Đau thắt ngực biến thể là cơn đau thắt ngực thứ phát do co thắt động mạch vành. Các triệu chứng bao gồm đau thắt lưng lúc nghỉ ngơi và hiếm khi có gắng sức. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ (ECG) và thử nghiệm kích thích bằng với ergonovine hoặc acetylcholine. Điều trị bằng thuốc chẹn kênh canxi và nitroglycerin ngậm dưới lưỡi.
(Xem thêm Tổng quan bệnh động mạch vành.)
Hầu hết các bệnh nhân bị đau thắt ngực đều có khối tắc đoạn gần nhất cố định gần nhất có ít nhất một động mạch vành lớn. Bệnh nhân có tắc nghẽn nhẹ hoặc không có tắc nghẽn cố định có kết quả lâu dài tốt hơn so với bệnh nhân tắc nghẽn nặng.
Các triệu chứng và dấu hiệu của cơn đau thắt ngực biến thái
Triệu chứng là khó chịu vùng ngực xảy ra chủ yếu trong thời gian nghỉ ngơi, thường là vào ban đêm, và hiếm khi trong quá trình gắng sức (trừ khi tắc nghẽn động mạch vành cũng có ý nghĩa). Các cuộc tấn công có xu hướng xảy ra thường xuyên vào những thời điểm nhất định trong ngày.
Chẩn đoán cơn đau thắt ngực biến thái
Thử nghiệm kích động với ergonovine hoặc acetylcholine trong quá trình chụp mạch
Chẩn đoán đau thắt ngực biến thể được nghi ngờ nếu ST chênh lên xảy ra trong cơn đau. Giữa các cơn đau thắt ngực, ECG có thể là bình thường hoặc có một mô hình bất thường ổn định.
Xác nhận là bằng thử nghiệm khiêu khích với ergonovine hoặc acetylcholine, có thể kích thích co mạch vành. Chứng co thắt động mạch vành được xác định bằng phân đoạn ST chênh lên trên ECG có ý nghĩa hoặc khi quan sát thấy co thắt hồi phục trong khi thông tim. Thử nghiệm được thực hiện thường xuyên nhất trong phòng thí nghiệm nhịp tim.
Điều trị cơn đau thắt ngực biến thái
Thuốc chẹn kênh canxi
Nitroglycerin dưới lưỡi
Tỷ lệ sống trung bình ở 5 năm là 89-97%, nhưng nguy cơ tử vong lớn hơn ở bệnh nhân có cả hai biến chứng đau thắt ngực và xơ vữa gây hẹp động mạch vành. Nguy cơ tăng lên khi tắc nghẽn tăng lên.
Thông thường, nitroglycerin ngậm dưới lưỡi nhanh chóng làm giảm đau thắt ngực. Thuốc chẹn kênh canxi có thể ngăn ngừa có hiệu quả các triệu chứng. Về mặt lý thuyết, các thuốc chẹn beta có thể làm gia tăng sự co thắt bằng cách cho phép giãn tĩnh mạch alpha-adrenergic không bị cản trở, nhưng hiệu quả này vẫn chưa được chứng minh lâm sàng.
Thuốc uống được sử dụng phổ biến nhất là thuốc chẹn kênh canxi:
Diltiazem tác dụng kéo dài 120 đến 540 mg một lần/ngày
Verapamil tác dụng kéo dài 120 đến 480 mg một lần/ngày (liều phải được giảm ở bệnh nhân suy thận hoặc suy gan)
Amlodipine 5 đến 10 mg mỗi ngày một lần (phải giảm liều ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân rối loạn chức năng gan)
Mặc dù các thuốc này làm giảm các triệu chứng, nhưng chúng dường như không thay đổi tiên lượng.