Rau tiền đạo dùng để chỉ các mô rau thai phủ lên bất kỳ phần nào của lỗ trong cổ tử cung. Rau thai được gọi là nằm thấp khi bờ rau thai không phủ lên trên lỗ trong cổ tử cung nhưng nằm trong vòng 2 cm của nó.
Tỷ lệ mắc nhau tiền đạo là khoảng 5/1000 ca sinh (1 Tài liệu tham khảo chung Rau tiền đạo là rau bám vắt qua hoặc ở gần lỗ trong của cổ tử cung. Nó thường biểu hiện như chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai; nguồn gốc của chảy máu trong nhau thai tiền đạo là... đọc thêm ). Nếu rau tiền đạo xảy ra trong thời kỳ mang thai sớm, nó thường hết khi thai được 28 tuần khi tử cung to lên.
Các yếu tố nguy cơ
Các yếu tố nguy cơ cho rau tiền đạo bao gồm:
Mang thai nhiều lần
Sinh mổ lần trước
Những bất thường tại tử cung gây hạn chế việc làm tổ bình thường (ví dụ, u xơ, nạo thai trước)
Phẫu thuật tử cung trước đó (ví dụ, phẫu thuật bóc bỏ u xơ) hoặc thủ thuật (ví dụ, phẫu thuật nong và nạo nhiều lần)
Hút thuốc
Đa thai
Mẹ cao tuổi
Các biến chứng
Đối với những bệnh nhân có rau thai tiền đạo hoặc rau thai nằm thấp, nguy cơ bao gồm ngôi thai bất thường Đẻ khó do thai nhi Đẻ khó do thai nhi là có bất thường về kích thước và ngôi thai gây khó khăn cho việc sinh con. Chẩn đoán bởi khám, siêu âm, hoặc đáp ứng với quá trình thúc đẩy chuyển dạ. Điều trị bằng cách... đọc thêm , sinh non ối vỡ sớm Prelabor Vỡ màng (PROM) Vỡ màng ối là sự rò rỉ dịch ối trước khi bắt đầu chuyển dạ. Chẩn đoán là lâm sàng. Chỉ định đẻ được khuyến cáo khi tuổi thai ≥ 34 tuần tuổi và thường được chỉ định cho nhiễm trùng hoặc thai... đọc thêm , thai chậm phát triển Trẻ Sơ sinh Tuổi Nhỏ (GAP) Trẻ sơ sinh có trọng lượng là < 10 percentile tđược phân loại là nhỏ so với tuổi thai. Các biến chứng bao gồm ngạt chu sinh, hội chứng hít, đa hồng cầu, và hạ đường huyết. Tuổi thai được... đọc thêm , mạch máu tiền đạo Mạch máu tiền đạo Mạch máu tiền đạo xảy ra khi các màng có chứa các mạch máu bào thai kết nối dây rốn và rau thai hoặc nằm trong 2 cm trong lỗ trong cổ tử cung. Chẩn đoán bằng siêu âm. Xử trí là theo dõi thai... đọc thêm và rau bám màng (trong đó phần bám vào bánh rau của dây rốn bao gồm các mạch máu rốn khác nhau chỉ bao quanh bởi màng thai nhi).
Ở những phụ nữ đã được mổ lấy thai trước đó, rau tiền đạo làm tăng nguy cơ rau cài răng lược Rau cài răng lược Rau cài răng lược là rau bám bất thường, dẫn đến trì hoãn sổ rau thai. Chức năng rau là bình thường, nhưng xâm nhập túi phôi kéo dài vượt ranh giới bình thường (gọi là lớp Nitabuch). Trong những... đọc thêm ; nguy cơ tăng đáng kể cùng số lần sinh mổ lấy thai trước đó tăng lên (từ 6 đến 10% với trường hợp mổ đẻ 1 lần, lên đến > 60% nếu mổ đẻ > 4 lần).
Tài liệu tham khảo chung
1. Cresswell JA, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V: Prevalence of placenta praevia by world region: A systematic review and meta-analysis. Trop Med Int Health 18 (6):712–724, 2013. doi: 10.1111/tmi.12100
Các triệu chứng và dấu hiệu của rau tiền đạo
Các triệu chứng của nhau tiền đạo thường bắt đầu sau 20 tuần tuổi thai. Nó thường biểu hiện như chảy máu âm đạo đột ngột, không đau; chảy máu có thể nhiều, đôi khi dẫn đến sốc xuất huyết. Ở một số bệnh nhân, các cơn co tử cung đi kèm theo chảy máu. Nguồn gốc của chảy máu trong nhau tiền đạo là mẹ.
Chẩn đoán rau tiền đạo
Siêu âm qua âm đạo
Rau tiền đạo được xem xét ở tất cả những phụ nữ bị chảy máu âm đạo sau 20 tuần. Nếu có nhau tiền đạo, khám vùng chậu, đặc biệt là khám cổ tử cung bằng kỹ thuật số, có thể làm tăng chảy máu, đôi khi gây chảy máu ồ ạt, đột ngột; do đó, nếu chảy máu âm đạo sau 20 tuần, chống chỉ định khám vùng chậu trừ khi loại trừ nhau tiền đạo đầu tiên bằng siêu âm.
Mặc dù rau tiền đạo có nhiều khả năng gây chảy máu nặng, không đau hơn rau bong non Nhau bong non (Abruptio Placentae) Rau bong non (abruptio placentae) là tình trạng phân tách sớm của rau thai bám ra khỏi tử cung, thường là sau 20 tuần thai. Nó có thể là một cấp cứu sản khoa. Các biểu hiện có thể bao gồm đau... đọc thêm , vẫn rất khó để phân biệt được trên lâm sàng. Vì vậy, siêu âm thường cần thiết để phân biệt hai bệnh này. Siêu âm qua âm đạo là một cách chính xác, an toàn để chẩn đoán rau tiền đạo.
