U xương lành tính bao gồm u tế bào khổng lồ lành tính của xương, u sụn, u xơ sụn, u sụn, u xơ, u nguyên bào xương, u xương sụnvà u xương.
U nang lành tính bao gồm nang xương phình mạch và u xương đơn.
Loạn sản xơ xương cũng có thể tác động đến xương.
(Xem thêm Tổng quan về u xương khớp.)
Nang xương phình mạch
Nang xương phình mạch là một tổn thương gây phồng xương nguyên phát, thường xuất hiện trước tuổi 25. Tổn thương nang này thường xuất hiện ở vùng hành xương của các xương dài, nhưng gần như tất cả các xương đều có thể bị. Nó có xu hướng phát triển chậm. Vỏ xương mới được hình thành xung quanh tổn thương phồng xương và thường lớn hơn xương ban đầu. Thường gây đau và sưng. Tổn thương có thể xuất hiện vài tuần cho tới hàng năm trước khi được chẩn đoán.
Đặc điểm đặc trưng trên phim X-quang: Vùng nhồi máu thường cong đều và không đồng tâm, phồng màng xương (bong bóng), xâm lấn mô mềm, và có thể hình thành xương mới xung quanh. MRI thấy mức dịch - dịch điển hình. Trên hình ảnh, có thể có một số tổn thương giống nang xương phình mạch, có các đặc điểm tương tự như sarcom xương, và khi đó nên nghĩ tới sarcom xương thể giãn mạch. Trên X-quang có thể nhầm lẫn một u nang xương phình động mạch biến thể rắn với một khối u tế bào khổng lồ của xương ở phần cuối của xương.
Một u nang xương phình động mạch đã được sinh thiết xác nhận có thể được tiêm doxycycline, albumin và không khí tạo thành bọt tiêm. Có thể cần tiêm nhiều hơn một hoặc hai lần. Các tác nhân làm xơ cứng dạng cồn khác đã được sử dụng. Phẫu thuật cắt toàn bộ tổn thương là phương pháp điều trị hiệu quả nhất; Có thể tái phát nếu cắt không hoàn toàn. Nên tránh bức xạ khi có thể vì sarcoma đôi khi phát sinh sau khi điều trị bằng bức xạ. Tuy nhiên, xạ trị có thể là một phương pháp điều trị được lựa chọn khi tổn thương đốt sống gây chèn ép tủy sống mà không tiếp cận hoàn toàn được bằng phẫu thuật.
U tế bào khổng lồ lành tính của xương
Các khối u tế bào khổng lồ lành tính của xương, thường ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi 20 và 30, xảy ra ở các khu vực đầu xương và vùng hành-thân xương. Những khối u này được xem là phát triển tại chỗ. Chúng tiếp tục to lên, phá hủy xương và cuối cùng có thể ăn mòn phần còn lại của xương và phát triển vào mô mềm. Có thể gây đau. Những khối u này thường có xu hướng tái phát. Một số ít trường hợp, u tế bào khổng lồ của xương có thể di căn sang phổi, mặc dù nó vẫn lành tính về mô học.
Trên hình ảnh, u tế bào khổng lồ lành tính của xương là tổn thương phá hủy lan rộng. Trên hình ảnh, phần tiếp giáp giữa tận cùng của khối u với vị trí bắt đầu của vùng xương lành là một ranh giới không có viền xơ hóa. Sinh thiết là cần thiết. Vì u tế bào khổng lồ của xương có thể di căn tới phổi, do đó CT phổi cần được thực hiện ngay trong giai đoạn đầu.
