Rau cài răng lược

Các yếu tố nguy cơ chính đối với rau cài răng lược là

• Phẫu thuật tử cung trước đó

Ở Mỹ, rau cài răng lược thường gặp ở các phụ nữ

• Ở Mỹ, rau cài răng lược thường gặp ở các phụ nữ có rau tiền đạo và đã được mổ lấy thai trong lần mang thai trước.

Tỷ lệ bị rau cài răng lược ngày càng tăng; nó xảy ra ở khoảng

• 1/30.000 trong những năm 1950

• 1/500 đến 2000 trong những năm 1980 và 1990

• 3/1000 vào những năm 2000

• Ở Hoa Kỳ từ 1998 đến 2011, 1/272 (1)

Ở những phụ nữ có nhau tiền đạo, nguy cơ bị rau cài răng lược tăng từ khoảng 10% nếu họ đã sinh mổ một lần lên > 60% nếu họ đã từng > 4 lần sinh mổ. Đối với phụ nữ không có rau tiền đạo, có sinh mổ trước đó sẽ làm tăng nguy cơ rất nhẹ (< 1% cho đến 4 lần sinh mổ).

Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm:

• Mẹ > 35 tuổi

• Mang thai nhiều lần (nguy cơ gia tăng khi tăng số lần đẻ)

• U xơ tử cung dưới niêm mạc

• Phẫu thuật tử cung trước, bao gồm phẫu thuật bóc u xơ

• Tổn thương nội mạc tử cung như hội chứng Asherman

Thông thường, chảy máu âm đạo rất nhiều trong khi lấy bánh rau bằng tay sau khi sổ thai. Tuy nhiên, chảy máu có thể là rất ít hoặc không có, nhưng rau có thể không được sổ trong vòng 30 phút sau khi sinh.

• Siêu âm cho phụ nữ có nguy cơ

Thông qua việc đánh giá bề mặt diện bám tử cung rau bằng siêu âm (qua âm đạo hoặc thành bụng) được đảm bảo ở phụ nữ có nguy cơ; nó có thể được thực hiện định kỳ, bắt đầu từ 20 đến 24 tuần tuổi thai. Nếu siêu âm ở chế độ B (thang xám) không đưa ra kết luận, chụp MRI hoặc Doppler nghiên cứu dòng chảy có thể giúp ích.

Trong khi sinh, nghi ngờ là rau cài răng lược nếu

• Rau không được sổ trong vòng 30 phút sau khi sinh.

• Cố gắng bóc rau nhưng không thể được vì không tách được bánh rau.

• Co bánh rau gây ra chảy máu với số lượng lớn.

Khi nghi ngờ rau cài răng lược, có thể phải mở bụng nếu chảy máu với lượng lớn.

• Cắt tử cung sau khi mổ lấy thai

Nếu nghi ngờ có rau cài răng lược, bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc giới thiệu người phụ nữ đến trung tâm có chuyên môn về xử trí tình trạng này.

Chuẩn bị cho việc đẻ tốt nhất. Thông thường, trừ khi thai phụ phản đối, phẫu thuật cắt tử cung được thực hiện ở tuần thứ 34; cách tiếp cận này có xu hướng dẫn đến kết quả đạt được lợi ích cân bằng tốt nhất giữa mẹ và thai nhi.

Nếu cắt bỏ tử cung khi mổ lấy thai được thực hiện (tốt nhất là bởi bác sĩ phẫu thuật vùng chậu có kinh nghiệm), đường rạch ở đáy tử cung, tiếp theo là kẹp ngay dây rốn sau khi sinh có thể giúp giảm tối thiểu lượng máu mất. Rau vẫn giữ nguyên tại chỗ trong khi cắt bỏ tử cung được thực hiện. Đặt bóng làm tắc nghẽn động mạch chủ hay các mạch chậu trong có thể được thực hiện trước phẫu thuật nhưng đòi hỏi phải có một bác sĩ chụp mạch có kỹ năng và có thể gây ra các biến chứng huyết khối tắc nghẽn nghiêm trọng.

Hiếm khi (ví dụ, khi nhau bám ở khu trú, ở đáy hoặc sau), bác sĩ lâm sàng có thể cố gắng cứu tử cung, nhưng chỉ khi không có xuất huyết cấp tính. Ví dụ, tử cung có thể được giữ lại, và một liều cao methotrexate có thể được dùng để làm tan nhau thai; thủ thuật này chỉ được thực hiện ở một số trung tâm. Gây tắc động mạch tử cung, thắt động mạch, và chèn bóng cũng đôi khi được sử dụng.