Vết thương do bỏng thường cần cắt lọc và/hoặc băng bó.
Cắt lọc (loại bỏ mô chết) và băng vết thương được sử dụng để giảm nguy cơ nhiễm trùng và tạo cảm giác thoải mái khi bị bỏng nhẹ.
(Xem thêm Bỏng.)
Chỉ định cắt lọc và băng bó vết bỏng
Vết thương bỏng nhẹ
Chống chỉ định cắt lọc và băng bó vết bỏng
Chống chỉ định tuyệt đối
không
Chống chỉ định tương đối
Vết thương hoặc các vết thương khác liên quan đến bỏng cần chuyển đến đơn vị chuyên khoa bỏng (xem phần điều trị bỏng)
Trong những trường hợp này, hãy quyết định cùng với trung tâm bỏng về việc cần cung cấp dịch vụ chăm sóc bỏng nào trước khi chuyển viện.
Các biến chứng của cắt lọc và băng bó vết bỏng
Phản ứng dị ứng với thuốc kháng sinh bôi tại chỗ
Thiết bị dùng trong cắt lọc và băng bó vết bỏng
Găng tay không vô trùng
Dung dịch rửa như dung dịch chlorhexidine 2%
Kim 25 gauge và kim 21 gauge
Ống tiêm 10 mL
Thuốc gây tê tiêm tại chỗ như lidocaine 1%
Kéo, kẹp vô trùng
Băng không dính
Băng vết thương do bỏng chuyên dụng, nếu có và được bảo đảm (ví dụ: gạc vaselin tẩm 3% bismuth Tribromophenate)
Băng gạc tự tiêu số lượng lớn (chẳng hạn như gạc miếng 4 × 4 và băng, băng quấn gạc thun cuộn cho vết bỏng ở mức độ cao)
Giải phẫu liên quan trong cắt lọc và băng bó vết bỏng
Các vết bỏng liên quan đến bàn tay, bàn chân, mặt, bộ phận sinh dục, đáy chậu, hoặc liên quan đến các khớp lớn hoặc vết bỏng có chu vi hoặc diện rộng thường phải chuyển đến trung tâm bỏng.
Độ sâu của tổn thương da:
Bỏng nông (trước đây là bỏng độ 1): Chỉ liên quan đến lớp biểu bì
Bỏng một phần chiều dày da (trước đây là bỏng độ 2): Rộng đến hạ bì
Bỏng toàn bộ bề dày da (trước đây là bỏng độ 3): Phá hủy toàn bộ da
Ước tính kích thước vết bỏng, được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm trên tổng diện tích bề mặt cơ thể của vết bỏng một phần và toàn bộ bề dày (xem hình [A] Quy tắc số 9 [dành cho người lớn] và [B] Biểu đồ Lund-Browder [dành cho trẻ em]).
Tạo tư thế trong cắt lọc và băng bó vết bỏng
Bệnh nhân thoải mái, bộc lộ rõ các khu vực bị bỏng
Mô tả từng bước cắt lọc và băng bó vết bỏng
Chăm sóc ban đầu tất cả các vết thương bỏng
Cố định bệnh nhân theo phác đồ chấn thương.
Rửa các vết bỏng hóa chất liên quan đến da hoặc mắt bằng nước máy, thường trong thời gian dài.
Trong 30 phút đầu tiên sau khi bị thương, hãy sử dụng nhiệt độ phòng (20 đến 25°C) hoặc rửa nước từ vòi lạnh, ngâm ngập hoặc chườm để hạn chế mức độ bỏng và làm giảm đau đáng kể. Thêm đá lạnh bào vào nước hoặc vào nước muối sinh lý để giảm nhiệt độ khi cần thiết. Tuy nhiên, tránh ngâm mô bị bỏng vào nước đá hoặc nước đá vì ngâm nước đá sẽ làm tăng cảm giác đau và độ sâu của vết bỏng, đồng thời làm tăng nguy cơ bị thương tổn do lạnh giá và nếu bề mặt vết bỏng rộng, sẽ dẫn đến hạ thân nhiệt toàn thân.