Hầu hết các khối u tế bào khổng lồ lành tính của xương đều được điều trị bằng cách nạo vét, bổ trợ và lấp đầy khối u bằng methyl methacrylate hoặc ghép xương. Để làm giảm tỷ lệ tái phát, các bác sĩ phẫu thuật thường thích sử dụng biện pháp hỗ trợ như dùng nhiệt (được dùng để làm cứng polymethyl methacrylate) hoặc chùm argon hoặc điều trị các khối u bằng các chất hóa học như phenol hoặc đông lạnh với nitơ lỏng. Nếu khối u quá lớn và phá huỷ khớp, có thể cần phải cắt bỏ hoàn toàn và tái tạo lại khớp. Kháng thể đơn dòng denosumab, một chất kích hoạt thụ thể của thuốc ức chế phối tử gắn kết yếu tố nhân kappa-B (RANKL), có thể được sử dụng trong điều trị khối u tế bào khổng lồ lành tính của xương đối với các khối u lớn, có khả năng là không thể phẫu thuật được (xem hình ảnh Khối u tế bào khổng lồ [chụp CT]). Denosumab thường được sử dụng trước phẫu thuật để làm trưởng thành lớp vỏ bên ngoài xung quanh khối u tế bào khổng lồ để cho phép nạo tích cực hơn như một phương pháp điều trị tại chỗ trong tổn thương.
U nguyên bào sụn
U nguyên bào sụn là một bệnh hiếm gặp và thường xảy ra nhất ở độ tuổi từ 10 - 20. Phát triển từ đầu xương, khối u này có thể tiếp tục phát triển và phá hủy xương khớp.
Biểu hiện trên hình ảnh là một u nang với bờ xơ hóa chứa các đốm vôi hóa dạng chấm. MRI có thể giúp chẩn đoán với hình ảnh phù rõ xung quanh tổn thương.
Khối u phải được phẫu thuật loại bỏ bằng cách nạo, và khoang phải được ghép xương. Tỷ lệ tái phát tại chỗ khoảng 10 đến 20%, và các tổn thương tái phát thường được điều trị bằng nạo và ghép xương lại.
U xơ sụn
U xơ chondromyxoid rất hiếm và thường xảy ra trước 30 tuổi.
Trên các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, tổn thương thường không đồng tâm, bờ rõ, tiêu xương và xuất hiện gần đầu các xương dài, gợi ý chẩn đoán u xơ sụn nhầy. Phần gần xương chày và cánh chậu là những vị trí điển hình.
Điều trị u xơ sụn sau khi sinh thiết là phẫu thuật cắt bỏ hoặc nạo, thường sử dụng chất bổ trợ (ví dụ, phenol, nitơ lỏng, sử dụng chùm argon), và ghép xương.
U nội sụn
U nội sụn có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi nhưng có xu hướng gặp ở người từ 10 đến 40 tuổi. Chúng thường nằm bên trong tủy xương ở vị trí hành - thân xương. Những khối u này thường không có triệu chứng nhưng có thể lớn lên và gây đau. Thường phát hiện khi chụp X-quang vì một lý do khác. U sụn quanh xương là tổn thương sụn tương tự xuất hiện ở bề mặt của các xương.
Trên phim X-quang, khối u có thể là một vùng canxi hóa dạng thùy trong xương; một số tổn thương ít bị canxi hóa, với những vùng canxi hóa vón cục trên phim X-quang thường hoặc phim CT. Nếu xuất hiện cạnh vỏ xương, u nội sụn có dạng vỏ sò nội sụn nhỏ. Trên xạ hình xương, hầu hết các u nội sụn tăng bắt phóng xạ, do đó dễ nhầm với một tổn thương ung thư. Có thể chẩn đoán dựa vào các dấu hiệu trên X-quang, bao gồm cả MRI và CT; nếu không chẩn đoán được, đặc biệt nếu khối u (không liên quan tới khớp) đau, chẩn đoán u nội sụn nên được xác định bằng sinh thiết mở. Để phân biệt đau xương với đau khớp, có thể tiêm khớp, thường sử dụng thuốc giảm đau tác dụng kéo dài (như bupivacaine); nếu bệnh nhân vẫn còn đau, có thể nguyên nhân là do tổn thương tại xương.
U nội sụn không triệu chứng thì không cần phải sinh thiết, phẫu thuật cắt bỏ, hoặc điều trị khác (thường là nạo vét); tuy nhiên, cần theo dõi bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh để loại trừ tiến triển hiếm gặp của bệnh thành ung thư sụn. Theo dõi sau 6 tháng và 1 năm hoặc bất cứ khi nào xuất hiện các triệu chứng.
