Thiếu máu cục bộ cấp tính ở chi

• Lấy bỏ huyết khối, tiêu huyết khối, hoặc phẫu thuật bắc cầu.

Điều trị tình trạng thiếu máu cục bộ cấp tính ở chi bao gồm phẫu thuật cắt bỏ huyết khối hoặc phẫu thuật lấy cục máu đông (qua ống thông hoặc phẫu thuật), tiêu sợi huyết (theo đường toàn thân hoặc qua ống thông) hoặc phẫu thuật bắc cầu chi dưới. Ngoài chuyên môn lâm sàng có sẵn tại địa phương, quyết định thực hiện cắt bỏ thuyên tắc huyết khối bằng phẫu thuật hay tiêu huyết khối dựa trên mức độ nặng của thiếu máu cục bộ, phạm vi hoặc vị trí của cục nghẽn và tình trạng bệnh chung của bệnh nhân (1).

Thuốc tiêu sợi huyết (tiêu fibrin), đặc biệt là khi được truyền qua ống thông trong động mạch, có hiệu quả nhất đối với những bệnh nhân bị tắc nghẽn động mạch cấp tính < 2 tuần và chức năng vận động và cảm giác của chi còn nguyên vẹn (tức là chi có thể cứu chữa được) (1, 2). Chất hoạt hóa plasminogen mô được sử dụng phổ biến nhất. Một ống thông được đưa vào và hướng đến vùng bị tắc nghẽn, sau đó thuốc tiêu sợi huyết được truyền với tốc độ phù hợp với kích thước của bệnh nhân và mức độ rộng của huyết khối. Việc điều trị thường kéo dài trong vòng 4 tiếng đến 24 tiếng, tùy thuộc vào mức độ nặng của thiếu máu cục bộ và các dấu hiệu tan huyết khối (giảm các triệu chứng và mạch trở lại hoặc lưu lượng máu được cải thiện khi siêu âm Doppler). Trong một nghiên cứu quan sát quy mô lớn, từ năm 1998 đến năm 2009, tỷ lệ cắt cụt chi trong 1 năm đã giảm theo thời gian từ khoảng 15% xuống 11% mặc dù tỷ lệ tử vong sau 1 năm vẫn giữ nguyên ở mức khoảng 40% (3).