Các bậc trong quản lý hen suyễn*
Bậc thang | Điều trị ưu tiên† | Điều trị thay thế |
|---|---|---|
1 (khởi đầu đối với hen ngắt quãng) | Thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần† | — |
2 (khởi đầu cho bệnh hen nhẹ kéo dài) | Corticosteroid dạng hít liều thấp hàng ngày và thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết hoặc là Đối với lứa tuổi từ 12 tuổi trở lên, sử dụng đồng thời corticosteroid dạng hít và thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết | Thuốc ổn định tế bào Mast, thuốc đối kháng thụ thể leukotriene, theophylline, hoặc zileuton (dành cho những người từ 12 tuổi trở lên), với liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết (cấp cứu) |
3 (khởi đầu cho bệnh hen trung bình kéo dài) | Điều trị phối hợp hàng ngày và khi cần thiết với corticosteroid dạng hít liều thấp cộng với formoterol ‡ | Corticosteroid dạng hít liều trung bình hàng ngày và thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn (cấp cứu) khi cần thiết hoặc là Corticosteroid dạng hít liều thấp hàng ngày cộng với một trong các loại thuốc sau:
Mỗi với liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết (cấp cứu) hoặc là Đối với những người từ 12 tuổi trở lên, corticosteroid dạng hít liều thấp hàng ngày cộng với thuốc đối kháng muscarinic hoặc zileuton tác dụng kéo dài, với liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết (cấp cứu) |
4: | Liệu pháp phối hợp hàng ngày và khi cần thiết với corticosteroid-formoterol dạng hít liều trung bình‡ | Corticosteroid dạng hít liều trung bình hàng ngày cộng với thuốc cường beta-2 tác dụng kéo dài với liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết (cấp cứu) hoặc là Đối với những người từ 12 tuổi trở lên, corticosteroid dạng hít liều trung bình hàng ngày cộng với thuốc đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài với liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết (cấp cứu) hoặc là Corticosteroid dạng hít liều trung bình hàng ngày cộng với một trong các thuốc sau:
Mỗi với liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết (cấp cứu) |
5 (khởi đầu cho bệnh hen nặng kéo dài) | Đối với những người từ 5–11 tuổi, liệu pháp phối hợp corticosteroid - thuốc cường beta-2 tác dụng kéo dài, dạng hít liều cao hàng ngày với liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết hoặc là Đối với những người từ 12 trở lên, phối hợp thuốc cường beta-2 tác dụng kéo dài và corticosteroid dạng hít liều trung bình hàng ngày với thuốc đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài và liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết và Cân nhắc bổ sung các sinh phẩm hen suyễn (bao gồm anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL4 / IL13) | Đối với những người 5-11 tuổi, corticosteroid dạng hít liều cao hàng ngày cộng với thuốc đối kháng thụ thể leukotriene hoặc corticosteroid dạng hít liều cao hàng ngày cộng với theophylline, hoặc với liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết (cấp cứu) hoặc là Đối với những người từ 12 tuổi trở lên, corticosteroid dạng hít liều từ trung bình đến cao hàng ngày cộng với thuốc cường beta-2 tác dụng kéo dài hoặc corticosteroid dạng hít liều cao hàng ngày cộng với liệu pháp thuốc đối kháng thụ thể leukotriene, hoặc với thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết (cấp cứu) và Cân nhắc bổ sung các sinh phẩm trị hen suyễn (bao gồm anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL-4 / IL13) |
Corticosteroid dạng hít liều cao hàng ngày cộng với thuốc cường beta-2 tác dụng kéo dài và corticosteroid đường uống với liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết và Cân nhắc bổ sung các sinh phẩm hen suyễn (bao gồm anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL4 / IL13) | Đối với những người từ 5–11 tuổi, corticosteroid dạng hít liều cao hàng ngày cộng với thuốc đối kháng thụ thể leukotriene và corticosteroid toàn thân đường uống hoặc corticosteroid dạng hít liều cao hàng ngày cộng với theophylline và corticosteroid đường uống, với liệu pháp thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn khi cần thiết (cấp cứu) và Cân nhắc bổ sung các sinh phẩm hen suyễn (bao gồm anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL4 / IL13) | |
* Trước khi nâng bậc, sự tuân thủ, các yếu tố môi trường (ví dụ phơi nhiễm với yếu tố khởi phát) và các bệnh đồng mắc nên được xem xét và quản lý nếu cần. | ||
† Thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn được chỉ định để hỗ trợ giảm triệu chứng nhanh ở tất cả các bước và để ngăn ngừa hen suyễn do tập thể dục. | ||
‡ Phương án cứu hộ ưu tiên cập nhật của Hướng dẫn quản lý hen suyễn NAEPP cho các bước 3 và 4 bao gồm việc sử dụng 1 đến 2 lần xịt formoterol khi cần thiết dưới dạng phối hợp với corticosteroid dạng hít, không được vượt quá liều tối đa hàng ngày là 8 lần xịt formoterol (36 mcg) trong khoảng thời gian 24 giờ cho độ tuổi từ 5–11 tuổi và 12 lần xịt formoterol (54 mcg) trong khoảng thời gian 24 giờ đối với bệnh nhân ≥ 12 tuổi. | ||
Được điều chỉnh từ Nhóm làm việc gồm các chuyên gia của Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia (NHLBI) quản lý và điều phối Ủy ban Điều phối Chương trình Phòng ngừa và Giáo dục Bệnh hen suyễn Quốc gia (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 | ||