Xử lý cơn đau trước khi làm bất cứ điều gì đối với vết thương bỏng. Thuốc giảm đau tốt nhất cho những cơn đau dữ dội thường là opioid đường tĩnh mạch với liều lượng đã được chuẩn độ, chẳng hạn như fentanyl 1mcg/kg, hoặc morphin 0,1 mg/kg. Đối với vết bỏng nhẹ, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và acetaminophen cũng có thể có hiệu quả.
Bỏ tất cả quần áo và các mảnh vụn thô ra khỏi vùng bị bỏng. Tháo bất kỳ đồ trang sức nào ra khỏi vết bỏng và ở phần xa hơn, chẳng hạn như nhẫn hoặc khuyên xỏ.
Che vết bỏng bằng băng ẩm, vô trùng ngâm trong nước hoặc nước muối sinh lý ở nhiệt độ phòng. Băng nên được giữ mát và ẩm để tiếp tục giảm đau.
Tiêm vắc xin có chứa giải độc tố uốn ván (ví dụ: Td, Tdap) tùy thuộc vào tiền sử tiêm chủng của bệnh nhân (xem bảng Dự phòng uốn ván trong xử trí vết thương thường quy). Những bệnh nhân được chủng ngừa không đầy đủ cũng nên được tiêm globulin miễn dịch uốn ván 250 đơn vị tiêm bắp.
Chuyển bệnh nhân bỏng nặng ổn định đến trung tâm bỏng. Đối với những bệnh nhân khác, hoàn tất việc chăm sóc vết thương bỏng.
Chăm sóc vết thương bỏng dứt điểm
Nhẹ nhàng làm sạch vùng bị bỏng bằng vải sạch hoặc gạc sạch, xà bông và nước hoặc chất tẩy rửa vết thương kháng khuẩn nhẹ như chlorhexidine.
Rửa vết thương bằng nước muối sinh lý hoặc bằng nước.
Một số bác sĩ khuyên nên để nguyên các chỗ phồng rộp chưa vỡ, và những người khác khuyên nên mở các vết đó bằng kéo và kẹp. Dù sao đi nữa, da chùng và mụn nước vỡ là những mô chết nên được cắt lọc bằng cách lột ra khỏi vết thương và dùng kéo cắt sát phần ranh giới với lớp biểu bì còn sống, bị dính vào.
Đắp băng vết bỏng vô trùng, có hoặc không có thuốc bôi.
Có một số lựa chọn trong việc băng vết bỏng. Một số được tẩm thuốc kháng khuẩn (ví dụ bạc). Hầu hết đều là một dạng gạc miếng, nhưng có dạng băng gạc sinh tổng hợp có một số đặc điểm của da, dính vào vết thương và có thể để nguyên trong thời gian dài. Một số loại thường được sử dụng trên một lớp kem hoặc thuốc mỡ kháng khuẩn, trong khi những loại có chứa chất kháng khuẩn thì không sử dụng như vậy. Trong mọi trường hợp, băng phải vô trùng và có lớp hấp thụ đủ cho lượng dịch tiết dự kiến.
Cân nhắc bôi trực tiếp một lớp kem hoặc thuốc mỡ kháng sinh như bacitracin hoặc mupirocin lên tất cả các vết thương ngoại trừ bỏng độ 1 hoặc bỏng nông. Sulfadiazine bạc, từng là thuốc chính trong điều trị bỏng tại chỗ, không còn được khuyên dùng vì nó không tốt hơn các chế phẩm kháng sinh khác bôi ngoài da và có thể làm chậm quá trình lành vết thương. Tuy nhiên, đôi khi thuốc này vẫn được sử dụng cho vết bỏng có độ dày một phần da (1).
Che bề mặt vết thương. Có nhiều loại băng gạc thương mại có sẵn nhưng một loại gạc lưới mịn hoặc gạc không dính thương mại là thích hợp.
Che và băng vết thương bằng các nùi gạc lỏng lẻo. Nếu các ngón tay và ngón chân dính vào nhau, hãy đệm các khoảng màng da giữa các ngón riêng ra và tách các ngón ra bằng dải gạc. Quấn toàn bộ gạc miếng bằng chất liệu thấm hút, co giãn nhẹ.
Chăm sóc sau khi cắt lọc và băng bó vết bỏng
Cung cấp thuốc giảm đau để uống tại nhà.