Bệnh nhân mắc bệnh đa u sụn nhầy (bệnh Ollier) và đặc biệt là đa loạn sản sụn với u máu ở mô mềm (hội chứng Maffucci) có nguy cơ bị sarcom sụn cao hơn nhiều.
Loạn sản xơ xương
Loạn sản xơ xương liên quan tới sự phát triển bất thường của xương ở trẻ em. Nó làm suy yếu xương. Loạn sản xơ có thể ảnh hưởng đến một hoặc một số xương. Loạn sản xơ nhiều vị trí, sắc tố da và bất thường nội tiết có thể xảy ra (hội chứng Albright hoặc hội chứng McCune-Albright). Các tổn thương xương bất thường của loạn sản xơ thường dừng phát triển ở độ tuổi dậy thì. Hiếm khi chuyển sang ác tính.
Trên X-quang, các tổn thương có thể ở dạng nang, phình ra và biến dạng. Trên hình ảnh, những tổn thương có dạng kính mờ cổ điển. Tổn thương gần xương đùi, do xương bị suy yếu, bị biến dạng dẻo nên trên phim chụp X-quang xuất hiện biến dạng "sào cứu hộ".
Bisphosphonate hoặc thuốc ức chế RANKL (ví dụ denosumab) có thể giúp giảm đau. Các biến dạng tiến triển, gãy xương không hồi phục khi bất động, hoặc đau nhiều có thể được điều trị hiệu quả bằng phẫu thuật.
Bệnh nến xương
Bệnh nến xương là một bệnh phát triển hiếm gặp của vỏ xương. Đây là một chứng loạn sản trung mô của phần vỏ xương có thể liên quan đến đột biến gen MAP2K1 ngẫu nhiên. Quá trình này bắt đầu từ thời thơ ấu với tình trạng dày lên của vỏ xương ở cả mặt ngoài (màng xương) và mặt trong (nội xương). Quá trình này diễn ra rất chậm trong vỏ xương. Bệnh nến xương thường chỉ ảnh hưởng đến một xương duy nhất (đơn xương) nhưng có thể ảnh hưởng đến các xương khác (đa xương) của cùng một chi (phân bố khắp cơ thể). Xương chày và xương đùi là những vị trí phổ biến.
Bệnh nhân thường có biểu hiện khó chịu và chụp X-quang cho thấy vỏ xương liên quan dày lên. Phim chụp X-quang có thể gợi ý sự hình thành xương mới do chấn thương, gãy xương do căng thẳng hoặc thậm chí là sarcom xương. Tuy nhiên, lớp vỏ dày có đặc điểm như “sáp nến nhỏ giọt” (hình ảnh tăng sinh xương ở vỏ xương không đều) và độ ổn định hình ảnh trên phim chụp X-quang nối tiếp là đủ để chẩn đoán mà không cần sinh thiết.
Cảm giác khó chịu được điều trị bằng thuốc giảm đau hoặc thuốc chống viêm, và chụp X-quang tuần tự được thực hiện theo thời gian. Nỗ lực phẫu thuật cắt bỏ hoặc cắt bỏ khối u đối với các tổn thương gây đau đớn nghiêm trọng thường không thành công và trong những trường hợp rất hiếm, cần phải cắt cụt chi.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce và bác sĩ David M. Joyce cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce và bác sĩ David M. Joyce cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce và bác sĩ David M. Joyce cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce và bác sĩ David M. Joyce cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce và bác sĩ David M. Joyce cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce và bác sĩ David M. Joyce cung cấp.
