Thận bị tổn thương lên đến 10% số bệnh nhân bị chấn thương bụng nghiêm trọng (1). Nhìn chung, khoảng 65% số trường hợp chấn thương tiết niệu sinh dục liên quan đến thận. Đây là cơ quan tiết niệu sinh dục bị tổn thương phổ biến nhất do chấn thương bên ngoài của người dân.
Hầu hết các chấn thương thận (85% đến 90% số trường hợp) là do chấn thương kín, điển hình là do va chạm xe cơ giới, ngã hoặc bị hành hung và ở mức độ thấp. Các tổn thương đi kèm phổ biến nhất là não, hệ thần kinh trung ương, ngực, lách, và gan. Vết thương xuyên thấu thường do vết thương do đạn bắn và thường liên quan đến nhiều vết thương, bao gồm cả ngực, gan, ruột và lá lách.
Mức độ tổn thương thận được phân thành 5 bậc:
Độ 1: Tụ máu dưới bao và/hoặc đụng dập thận
Độ 2: Vết rách sâu ≤ 1 cm không thoát nước tiểu
Độ 3: Vết rách > 1 cm không thoát nước tiểu
Độ 4: Rách liên quan đến hệ thống ống góp có thoát nước tiểu; bất kỳ tổn thương mạch máu thận nào; nhồi máu thận; rách bể thận và/hoặc vỡ niệu quản
Độ 5: Thận vỡ hoặc mất mạch máu kèm theo chảy máu; tổn thương mạch máu thận
Tài liệu tham khảo chung
1. Coccolini F, Moore EE, Kluger Y, et al. Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:54. Xuất bản ngày 2 tháng 12 năm 2019 doi:10.1186/s13017-019-0274-x
Chẩn đoán chấn thương thận
Đánh giá lâm sàng, bao gồm theo dõi dấu hiệu sinh tồn nhiều lần
Phân tích nước tiểu và hematocrit
Nếu nghi ngờ tổn thương thận cấp độ cao, chụp CT có thuốc cản quang với hình ảnh trễ (thực hiện khoảng 10 phút đến 15 phút sau lần chụp ban đầu)
Bệnh nhân bị chấn thương sọ não ổn định về huyết động và có tiểu máu vi thể đơn thuần thường có chấn thương thận nhẹ không cần phẫu thuật sửa chữa; do đó, CT là không cần thiết.
Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm phải bao gồm xét nghiệm hematocrit và phân tích nước tiểu.
Chẩn đoán chấn thương thận mức độ cao nên được nghi ngờ ở bất kỳ bệnh nhân nào sau khi chấn thương với một hoặc nhiều dấu hiệu sau:
Đáiu máu vi thể kèm theo hạ huyết áp (huyết áp tâm thu < 90 mmHg)
Đái máu đại thể
Cơ chế chấn thường liên quan đến ngã cao hoặc một tai nạn xe cộ tốc độ cao
dấu thắt dây an toàn trên da
Đau bụng lan toả
Chấn thương trực tiếp vào thắt lưng
Gãy xương sườn dưới hoặc cột sống
Bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông hoặc có bất thường thận bẩm sinh có thể bị đái máu đại thể sau chấn thương nhẹ.
Khi chẩn đoán hình ảnh được chỉ định, CT có tiêm thuốc cản quang nên được sử dụng để xác định mức độ tổn thương thận và xác định các tổn thương các tạng trong ổ bụng phối hợp và biến chứng, bao gồm xuất huyết sau phúc mạc và rò nước tiểu. Hình ảnh chụp chậm nên được chụp sau khoảng 10 phút đến 15 phút kể từ lần chụp đầu tiên. CT rất quan trọng để xác định và phân loại tổn thương thận, xác định tổn thương hệ thống ống góp hoặc tổn thương nối niệu quản và xác định tổn thương trong ổ bụng.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Với vết thương xuyên thấu vào bụng và ngực dưới, CT được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân đái máu vi thể hoặc đại thể. Ngoài ra, chụp động mạch có thể được chỉ định để đánh giá chảy máu kéo dài hoặc chảy máu muộn, có thể xảy ra với tổn thương mạch máu, rò động tĩnh mạch hoặc giả phình mạch.
Chấn thương thận ở trẻ em được đánh giá tương tự, ngoại trừ tất cả trẻ em bị chấn thương do vật tầy mà xét nghiệm nước tiểu cho thấy > 50 hồng cầu (RBC)/trường năng lượng cao đều cần chẩn đoán hình ảnh. Vì trẻ em có trương lực mạch máu cao hơn người lớn nên trẻ có thể duy trì huyết áp bình thường mặc dù mất máu đáng kể.
Điều trị chấn thương thận
Nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường cho đến khi nước tiểu trong rõ và đối với bệnh nhân nhập viện, cần theo dõi chặt chẽ các sinh hiệu
Phẫu thuật sửa chữa hoặc can thiệp chụp động mạch đối với một số chấn thương thận cấp cao sâu và nặng nhất
Hầu hết các chấn thương thận do vật tầy, bao gồm tất cả các chấn thương độ 1 và độ 2 và hầu hết là độ 3 và độ 4, có thể được xử trí an toàn mà không cần phẫu thuật; hầu hết bệnh nhân độ 1 hoặc độ 2 và một số bệnh nhân độ 3 có thể được xuất viện. Bệnh nhân cần được nghỉ ngơi hoàn toàn trên giường cho đến khi hết toàn bộ tình trạng tiểu tiện máu.
Cần can thiệp kịp thời cho những bệnh nhân có các triệu chứng sau: (1, 2):
Chảy máu liên tục (bắt buộc phải điều trị nhằm hạn chế mất máu)
Tụ máu quanh thận lan toả
Tổn thương cuống thận hoặc các tổn thương lớn ở mạch thận khác
Ngắt đoạn nối bể thận niệu quản
Can thiệp có thể bao gồm phẫu thuật, đặt stent, hoặc can thiệp mạch chọn lọc.
Vết thương thận thường yêu cầu phẫu thuật, mặc dù điều trị bào tồn có thể thích hợp cho bệnh nhận có phân độ tổn thương trên CT thấp, huyết áp ổn định và không có tổn thương cơ quan trong ổ bụng phối hợp cần phải phẫu thuật.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L. Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol. 2021;205(1):30-35. doi:10.1097/JU.0000000000001408
2. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol. 2014;192(2):327-335. doi:10.1016/j.juro.2014.05.004
Những điểm chính
Hầu hết các chấn thương tiết niệu sinh dục của người dân thường liên quan đến thận, là do cơ chế chấn thương do vật tầy và ở mức độ nhẹ.
Chụp CT có cản quang khi nghi ngờ chấn thương vừa hoặc nặng (ví dụ, tiểu máu đại thể, hạ huyết áp, cơ chế hoặc các phát hiện gợi ý một chấn thương thận đáng kể).
Cân nhắc phẫu thuật hoặc can thiệp chụp mạch điều trị cho tình trạng chảy máu dai dẳng, tụ máu quanh thận lan rộng, đứt cuống thận, tổn thương mạch máu thận đáng kể và đứt đoạn nối niệu quản - bể thận.
Xem xét đặt stent niệu quản cho thoát nước tiểu dai dẳng.
