Phình động mạch não: Phình động mạch là sự giãn cục bộ các động mạch.
Tại Hoa Kỳ, phình mạch não xảy ra ở 3% đến 5% số người. Phình động mạch não có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến từ 30-60 tuổi. Các phình mạch phổ biến ở nữ giới hơn nam giới.
Các yếu tố góp phần phổ biến cho phình động mạch có thể bao gồm
Rối loạn mô liên kết di truyền (ví dụ: hội chứng Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elasticum, hội chứng thận đa nang do gen trội nhiễm sắc thể thường)
Tiền sử gia đình phình mạch (thân nhân cấp 1: cha mẹ, anh chị em ruột hoặc con)
Hút thuốc lá
Lạm dụng đa chất kích thích
Đôi khi, huyết khối tắc mạch do nhiễm trùng gây ra phình động mạch hình nấm.
Tăng huyết áp làm suy yếu thành phình mạch do căng thẳng cơ học và gây viêm mạch máu; cả hai tác động đều góp phần làm vỡ phình mạch. Kiểm soát huyết áp rất quan trọng trong việc ngăn ngừa vỡ phình mạch.
Phình động mạch não phần lớn < 2,5 cm đường kính và hình túi (không phải hình tròn); đôi khi chúng có một hoặc nhiều túi nhỏ thành mỏng (phình hình quả mọng).
Hầu hết các phình động mạch não xảy ra dọc theo các động mạch não giữa hoặc não trước hoặc các nhánh thông của đa giác Willis, đặc biệt là ở chỗ chia đôi động mạch. Phình động mạch hình nấm thường xuất hiện ở xa chỗ chia đôi đầu tiên của các nhánh động mạch của đa giác Willis.
Các triệu chứng và dấu hiệu của phình mạch não
Nhiều phình động mạch không có triệu chứng, nhưng một số ít, thường là phình lớn hoặc lớn, gây ra các triệu chứng bằng cách chèn ép các cấu trúc lân cận. Liệt vận nhãn, nhìn đôi, lác mắt, hoặc đau vùng ổ mắt chỉ ra có thể có ép vào dây thần kinh sọ 3, 4, 5, hoặc 6. Mất thị lực và khuyết thị trường thái dương hai bên có thể chỉ ra có thể có ép vào giao thoa thị giác.
Phình mạch não có thể chảy máu vào khoang dưới nhện, gây ra xuất huyết dưới nhện. Trước khi vỡ, phình động mạch đôi khi gây đau đầu cảnh báo do sự giãn ra gây đau của phình động mạch hoặc rỉ máu vào khoang dưới nhện. Vỡ thực sự gây đau đầu nặng đột ngột, được gọi là đau đầu sét đánh.
Phình động mạch vỡ cũng có thể gây buồn nôn, nôn, cổ cứng, nhạy cảm, mất ý thức và/hoặc co giật.
Chẩn đoán phình mạch não
Chẩn đoán hình ảnh thần kinh
Chẩn đoán hình ảnh có thể phát hiện phình động mạch một cách ngẫu nhiên.
Chẩn đoán phình động mạch đòi hỏi chụp mạch số hóa xóa nền, chụp mạch CT, hoặc chụp mạch cộng hưởng từ. Chụp mạch số hóa xóa nền có ống thông (DSA) là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán phình mạch. Khi chụp CT mạch hoặc DSA ban đầu âm tính ở bệnh nhân xuất huyết dưới nhện quanh vòng Willis, DSA có giá trị khi được thực hiện muộn 7 ngày sau lần chảy máu ở phình mạch ban đầu.
Nếu nghi ngờ tổn thương phình do nhiễm trùng cần cấy máu tìm vi khuẩn và nấm.
Được sự cho phép của nhà xuất bản. Theo Ritter A, Hayman L, Charletta D. Trong Atlas of Cerebrovascular Disease. Biên tập bởi PB Gorelick và MA Sloan. Philadelphia, Current Medicine, 1996.
Điều trị phình mạch não
Đối với phình động mạch nhỏ, không triệu chứng, chụp liên tục
Đối với phình động mạch lớn hoặc có triệu chứng, điều trị nội mạch
Điều trị phình động mạch không vỡ phụ thuộc vào
Loại, kích thước và vị trí của túi phình
Nguy cơ vỡ
Tuổi và sức khỏe của bệnh nhân
Tiền sử bản thân và gia đình
Rủi ro điều trị
Nguy cơ vỡ và các biến chứng khi phẫu thuật cần được thảo luận thẳng thắn với bệnh nhân.
Kiểm soát các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch, đặc biệt là ngừng hút thuốc và sử dụng thuốc hạ huyết áp thích hợp là rất quan trọng.
Nếu kích thước < 7mm, phình động mạch không triệu chứng ở vòng tuần hoàn trước hiếm khi vỡ và không kiểm soát được nguy cơ của điều trị ngay. Chúng có thể được theo dõi bằng chẩn đoán hình ảnh những lần kế tiếp.
Nếu phình động mạch lớn hơn, nằm trong tuần hoàn sau, hoặc gây ra các triệu chứng do chảy máu hoặc do chèn ép các cấu trúc thần kinh, có thể tiến hành điều trị nội mạch. Đôi khi cần phẫu thuật mở với đặt kẹp vi mạch.
Việc điều trị sớm là cần thiết nếu bệnh nhân bị chảy máu do phình mạch vì tái xuất huyết là biến chứng sớm nghiêm trọng nhất với tỷ lệ tử vong lên tới 70%.
Điều trị phình động mạch chủ dạng túi là điều trị kháng sinh tích cực hướng đến tác nhân nhiễm trùng đặc hiệu. Thông thường, những phình mạch này cần được phẫu thuật sửa chữa.
Nếu phình mạch đã vỡ, chụp mạch số hóa xóa nền sẽ được sử dụng để xác định vị trí của phình mạch đó; sau đó thực hiện liệu pháp nội mạch hoặc phẫu thuật mở để phục hồi chỗ phình mạch.
Những điểm chính
Trước khi vỡ, phình động mạch đôi khi gây đau đầu, vỡ thực sự gây ra đau đầu dữ dội đột ngột (đau đầu như sét đánh).
Chẩn đoán bằng chụp mạch, chụp CT mạch hoặc chụp cộng hưởng từ mạch.
Nếu phình mạch không có triệu chứng và < 7 mm, theo dõi bằng chụp liên tục; Nếu phình mạch có triệu chứng, lớn hơn, và nằm trong tuần hoàn sau, điều trị bằng liệu pháp nội mạch hoặc đôi khi phẫu thuật mở.
Nếu phình mạch đã vỡ, hãy sử dụng phương pháp chụp mạch số hóa xóa nền để xác định vị trí phình mạch, sau đó tiến hành điều trị nội mạch hoặc phẫu thuật mở.