U xơ không cốt hóa (khuyết vỏ xương xơ hóa, u vàng xơ)
U xơ không cốt hóa là một tổn thương xơ hóa lành tính của xương với biểu hiện là một tổn thương tiêu vỏ xương, sáng, bờ rõ trên phim X-quang. U xơ không cốt hóa rất nhỏ được gọi là khuyết vỏ xương xơ hóa. Tổn thương này là những ổ khuyết được hình thành trong đó các mô xương bình thường được thay thế lấp đầy bởi mô xơ. Chúng thường ảnh hưởng tới hành xương, các vị trí thường gặp nhất là đầu xa của xương đùi, đầu xa và đầu gần của xương chày. Có thể to ra và phát triển thành nhiều ổ. U xơ không cốt hóa thường gặp ở trẻ nhỏ. Cuối cùng hầu hết các tổn thương được cốt hóa và trải qua quá trình sửa chữa, kết quả thường tạo thành những vùng dày đặc, xơ hóa. Tuy nhiên, có một số tổn thương lớn.
U xơ không cốt hóa nhỏ không có triệu chứng. Tuy nhiên, những tổn thương tới gần 50% đường kính của xương có xu hướng gây đau và tăng nguy cơ gãy xương bệnh lý.
U xơ cốt hóa thường được phát hiện đầu tiên một cách tình cờ trên các phương pháp chẩn đoán hình ảnh (ví dụ, sau khi chấn thương). Hình ảnh điển hình là ổ tăng thấu quang, đơn độc, đường kính < 2 cm, và có hình thuôn dài với vỏ xơ, bờ rõ bao bọc bên ngoài. Đó có thể tổn thương đa ổ.
Các u xơ không cốt hóa nhỏ thì không cần điều trị và theo dõi ít. Các tổn thương gây đau hoặc tổn thương gần 50% đường kính của xương có thể cần nạo vét và ghép xương để làm giảm nguy cơ gãy xương bệnh lý.
U xương dạng xương
U xương dạng xương, có xu hướng xuất hiện ở những người trẻ tuổi (thường từ 10 đến 35 tuổi), có thể xảy ra ở bất kỳ xương nào nhưng thường gặp nhất là các xương dài. Nó có thể gây đau (thường đau nhiều hơn vào ban đêm, phản ánh tình trạng viêm qua trung gian protaglandin tăng lên vào ban đêm). Đau thường được giảm bớt bằng các thuốc giảm đau nhẹ (đặc biệt là aspirin hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác) nhắm vào prostaglandin. Ở trẻ đang phát triển, đáp ứng viêm và tình trạng xung huyết, nếu gần với sụn tăng trưởng, có thể gây phát triển quá mức và ảnh hưởng tới sự phát triển chiều dài của chi. Khám lâm sàng phát hiện tình trạng teo cơ xung quanh do cơ giảm vận động do đau.
Đặc điểm trên các phương pháp chẩn đoán hình ảnh là một vùng tăng thấu quang được bao quanh bởi một vùng xơ lớn hơn. Trường hợp nghi ngờ khối u, nên chỉ định chụp xạ hình xương toàn bộ cơ thể bằng technetium-99m; u xương dạng xương được biểu hiện là một vùng tăng bắt phóng xạ, mặc dù rất nhiều tổn thương xương khác cũng biểu hiện như vậy. Phim CT với hình ảnh tốt hoặc MRI cũng có giá trị nhất trong phân biệt tổn thương. Phim thường hoặc chụp CT cắt lớp rõ có thể cho thấy hình dạng "mắt bò" cổ điển của ổ khối u thực sự được bao quanh bởi xương phản ứng.
Trong hầu hết các trường hợp, bệnh được điều trị vĩnh viễn bằng cách cắt bỏ vùng tăng thấu quang nhỏ bằng năng lượng của sóng vô tuyến qua da. Hầu hết các u xương dạng xương được điều trị bằng một bác sĩ X-quang chuyên về can thiệp cơ xương khớp sử dụng các kĩ thuật qua da và giảm đau. Hiếm hơn, u xương dạng xương được phẫu thật nạo vét hoặc cắt bỏ. Phẫu thuật cắt bỏ có thể được ưa chuộng hơn khi u xương dạng xương ở gần dây thần kinh hoặc gần da (ví dụ, cột sống, bàn tay, bàn chân) vì nhiệt được tạo ra khi cắt bằng tần số vô tuyến có thể gây tổn thương.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce, và bác sĩ Hakan Ilaslan cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce, và bác sĩ Hakan Ilaslan cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce, và bác sĩ Hakan Ilaslan cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce, và bác sĩ Hakan Ilaslan cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce, và bác sĩ Hakan Ilaslan cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce, và bác sĩ Hakan Ilaslan cung cấp.