Ở tất cả phụ nữ có triệu chứng nghi ngờ rau tiền đạo, theo dõi nhịp tim thai được chỉ định.
Điều trị rau tiền đạo
Nhập viện và thay đổi hoạt động khi có đợt chảy máu đầu tiên trước 36 tuần
Sinh con nếu mẹ hoặc thai nhi không ổn định
Nếu người phụ nữ đó ổn định, sinh con trong tuần 36/0 ngày đến tuần 37/6 ngày
Đối với đợt chảy máu âm đạo (gác) đầu tiên trước 36 tuần, việc xử trí bao gồm nhập viện, thay đổi hoạt động (nghỉ ngơi có điều chỉnh) và tránh hoạt động tình dục, có thể gây chảy máu do bắt đầu co thắt hoặc gây chấn thương trực tiếp cho nhau thai. Hoạt động điều chỉnh liên quan đến việc hạn chế bất kỳ hoạt động nào làm tăng áp lực trong ổ bụng trong một thời gian dài — ví dụ: phụ nữ nên nghỉ chân hầu hết cả ngày. Nếu chảy máu dừng lại, bệnh nhân sẽ hồi phục và thường được xuất viện.
Thông thường đối với đợt chảy máu thứ 2, bệnh nhân được đưa vào viện lại và có thể giữ để theo dõi cho đến khi sinh.
Một số chuyên gia khuyến cáo dùng corticosteroid để làm tăng sự trưởng thành của phổi thai nhi khi sinh non có thể trở nên cần thiết và khi tuổi thai < 34 tuần. Corticosteroid có thể được sử dụng nếu chảy máu xảy ra sau 34 tuần và trước 36 tuần (giai đoạn sinh non muộn) ở những bệnh nhân chưa được sử dụng corticosteroid trước 34 tuần (1 Tài liệu tham khảo về điều trị Rau tiền đạo là rau bám vắt qua hoặc ở gần lỗ trong của cổ tử cung. Nó thường biểu hiện như chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai; nguồn gốc của chảy máu trong nhau thai tiền đạo là... đọc thêm ).
Thời điểm sinh con phụ thuộc vào tình trạng của mẹ và/hoặc bào thai. Nếu bệnh nhân ổn định, việc sinh con có thể được thực hiện trong tuần 36/0 ngày đến tuần 37/6 ngày. Ghi lại sự trưởng thành của phổi không còn cần thiết nữa (2 Tài liệu tham khảo về điều trị Rau tiền đạo là rau bám vắt qua hoặc ở gần lỗ trong của cổ tử cung. Nó thường biểu hiện như chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai; nguồn gốc của chảy máu trong nhau thai tiền đạo là... đọc thêm ).
Sinh con được chỉ định cho bất kỳ điều nào sau đây:
Chảy máu nặng hoặc không kiểm soát được
Các kết quả không tốt khi theo dõi nhịp tim thai
Rối loạn huyết động ở mẹ
Mổ lấy thai trong các trường hợp rau tiền đao. Mổ lấy thai trong các trường hợp rau tiền đao Sinh đường âm đạo có thể xảy ra đối với phụ nữ có rau bám thấp nếu bờ bánh rau nằm trong khoảng từ 1,5 đến 2,0 cm của lỗ trong cổ tử cung và bác sĩ lâm sàng cảm thấy thoải mái với phương pháp này.
Sốc xuất huyết Điều trị sốc do xuất huyết Sốc là tình trạng suy giảm tưới máu cơ quan với kết quả là rối loạn chức năng tế bào và tử vong. Cơ chế có thể làm giảm khối lượng tuần hoàn, giảm cung lượng tim, và giãn mạch, đôi khi shunt... đọc thêm được điều trị, nếu có. Globulin miễn dịch Rho (D) dự phòng Phòng ngừa Bệnh tan máu ở thai nhi và trẻ sơ sinh là bệnh thiếu máu tán huyết ở thai nhi (hoặc trẻ sơ sinh, như bệnh nguyên bào hồng cầu sơ sinh) do sự truyền kháng thể của mẹ sang các hồng cầu của thai... đọc thêm nên được dùng nếu người mẹ có máu Rh âm tính.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al: Antenatal betamethasone for women at risk for late preterm delivery. N Engl J Med 374 (14):1311–1320, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1516783
2. Spong CY, Mercer BM, D'alton M, et al: Timing of indicated late-preterm and early-term birth. Obstet Gynecol 118 (2 Pt 1):323–333, 2011. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182255999
Những điểm chính
Rau tiền đạo là rau bám vắt qua hoặc ở gần lỗ trong của cổ tử cung.
Nhau tiền đạo thường biểu hiện như chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai và nhau bong non thường đi kèm với đau tử cung và ấn đau; tuy nhiên, thường không thể phân biệt được trên lâm sàng.
Nghĩ tới rau tiền đạo ở tất cả những phụ nữ bị chảy máu âm đạo sau 20 tuần.
Đối với hầu hết các đợt chảy máu lần đầu tiên trước 36 tuần, hãy đề nghị điều trị ở bệnh viện, thay đổi hoạt động và không quan hệ tình dục.
Cân nhắc dùng corticosteroid để đẩy nhanh quá trình trưởng thành phổi của thai nhi nếu có thể phải sinh trước 34 tuần hoặc nếu xuất huyết xảy ra từ 34 đến 36 tuần ở những bệnh nhân không được dùng corticosteroid trước 34 tuần.
Mổ lấy thai; Chỉ định sinh khi người mẹ hoặc thai nhi không ổn định hoặc nếu mẹ và thai nhi ổn định ở 36 tuần/0 ngày đến 37 tuần/6 ngày.