Quản lý Bệnh tiểu đường tuýp 1 * Trong thời gian mang thai

Trước khi thụ thai

Kiểm soát đường huyết

Nguy cơ thấp nhất nếu nồng độ HbA1c là ≤ 6,5% lúc thụ thai.†

Đánh giá bao gồm

• Bảng xét nghiệm chuyển hóa hoàn chỉnh và thu thập nước tiểu 24 giờ (bài tiết protein và độ thanh thải creatinine) hoặc tỷ lệ protein:creatinine trong nước tiểu để kiểm tra bệnh thận

• Khám mắt để kiểm tra bệnh võng mạc

• ECG để kiểm tra các biến chứng tim

Trước khi sinh

Các lần khám trước khi sinh bắt đầu ngay khi mang thai được xác nhận.

Tần suất khám được quyết định bởi mức độ kiểm soát đường huyết.

Chế độ ăn uống cần phải được cá nhân hóa theo hướng dẫn của ADA và phối hợp với việc sử dụng insulin.

Ba bữa ăn và ba bữa phụ/ngày được khuyến cáo với sự nhất quán về thời gian.

Phụ nữ được hướng dẫn và nên tự theo dõi lượng đường trong máu.

Phụ nữ nên được cảnh báo về nguy cơ của hạ đường huyết trong khi tập thể dục và vào ban đêm.

Phụ nữ và người thân trong gia đình nên được hướng dẫn sử dụng glucagon.

Mức độ HbA1c nên được kiểm tra tam cá nguyệt thai kỳ một lần.

Những thử nghiệm tiền sản sau đây nên được thực hiện từ 32 tuần đến khi sinh (hoặc sớm hơn nếu được chỉ định):

• Đo tim thai không kích thích (hàng tuần)

• Sơ lược tình trạng lý sinh (hàng tuần)

• Đếm thai máy (hàng ngày)

Số lượng và loại insulin cần phải được cá nhân hóa. Vào buổi sáng, uống 2/3 tổng liều (60% NPH, 40% thường xuyên); vào buổi tối, uống một phần ba (50% NPH, 50% thường xuyên). Hoặc, phụ nữ có thể dùng insulin tác dụng kéo dài một hoặc hai lần một ngày và insulin aspart ngay trước bữa sáng, bữa trưa và bữa tối.‡

Trong thời gian chuyển dạ và sinh

Sinh thường đường âm đạo đủ tháng có thể diễn ra nếu sản phụ có các bằng chứng là đã đến ngày dự kiến đẻ và kiểm soát tốt đường huyết.

Mổ đẻ được thực hiện khi có chỉ định sản khoa hoặc thai to (> 4500 g), làm tăng nguy cơ mắc vai.

Thời điểm sinh nở tối ưu phụ thuộc vào việc cân bằng giữa nguy cơ thai chết lưu và nguy cơ sinh non. Sinh sớm (36 tuần đến 38 tuần thứ 6/7 của thai kỳ, hoặc thậm chí sớm hơn) có thể được chỉ định ở một số bệnh nhân có các biến chứng như bệnh mạch máu, bệnh thận, kiểm soát đường huyết kém hoặc thai chết lưu trước đó. Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường được kiểm soát tốt và không có bệnh đi kèm khác có thể được điều trị theo dự kiến từ tuần thứ 39 0/7 đến tuần thứ 39 6/7 của thai kỳ miễn là xét nghiệm tiền sản vẫn mang lại sự yên tâm.

Trong quá trình sinh nở, truyền insulin liều thấp liên tục thường được ưu tiên hơn và ngừng tiêm insulin dưới da thông thường. Nếu có kế hoạch gây chuyển dạ, liều insulin tác dụng kéo dài thông thường vào buổi tối sẽ được tiêm vào ngày trước khi gây chuyển dạ.

Theo dõi bệnh tiểu đường liên tục sau sinh cần được thực hiện.

Nhu cầu insulin sau sinh có thể giảm tới 50%.