Viêm mạch huyết khối tắc nghẽn

Triệu chứng và dấu hiệu là các chứng thiếu máu cục bộ và huyết khối tĩnh mạch bề mặt. Một số bệnh nhân có tiền sử viêm tĩnh mạch di chuyển, thường là ở tĩnh mạch bề mặt ở bàn chân hoặc chân.

Khởi phát từ từ, bắt đầu từ các mạch xa nhất ở chi trên và dưới biểu hiện lạnh, tê, ngứa ran hoặc cảm giác đốt cháy. Các triệu chứng này có thể phát triển trước khi có bằng chứng khách quan về bệnh. Hiện tượng Raynaud là phổ biến. Đau cách hồi là một biểu hiện (thường là ở vòm chân hoặc ở chân, hiếm khi ở tay, cánh tay, hoặc đùi) và có thể tiến triển đến đau liên tục. Nếu cơn đau trầm trọng và dai dẳng, chân bị ảnh hưởng lạnh, đổ mồ hôi quá nhiều và trở nên tím tái, có lẽ là do kích thích thần kinh giao cảm quá mức. Sau đó, hầu hết bệnh nhân sẽ bị loét do thiếu máu cục bộ, có thể tiến triển thành hoại tử.

Mạch yếu hoặc không có trong một hoặc nhiều động mạch và thường ở cổ tay. Ở những người đàn ông trẻ tuổi hút thuốc và có những vết loét, nghiệm pháp Allen dương tính (bàn tay vẫn còn nhợt nhạt sau khi người kiểm tra đồng thời ép các động mạch quay và trụ, sau đó luân phiên giải phóng chúng) gợi ý sự rối loạn này. Xanh tím nhiều hơn và màu hồng giảm đi xảy ra ở bàn tay, bàn chân, hoặc các ngón bị ảnh hưởng. Ung thư thiếu máu cục bộ và hoại tử, thường là một hoặc nhiều chữ số, có thể xuất hiện sớm trong rối loạn nhưng không cấp tính. Các xét nghiệm không xâm lấn cho thấy sự giảm sút và áp lực máu trong ngón chân, bàn chân và ngón tay bị ảnh hưởng.

• Loại trừ các nguyên nhân khác của thiếu máu bằng xét nghiệm

• Chụp mạch

Bệnh sử và khám thực thể gợi ý chẩn đoán. Điều này được xác nhận khi:

• Chỉ số đo huyết áp cổ chân/chỉ số đo huyết áp cánh tay (tỷ lệ huyết áp tâm thu ở cổ chân so với huyết áp tâm thu ở cánh tay) đối với chân hoặc huyết áp từng đoạn đối với cánh tay cho thấy tình trạng thiếu máu cục bộ ở đầu xa

• Siêu âm tim loại trừ huyết khối từ buồng tim

• Xét nghiệm máu (ví dụ, đo kháng thể khánh nhân, yếu tố thấp, bổ thể, kháng thể kháng nhiễm sắc thể, kháng thể kháng [SCL] 70) loại trừ chứng viêm mạch

• Các xét nghiệm kháng thể kháng phospholipid loại trừ hội chứng kháng phospholipid (mặc dù nồng độ này có thể tăng nhẹ trong bệnh viêm tắc nghẽn huyết khối)

• Chụp mạch cho thấy những đặc điểm đặc trưng (tắc nghẽn từng đoạn của các động mạch xa ở bàn tay và chân, mạch cong, xoắn quanh vị trí tắc nghẽn, và không có xơ vữa động mạch)

• Cai thuốc lá

• Các biện pháp tại chỗ

• Đôi khi điều trị bằng thuốc

• Tái thông mạch máu nội mạch hoặc tái thông mạch máu bằng phẫu thuật, trong trường hợp thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi

Phương pháp điều trị tập trung vào việc cai thuốc lá. Tiếp tục sử dụng thuốc lá chắc chắn sẽ dẫn đến sự tiến triển của bệnh và thiếu máu nghiêm trọng, thường đòi hỏi phải cắt cụt.

Các biện pháp khác bao gồm:

• Tránh lạnh

• Tránh các loại thuốc có thể gây co mạch

• Tránh thương tổn do nhiệt, hóa chất và cơ học, đặc biệt là thương tổn do đi giày dép không vừa vặn

Đối với những bệnh nhân trong giai đoạn đầu cai thuốc lá, liệu pháp prostacyclin đường tĩnh mạch có thể giúp ngăn ngừa cắt cụt chi (1). Thuốc ức chế phosphodiesterase, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc ức chế thromboxane và thuốc ức chế endothelin có thể được thử dùng theo kinh nghiệm, nhưng dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng các loại thuốc này còn hạn chế (2).

Sử dụng đo kháng thể kháng tế bào nội bì để theo dõi tiến trình của bệnh đang được nghiên cứu.

Việc tái thông mạch máu nội mạch hoặc tái thông mạch máu bằng phẫu thuật dường như có hồ sơ an toàn và kết quả hợp lý trong bối cảnh thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi (2, 3).