Điều trị COPD bằng thuốc
Phương pháp điều trị | Khó thở không có đợt cấp | Đợt cấp có hoặc không có khó thở |
|---|---|---|
Liệu pháp ban đầu* | LABA hoặc LAMA | LABA hoặc LAMA |
Tăng dần liều điều trị ban đầu | LABA + LAMA | LABA + LAMA hoặc LABA + LAMA + ICS† |
Tiếp cận tiếp theo để điều trị các triệu chứng dai dẳng | Cân nhắc thay đổi thiết bị hít hoặc thuốc Thực hiện hoặc tăng dần các phương pháp điều trị không dùng thuốc Đánh giá các nguyên nhân gây khó thở khác | LABA + LAMA + ICS + roflumilast hoặc azithromycin‡ |
* Thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn giải cứu cần phải được kê đơn cho tất cả các bệnh nhân để làm giảm triệu chứng ngay lập tức. | ||
† ICS có hiệu quả nhất ở những bệnh nhân tăng bạch cầu ái toan ≥ 150/mcL (≥ 0,15 × 109/L). Có thể cần giảm dần liều ICS nếu bệnh nhân bị viêm phổi hoặc không đáp ứng với điều trị. Ở những bệnh nhân tăng bạch cầu ái toan ≥ 300 mcL (≥ 0,30 × 109/L), giảm dần có nhiều khả năng gây ra đợt cấp. | ||
‡ Đối với các đợt cấp tái phát, thêm thuốc ức chế PDE4 (ví dụ: roflumilast) hoặc azithromycin dùng trong thời gian dài. Roflumilast được chỉ định ở bệnh nhân COPD (FEV1 < 50%) kèm viêm phế quản mạn tính. Azithromycin được ưu tiên cho những người hút thuốc trước đây và ít hiệu quả hơn ở những người hút thuốc hiện tại. | ||
FEV1 = Thể tích khí thở ra gắng sức trong giây đầu tiên sau khi hít thở hết cỡ; LABA = thuốc chủ vận beta tác dụng dài; LAMA = thuốc đối kháng antimuscarinic tác dụng kéo dài; ICS = corticosteroid dạng hít; PDE4 = thuốc ức chế phosphodiesterase-4. | ||
Adapted from the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for the Prevention, Diagnosis, and Management of COPD: 2024 report. Có tại http://www.goldcopd.org. | ||