Hướng dẫn xác định chết não/tử vong theo tiêu chí thần kinh ở bệnh nhân ≥ 37 tuần tuổi*†

Tất cả 8 mục phải được khẳng định để tuyên bố chết não:

1. Nguyên nhân gây hôn mê đã được biết rõ, rất thảm khốc và đủ để giải thích cho sự mất mát vĩnh viễn và không thể phục hồi của tất cả các chức năng của não.

2. Thuốc ức chế thần kinh trung ương và thuốc bất hợp pháp; rối loạn chuyển hóa, axit-bazơ và điện giải; hạ thân nhiệt (< 36°C); và hạ huyết áp (huyết áp động mạch trung bình < 75 mm Hg) đã được loại trừ. Không có thuốc chẹn thần kinh cơ nào góp phần vào các biểu hiện thần kinh.

3. Bệnh nhân hôn mê và không đáp ứng với kích thích thị giác, kích thích thính giác và kích thích xúc giác. Bất kỳ cử động quan sát được nào cũng có thể được quy cho hoàn toàn là phản xạ của tủy sống.

4. Phản xạ ho, phản xạ hầu họng hoặc cả hai đều được kiểm tra và cho thấy không có.

5. Không có phản xạ ánh sáng của giác mạc và đồng tử ở cả hai bên.

6. Phải chứng minh được thử nghiệm phản xạ nhãn cầu hai bên cho thấy cử động của mắt cố định khi xoay đầu và thử nghiệm phản xạ tiền đình-mắt với nguồn nhiệt và không cho thấy phản ứng với nguồn nhiệt sau khi chườm nước đá lạnh vào màng nhĩ.

7. Kiểm tra ngưng thở được thực hiện.

THỦ THUẬT: Trước khi kiểm tra ngưng thở, oxy 100% được cho trong ≥ 10 phút. Xét nghiệm khí máu động mạch được thực hiện để ghi lại PaCO2 35–45 mm Hg và pH 7,35–7,45. Nếu bệnh nhân được biết là bị tăng CO2 mạn tính, mức PaCO2 được sử dụng nên là mức ở lần khám ban đầu của bệnh nhân. Kiểm tra ngưng thở sau đó được thực hiện bằng cách ngắt kết nối máy thở khỏi ống nội khí quản. Oxy (4–6 L/phút) có thể được cung cấp bằng cách khuếch tán từ ống thông đặt qua ống nội khí quản. Bất chấp kích thích thông khí của PaCO2 tăng thụ động, chết não bắt buộc phải không có hô hấp tự nhiên, pH < 7,30 và PaCO2 ≥ 60 mm Hg và ≥ 20 mm Hg so với mức ở lần khám ban đầu của bệnh nhân.

LƯU Ý: Thử nghiệm ngưng thở nên được thực hiện cẩn thận tối đa để giảm thiểu nguy cơ thiếu oxy và hạ huyết áp, đặc biệt ở những người hiến tạng tiềm năng. Nên dừng xét nghiệm và lấy mẫu máu động mạch nếu có bất kỳ điều nào sau đây xảy ra trong quá trình xét nghiệm:

• Huyết áp động mạch giảm đáng kể (huyết áp tâm thu < 100 mm Hg, hoặc huyết áp động mạch trung bình < 75 mm Hg).

• Bão hòa oxy < 85%.

• Có loạn nhịp tim.

Các thủ thuật kiểm tra ngưng thở có thể được sử dụng ở những bệnh nhân được oxy hóa màng ngoài cơ thể.

8. Ít nhất một trong 4 tiêu chuẩn sau đã được thiết lập:

1. a. Mục 2-7 đã được khẳng định.

1. b. Các mục 2-7 đã được xác nhận VÀ (được thực hiện khi không thể hoàn thành các thành phần của việc thăm khám hoặc trắc nghiệm ngưng thở hoặc khi kết quả của việc thăm khám không chắc chắn)

   • Ghi EEG cho thấy hình ảnh im lặng điện thế.

1. c. Các mục 2-7 đã được xác nhận VÀ (được thực hiện khi không thể hoàn thành các thành phần của việc thăm khám hoặc trắc nghiệm ngưng thở hoặc khi kết quả của việc thăm khám không chắc chắn)

   • Chụp mạch thông thường, siêu âm Doppler xuyên sọ (chỉ sử dụng ở người lớn; chưa được xác nhận ở trẻ em), hoặc chụp não bằng technetium-99m hexamethylpropyleneamine oxime cho thấy không có lưu lượng máu nội sọ.

1. d. Nếu bất kỳ mục nào trong các mục 2-7 không thể khẳng định được vì thương tích hoặc bệnh lý gây cản trở đánh giá (ví dụ, thương tích rộng khuôn mặt không cho phép kiểm tra trắc nghiệm nhiệt), thì áp dụng các tiêu chí sau:

   • Các hạng mục đánh giá được phải được xác nhận.

   • Chụp mạch thông thường, siêu âm Doppler xuyên sọ (chỉ sử dụng ở người lớn; chưa được xác nhận ở trẻ em), chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon (SPECT) hoặc chụp não bằng technetium-99m hexamethylpropyleneamine oxime cho thấy không có lưu lượng máu nội sọ hoặc điện não đồ không có hoạt động vỏ não.