Nấm da đầu là nhiễm trùng nấm dermatophyte ở da đầu. Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng và bằng cách kiểm tra tóc hoặc lông bị nhổ và vảy trên tiêu bản soi tươi kali hydroxit. Điều trị bằng thuốc kháng nấm đường uống.
Nấm da đầu là một nhiễm nấm da mà chủ yếu gây bệnh đến trẻ em, lây nhiễm, và có thể gây dịch bệnh.
Trichophyton tonsurans là căn nguyên nhân phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, tiếp theo là Microsporum canis và M. audouinii; một số loài Trichophyton khác (ví dụ: T. schoenleinii, T. violaceum) phổ biến ở nơi khác. Tình trạng lây truyền xảy ra thông qua tiếp xúc trực tiếp với người, động vật hoặc vật trung gian bị nhiễm bệnh và được tạo điều kiện thuận lợi bởi các yếu tố môi trường (tức là điều kiện sống đông đúc, vệ sinh kém) (1).
Bệnh nấm da đầu khiến cho các mảng vảy khô tròn, rụng tóc hoặc cả hai dần dần xuất hiện. Nhiễm T. tonsurans gây ra bệnh hắc lào chấm đen, trong đó thân tóc gãy ở bề mặt da đầu; nhiễm M. audouinii gây ra bệnh hắc lào mảng xám, trong đó thân tóc gãy trên bề mặt, để lại các đoạn ngắn. Một số biểu hiện ít gặp của nấm da đầu như gàu hoặc mụn mủ lan tỏa. Tình trạng này thường liên quan đến tình trạng nổi hạch to tại vùng, đặc biệt là liên quan đến các hạch bạch huyết cổ sau và chẩm (2).
Vảy là sự tích tụ chồng chất của biểu mô sừng. Bong vảy là đặc điểm đặc trưng của nhiều bệnh nấm ngoài da, bao gồm cả bệnh nấm da đầu, dẫn đến các mảng hói lớn. Trong hình ảnh này, vảy đặc biệt đáng chú ý ở nếp da gáy.
Hình ảnh của BS. Karen McKoy.
Nhiễm nấm da đôi khi dẫn đến hình thành kerion, đây một khối u lớn, nhão và viêm ở da đầu do phản ứng viêm nặng với nấm da. Kerion có thể có mụn mủ và vảy tiết và có thể bị nhầm lẫn với áp xe. Kerion có thể gây rụng tóc.
Hình ảnh của www.doctorfungus.org © 2005.
Hình ảnh của BS. Karen McKoy.
Tài liệu tham khảo chung
1. Gupta AK, Polla Ravi S, Wang T, et al. An update on tinea capitis in children. Pediatr Dermatol. 2024;41(6):1030-1039. doi:10.1111/pde.15708
2. Hubbard TW. The predictive value of symptoms in diagnosing childhood tinea capitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153(11):1150-1153. doi:10.1001/archpedi.153.11.1150
Chẩn đoán bệnh nấm da đầu
Khám thực thể là chủ yếu
Tiêu bản soi tươi kali hydroxit (KOH)
Có thể soi dưới đèn Wood hoặc nuôi cấy
Nghi ngờ bệnh nấm da đầu dựa trên biểu hiện lâm sàng đặc trưng của bệnh. Chẩn đoán được xác định bằng cách lấy tiêu bản soi tươi kali hydroxit lông hoặc tóc bị nhổ và vảy thu được bằng cách cạo hoặc chải bằng bàn chải. Kích thước và hình dạng bào tử bên trong (endothrix) hoặc bên ngoài (ectothrix) sợi tóc giúp phân biệt loài gây bệnh và có thể giúp định hướng điều trị.
Huỳnh quang xanh lam-xanh lục trong quá trình kiểm tra bằng đèn Wood cũng có tác dụng chẩn đoán nhiễm M. canis và M. audouinii và có thể phân biệt bệnh nấm da với bệnh do nấm crynebacterium minutissimium. Nhiễm T. tonsurans không phát huỳnh quang khi soi đèn Wood.
Có thể tiến hành nuôi cấy nấm từ những sợi tóc/lông bị nhổ khi cần thiết. Ở trẻ em, tổn thương da đầu trông giống như áp xe có thể là nấm tổ ong; nếu cần thiết, các nền văn hóa có thể giúp tạo ra sự khác biệt.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Chẩn đoán phân biệt bệnh nấm da đầu bao gồm:
Viêm nang lông decalvans
Tổn thương da đầu của bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa
Viêm mô bào vùng da đầu
Điều trị bệnh nấm da đầu
Thuốc chống nấm đường uống
Các thuốc bôi tại chỗ như kem imidazole hoặc ciclopirox, dầu gội có selen sulfide
Đôi khi dùng glucocorticoid đường uống
Terbinafine đường uống là phương pháp điều trị bước đầu cho các bệnh nhiễm trùng do loài Trichophyton ở trẻ em vì hiệu quả và thời gian điều trị ngắn hơn (1). Ngoài ra, griseofulvin đường uống được ưu tiên sử dụng cho các loài Microsporum ở trẻ em vì thuốc này hiệu quả hơn. (Xem bảng .)
Các thuốc bôi ngoài da có thể giúp giảm lây truyền nhưng không đủ hiệu quả khi dùng dưới dạng đơn trị liệu. Có thể bôi kem imidazole hoặc ciclopirox lên da đầu để ngăn ngừa lây lan, đặc biệt là lây lan sang những trẻ khác, cho đến khi bệnh nấm da đầu được chữa khỏi; Dầu gội Selen sunfua 2,5% cũng cần phải được sử dụng ít nhất hai lần mỗi tuần. Trẻ em có thể đi học trong khi điều trị.
Người lớn được điều trị bằng terbinafine, loại thuốc hiệu quả hơn đối với nhiễm nội mao hoặc itraconazole. Điều trị cũng có thể bao gồm dầu gội selenium sulfide 2,5%.
Đối với các tổn thương viêm nặng và/hoặc kerion, cần bổ sung thêm một liệu trình prednisone ngắn (để giảm các triệu chứng và có khả năng làm giảm nguy cơ làm sẹo) và giảm dần trong 2 tuần.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(8):CD009992. Xuất bản ngày 4 tháng 8 năm 2014. doi:10.1002/14651858.CD009992.pub2
Những điểm chính
Nấm da đầu đa số xảy ra ở trẻ em và có thể lây truyền và thành dịch bệnh.
Khẳng định chẩn đoán viêm da dầu bằng soi tươi KOH, nuôi cấy hoặc soi thương tổn bằng đèn Wood.
Điều trị bằng griseofulvin uống hoặc terbinafine kết hợp với thuốc bôi chống nấm tại chỗ.
Các loại thuốc bôi ngoài da như ciclopirox, imidazole và dầu gội có selenium sulfide có thể được sử dụng làm liệu pháp bổ sung để giúp ngăn ngừa lây truyền.
Thêm một liệu trình ngắn uống prednisone để điều trị kerion và/hoặc tình trạng viêm nặng.
