Vẩn đục dịch kính

Bệnh sử của bệnh hiện tại cần xác định rõ thời điểm bắt đầu và thời gian kéo dài của các triệu chứng, hình dáng và độ lớn của các vẩn đục, cũng như liệu chúng xuất hiện ở một hay hai mắt và liệu có chấn thương trước đó không. Bệnh nhân nên cố gắng phân biệt vẩn đục khỏi chớp sáng hoặc aura trong đau nửa đầu (đường ngoằn ngoèo trôi qua trường nhìn). Các triệu chứng quan trọng liên quan gồm mất thị lực (và các vùng thị trường bị tổn thương) và đau mắt.

Đánh giá toàn trạng nên tìm kiếm các triệu chứng của các nguyên nhân có thể, chẳng hạn như đau đầu (đau nửa đầu có biển hiện tại mắt) và đỏ mắt (viêm dịch kính).

Bệnh sử cần lưu ý bệnh tiểu đường (bao gồm bệnh võng mạc do tiểu đường), đau nửa đầu, phẫu thuật mắt, cận thị nặng, tiêm chích ma túy và bất kỳ rối loạn nào có thể ảnh hưởng đến hệ miễn dịch.

Khám mắt cần được hoàn thành hợp lý. Đo mức thị lực được điều chỉnh tốt nhất với kính. Mắt được kiểm tra xem có bị đỏ không. Trường thị giác được đánh giá ở tất cả các bệnh nhân. Tuy nhiên, việc khám lâm sàng tại giường để phát hiện tổn thương trường thị giác có độ nhạy thấp và không phát hiện được các khiếm khuyết trường thị giác nhỏ. Đánh giá vận nhãn và phản xạ đồng tử. Nếu bệnh nhân bị đỏ mắt hoặc đau mắt, cần khám giác mạc có nhuộm fluorescein trên sinh hiển vi. Nhãn áp được đo (đo áp suất).

Soi đáy mắt khi đồng tử giãn là bước quan trọng nhất của quy trình khám. Để làm giãn đồng tử, trước tiên bác sĩ phải ghi lại kích thước đồng tử và phản ứng ánh sáng, sau đó nhỏ thuốc nhỏ, thường là 1 giọt thuốc chủ vận alpha-adrenergic tác dụng ngắn và thuốc liệt cơ thể mi. Đồng tử giãn tối đa 20 phút sau khi tra thuốc. Soi đáy mắt được thực hiện bởi một bác sĩ mắt bằng đèn soi gián tiếp. Bác sĩ mắt dùng đèn soi gián tiếp có thể khám được gần như toàn bộ võng mạc, đặc biệt là võng mạc chu biên.

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Vẩn đục dịch kính đột ngột tăng lên

• Nhìn thấy chớp sáng

• Mất thị lực, lan tỏa hoặc khu trú (khuyết thị trường)

• Phẫu thuật mắt gần đây hoặc chấn thương mắt

• Đau mắt

• Mất ánh hồng đồng tử

• Những triệu chứng bất thường của võng mạc

Nghi ngờ bong võng mạc khi có sự tăng đột ngột vẩn đục dịch kính, chớp sáng hoặc các triệu chứng cụ thể khác (ví dụ khuyết thị trường, bất thường võng mạc). Các triệu chứng đồng bộ ở cả 2 mắt gợi ý đau nửa đầu có biểu hiện ở mắt, mặc dù các bệnh nhân thường khó giải thích được tính đồng bộ của các triệu chứng của họ (ví dụ, bệnh nhân thường giải thích ám điểm nhấp nháy của nửa trái thị trường hai mắt như ám điểm của mắt trái). Mất ánh hồng đồng tử gợi ý đục dịch kính (ví dụ xuất huyết dịch kính hoặc viêm dịch kính) nhưng cũng có thể do đục thủy tinh thể gây ra. Mất thị lực cho thấy một bệnh nền nghiêm trọng của dịch kính hoặc võng mạc.

Bệnh nhân cần chuyển chuyên khoa mắt cũng có thể cần phải làm các xét nghiệm. Tuy nhiên, các xét nghiệm có thể được lựa chọn bởi hoặc cùng với bác sĩ nhãn khoa. Ví dụ, bệnh nhân nghi ngờ viêm hắc võng mạc cần xét nghiệm vi sinh.