi:10.1016/j.healun.2020.10.004
Các biến chứng của cấy ghép tim
(Xem thêm Các biến chứng sau ghép)
Thải ghép
Tỷ lệ thải ghép cấp cao nhất tại thời điểm sau ghép 1 tháng, giảm dần trong 5 tháng tiếp theo và không còn xảy ra sau ghép 1 năm. Khoảng 15% số người trưởng thành được ghép tim có một đợt đào thải trong năm đầu tiên sau khi ghép (1). Nhiều bệnh nhân không có triệu chứng, nhưng một số lại bị rối loạn chức năng tâm thất trái hoặc loạn nhịp nhĩ.
Do tổn thương tim ghép có thể không thể phục hồi và gây ra thảm họa, nên sinh thiết nội tâm mạc theo dõi thường được thực hiện mỗi năm một lần; mức độ và sự phân bố của tình trạng thâm nhiễm tế bào đơn nhân và sự hiện diện của tổn thương tế bào cơ tim trong các mẫu bệnh phẩm được xác định. Chẩn đoán phân biệt bao gồm thiếu máu xung quanh phẫu thuật, nhiễm cytomegalovirus và xâm nhập tế bào B nguyên phát (tổn thương Quilty).
Các biểu hiện lâm sàng của thải ghép có thể được phân loại theo thời gian khởi phát, thời gian (xem bảng ). Phân loại mô học của thải ghép được xếp loại từ 1 đến 4. Mức độ đào thải nhẹ (độ 1) không phát hiện thấy di chứng lâm sàng thì không cần điều trị; Mức độ đào thải trung bình hoặc nặng (độ 2 đến độ 4) hoặc mức độ đào thải nhẹ có di chứng lâm sàng được điều trị bằng glucocorticoid liều tấn công (ví dụ: methylprednisolone) và globulin kháng tế bào tuyến ức khi cần thiết. Thang điểm để loại bỏ phản ánh mức độ bất thường tiến triển khi xét nghiệm mô bệnh học.
Các triệu chứng của thải ghép tim theo phân loại*
Loại thải ghép | Các biểu hiện lâm sàng |
|---|---|
Tối cấp | Sốc do tim |
Gia tốc | Rối loạn nhịp nhĩ, sốc tim |
Cấp tính | Suy tim, rối loạn nhịp nhĩ |
Mạn tính | Khó thở khi gắng sức, khả năng chịu đựng căng thẳng thấp |
*Hầu hết bệnh nhân bị thải ghép tim không có triệu chứng. | |
Bệnh mạch máu mô ghép tim cùng loài
Biến chứng lâu dài chính của ghép tim là bệnh lý mạch máu do ghép tim đồng loài, một dạng xơ vữa động mạch làm hẹp lan tỏa hoặc phá hủy lòng mạch. Khoảng 30% số bệnh nhân ghép tim người trưởng thành phát sinh một số mức độ bệnh lý mạch máu do ghép tim đồng loài trong vòng 5 năm sau khi cấy ghép (2). Nguyên nhân của nó có thể do nhiều yếu tố và liên quan đến tuổi người cho, thiếu máu lạnh, thiếu máu nóng, rối loạn lipid máu, thuốc ức chế miễn dịch, thải ghép mạn tính và nhiễm virus (adenovirus ở trẻ em, cytomegalovirus ở người lớn).
Để phát hiện sớm, xét nghiệm gắng sức giám sát hoặc chụp động mạch vành có hoặc không có siêu âm nội mạch thường được thực hiện tại thời điểm sinh thiết nội tâm mạc-cơ tim.
Điều trị là làm giảm lipid tích cực bằng statin và kiểm soát tăng huyết áp bằng thuốc chẹn kênh canxi hoặc các thuốc khác (2).
Tài liệu tham khảo về biến chứng
1. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in J Am Coll Cardiol. Ngày 18 tháng 4 năm 2023;81(15):1551. doi: 10.1016/j.jacc.2023.03.002]. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):e263-e421. doi:10.1016/j.jacc.2021.12.012
2. Mallah SI, Atallah B, Moustafa F, et al. Evidence-based pharmacotherapy for prevention and management of cardiac allograft vasculopathy. Prog Cardiovasc Dis. 2020;63(3):194-209. doi:10.1016/j.pcad.2020.03.007
Tiên lượng về cấy ghép tim
Tỷ lệ của thời gian sống thêm ở thời điểm 1 năm sau ghép tim ước tính khoảng 90%; tỷ lệ này khoảng 80% ở thời điểm 5 năm (1).
Trong vòng 1 năm, tử vong thường là do thải ghép cấp hoặc nhiễm trùng; sau 1 năm, tử vong hầu hết thường do bệnh mạch máu mô ghép tim cùng loài hoặc rối loạn tăng sinh tế bào lympho.
Tình trạng chức năng tim của người nhận sống tại thời điểm > 1 năm là tốt; khả năng vận động còn dưới mức bình thường nhưng vẫn đủ cho các hoạt động thường ngày và có thể tăng theo thời gian với sự hồi phục thần kinh giao cảm. Hơn 90% số bệnh nhân đạt được tình trạng tim loại I theo Hiệp hội Tim mạch New York và phần lớn trở lại làm việc vào khoảng 1 năm sau khi ghép (2, 3).
Tài liệu tham khảo về tiên lượng
1. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in J Am Coll Cardiol. Ngày 18 tháng 4 năm 2023;81(15):1551. doi: 10.1016/j.jacc.2023.03.002]. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):e263-e421. doi:10.1016/j.jacc.2021.12.012
2. Cramer CL, Marsh K, Krebs ED, et al. Long term employment following heart transplantation in the United States. J Heart Lung Transplant. 2023;42(7):880-887. doi:10.1016/j.healun.2022.12.025
3. Grady KL, Jalowiec A, White-Williams C. Patient compliance at one year and two years after heart transplantation. J Heart Lung Transplant. 1998;17(4):383-394.
Những điểm chính
Ghép tim được chỉ định cho bệnh suy tim kháng trị.
Ghép tim đòi hỏi phải dùng thuốc ức chế miễn dịch và chăm sóc suốt đời, nhưng có tiên lượng ở mức vừa phải.