U nguyên bào xương
U nguyên bào xương là một loại u lành tính hiếm gặp bao gồm mô có giải phẫu bệnh tương tự như u xương dạng xương. Một số chuyên gia coi chúng đơn giản như những u xương dạng xương lớn (> 2 cm). U nguyên bào xương thường gặp hơn ở nam giới và ở độ tuổi từ 10 tới 35. Khối u phát triển trong xương của cột sống, chân, bàn tay và bàn chân. Phát triển chậm và phá hủy xương bình thường. Khối u này gây đau cho bệnh nhân.
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bao gồm X-quang quy ước, CT, và MRI. Thông thường, sinh thiết mở để chẩn đoán chính xác bệnh u nguyên bào xương.
Điều trị u nguyên bào xương đòi hỏi phải phẫu thuật, thường là nạo và ghép xương. Tỷ lệ tái phát tại chỗ cho các tổn thương được điều trị bằng nạo vét trong tổn thương có thể cao từ 10 đến 20%. Các tổn thương đang tiến triển được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ khối u và tái tạo xương. Một biến thể được gọi là u nguyên bào xương tiến triển có đặc điểm tương tự ung thư xương cả về mặt hình ảnh X-quang và mô bệnh học.
U xương sụn
Các loại u xương sụn (sự quá phát của xương và sụn), là loại u xương lành tính thường gặp nhất, có thể phát triển từ bất cứ xương nào nhưng có xu hướng xuất hiện gần đầu các xương dài. Các khối u thường biểu hiện nhất ở người từ 10 - 20 tuổi và có thể một khối hoặc nhiều khối. U xương sụn đa ổ có xu hướng di truyền trong gia đình. Ung thư sụn ác tính thứ phát xuất hiện ở dưới 1% bệnh nhân có một khối u xương sụn, nhưng ở khoảng 10% bệnh nhân có nhiều khối u xương sụn. Bệnh nhân u xương sụn đa ổ có tính chất di truyền (trước đây được gọi là nhiều chồi xương bẩm sinh- loại 1 và loại 2) có nhiều khối u và dễ phát triển thành ung thư sụn hơn là những bệnh nhân u xương sụn một ổ. U xương sụn hiếm khi gây gãy xương.
Trên các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, tổn thương biểu hiện là một chồi xương với một vỏ sụn (thường < 2 cm) ra khỏi trên bề mặt của xương mà không bao phủ phía dưới của chồi xương. MRI có thể hữu ích trong việc phân biệt giữa vỏ sụn dày, bao thanh dịch hoặc khối mô mềm xung quanh. Ống tuỷ liên tục với đế lồi xương. Trường hợp bao thanh dịch hình thành trên vỏ sụn có thể gây đau.
Cần cắt bỏ nếu khối u chèn vào dây thần kinh lớn hoặc mạch; gây đau (đặc biệt là khi chọc vào cơ và hình thành một bao thanh dịch viêm); rối loạn phát triển; hoặc hình ảnh một tổn thương hủy hoại, khối ở mô mềm hoặc nắp sụn dày (> 2 cm) gợi ý dấu hiệu chuyển dạng thành ung thư sụn ác tính. Một khối u lớn ở người trưởng thành cần nghi ngờ tổn thương ung thư sụn và có thể cần phải phẫu thuật hoặc sinh thiết.