Hướng dẫn bệnh nhân kê cao chi bị ảnh hưởng để ngăn ngừa sưng tấy, vì sưng có thể gây chậm lành hoặc nhiễm trùng.
Theo dõi sau khoảng 24 giờ. Ở lần tái khám đầu tiên, hãy tháo băng và đánh giá lại vết bỏng để biết độ sâu của tổn thương và có cần cắt lọc thêm không, sau đó khắc phục.
Thời gian và địa điểm (ví dụ: phòng khám, ở nhà) của những lần thay băng tiếp theo phụ thuộc vào
Loại băng đã sử dụng: Một số miếng gạc được dự định để ở vết bỏng trong một thời gian và những băng khác được thay thường xuyên.
Khả năng của bệnh nhân và gia đình: Những vết bỏng lớn, những khu vực cần phải sử dụng phương pháp băng bất tiện hoặc phức tạp và những bệnh nhân bị hạn chế kỹ năng tự chăm sóc bản thân, có thể cần được chăm sóc chuyên nghiệp thường xuyên hơn và/hoặc thay băng ít thường xuyên hơn.
Lượng dịch tiết ra từ vết thương: Bỏng do máy sấy ít cần thay băng thường xuyên hơn.
Để tự chăm sóc, bệnh nhân nên nhẹ nhàng gỡ bỏ băng cũ, rửa sạch vết thương bằng nước máy âm ấm và đắp các loại băng tương tự như lần đầu sử dụng.
Trong mọi trường hợp, vết thương nên được kiểm tra sau khi bị thương từ 5 đến 7 ngày.
Cảnh báo và các lỗi thường gặp khi cắt lọc và băng bó vết bỏng
Đừng đánh giá thấp nhu cầu giảm đau theo thủ thuật và đôi khi là thuốc an thần, đặc biệt là đối với những trường hợp cắt lọc hoặc thay băng phức tạp. Giảm đau không thích hợp làm cản trở việc chăm sóc vết thương kỹ lưỡng.
Mẹo và thủ thuật trong việc cắt lọc và băng bó vết bỏng
Đối với bỏng ở mặt và ở cổ: Làm sạch vết thương bằng chlorhexidine và làm sạch vết phồng rộp và bất kỳ vùng da lỏng lẻo nào, sau đó bôi một loại kháng sinh đơn thuần tại chỗ như bacitracin nhưng không để hở vết thương. Có thể rửa vết thương 2 hoặc 3 lần mỗi ngày, sau đó bôi lại thuốc bôi. Khuyến khích bệnh nhân kê cao đầu khi ngủ để giúp giảm thiểu hoặc giảm sưng tấy.
Các lựa chọn thay thế cho opioid đường tĩnh mạch bao gồm gây tê vùng hoặc phong bế thần kinh; hít ôxít nitơ; hoặc ketamine đường tĩnh mạch.
Đối với cắt lọc vết bỏng nhỏ, tiêm thuốc tê tại chỗ có thể là biện pháp giảm đau thích hợp.
Chăm sóc vết bỏng tại nhà và thay băng có thể khá đau. Cần cung cấp đầy đủ thuốc giảm đau opioid dạng uống và khuyến khích sử dụng thuốc giảm đau có trách nhiệm.
Tài liệu tham khảo
1.Heyneman A, Hoeksema H, Vandekerckhove D, et al: The role of silver sulphadiazine in the conservative treatment of partial thickness burn wounds: A systematic review. Burns 42(7):1377–1386, 2016. doi:10.1016/j.burns.2016.03.029
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Pham TN, Cancio CL, Gibran NS: American Burn Association practice guidelines burn shock resuscitation. J Burn Care Res 29(1):257–266, 2008. doi: 10.1097/BCR.0b013e31815f3876
Kagan RJ, Peck MD, Ahrenholz DH, et al: Surgical management of the burn wound and use of skin substitutes: An expert panel white paper. J Burn Care Res 34(2):e60–e79, 2013. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827039a6
International Society for Burn Injury (ISBI) Practice Guidelines Committee, Steering Committee, Advisory Committee: ISBI practice guidelines for burn care. Burns 42(5):953–1021, 2016. doi: 10.1016/j.burns.2016.05.013