U xương
U xương là những vùng xương dày đặc đồng nhất, có vẻ lành tính. Chúng phổ biến nhất ở hộp sọ và khu vực xung quanh xương cạnh mũi và hiếm khi xảy ra ở khung xương trục hoặc xương chậu. Các u xương nhỏ được gọi là ổ xương. Chúng không gây đau đớn và thường được ghi nhận một cách tình cờ là mật độ xương với rìa nhẵn trên phim chụp X-quang. Chẩn đoán dựa trên hình ảnh X-quang. Trên xạ hình xương hạt nhân, vùng dày đặc của X-quang có thể cho thấy ít hoặc không tăng hấp thu. Nếu chẩn đoán có vấn đề, hình ảnh MRI có thể giúp ích. U xương không cần sinh thiết và có thể theo dõi định kỳ bằng phim thường.
Bệnh xương đặc đốm
Bệnh xương đặc đốm là một bệnh xương loạn sản xơ cứng lành tính với sự di truyền trội của thể nhiễm sắc đặc trưng bởi nhiều ổ xương dày đặc không triệu chứng trên khắp bộ xương. Nó thường liên quan đến bộ xương trục (hộp sọ, cột sống, xương chậu) và xương sườn nhưng đôi khi liên quan đến các chi, đặc biệt là các xương đùi gần. Bệnh xương đặc đốm không gây ra triệu chứng.
Bệnh xương đặc đốm thường được ghi nhận là một phát hiện tình cờ trên phim X-quang. Chẩn đoán bệnh xương đặc đốm dựa trên phim chụp X-quang, và bệnh nhân thường có phim trước đó chứng minh rằng các ổ xương dày đặc này vẫn giữ nguyên hình dạng điển hình của chúng theo thời gian. Các ổ xương này cho thấy rất ít hoặc không có hoạt động trên xạ hình xương hạt nhân. Phim nối tiếp có thể được thực hiện để xác nhận không thay đổi theo thời gian. Hiếm khi bệnh nhân mắc bệnh xương đặc đốm bị bệnh nến xương. Ở tuổi trung niên và người cao tuổi, các tổn thương nguyên bào xương nhỏ của bệnh di căn do ung thư biểu mô (vú, tuyến tiền liệt, phổi) phải được xem xét trong chẩn đoán phân biệt, nhưng các tổn thương di căn thường lớn hơn và có rìa không đều hơn, trong khi các tổn thương của bệnh xương đặc đốm có nhiều hơn ở vùng quanh khớp.
Hình ảnh do bác sĩ Michael J. Joyce và bác sĩ David M. Joyce cung cấp.
Nang xương đơn độc
Ở trẻ em, các nang xương đơn độc đơn thuần thường xuất hiện ở các xương dài, xa sụn tiếp hợp. Nang xương chứa đầy chất dịch lỏng. Nó làm cho vỏ xương mỏng và có nguy cơ bị gãy xương bệnh lý, đây cũng là dấu hiệu thường gặp để phát hiện nang xương.
Chẩn đoán dựa vào phim X-quang quy ước. Nang xương một ngăn lành tính thường có bờ rõ, không có phản ứng xơ hoặc phồng vỏ. Nếu u nang bị rạn nứt nhẹ, một mảnh xương từ lớp vỏ mỏng có thể rơi xuống đáy của u nang chứa đầy dịch. Kết quả là "hình dạng chiếc lá rụng" cổ điển trên phim chụp X-quang.
Một số nang nhỏ hơn có thể tự khỏi mà không cần điều trị. Gãy xương không di lệch do các nang nhỏ có thể kích thích quá trình sửa chữa. Tuy nhiên, nếu nang chiếm > 85% đường kính xương hoặc vỏ xương < 0,5 mm thì có nguy cơ gãy xương bệnh lý cao hơn. Các nang lớn hơn, đặc biệt ở trẻ em, có thể cần nạo và ghép xương; tuy nhiên, nhiều trường hợp đáp ứng với tiêm corticosteroid, tiêm chất nền xương khử khoáng, hoặc chất thay thế xương tổng hợp. Đáp ứng là rất khác nhau và có thể cần phải tiêm nhiều lần. Mặc dù được điều trị nhưng các nang xương vẫn tồn tại ở khoảng 10 - 15% bệnh nhân.
