Thông thường trong thời kỳ mang thai xảy ra sự gia tăng hồng cầu non ở tủy, và khối lượng hồng cầu tăng lên. Tuy nhiên, sự gia tăng lượng huyết tương không cân xứng làm giảm nồng độ Hb máu (chứng loãng máu trong thời kỳ mang thai): hematocrit (Hct) giảm từ 38% đến 45% ở những phụ nữ khoẻ mạnh và không mang thai xuống khoảng 34% trong cuối thời kỳ mang thai đơn và 30% trong cuối thời kỳ đa thai. Các nồng độ hemoglobin (Hb) và Hct sau đây được phân loại là thiếu máu:
Tam cá nguyệt thứ nhất: Hb < 11 g/dL; Hct < 33%
Tam cá nguyệt thứ 2: Hb < 10.5 g/dL; Hct < 32%
Tam cá nguyệt thứ 3: Hb < 11 g/dL; Hct < 33%
Nếu Hb < 11,5 g/dL vào lúc bắt đầu mang thai, phụ nữ có thể được điều trị dự phòng vì việc điều chỉnh loãng máu tiếp sau đó thường làm giảm Hb xuống < 10 g/dL. Mặc dù bị loãng máu, khả năng vận chuyển oxy vẫn bình thường trong suốt thai kỳ. Hct thường tăng lại ngay sau khi sinh.
Thiếu máu xảy ra ở một phần ba phụ nữ ở tam cá nguyệt thứ 3. Các nguyên nhân phổ biến nhất là
Bác sĩ sản khoa, với sự tham vấn với bác sĩ chăm sóc quản lý thai, nên đánh giá tình trạng thiếu máu ở bệnh nhân mắc bệnh Jehovah's Witness đang mang thai (những người có khả năng từ chối truyền máu) càng sớm càng tốt.
Các triệu chứng và dấu hiệu của thiếu máu trong thai kỳ
Triệu chứng ban đầu của thiếu máu thường không tồn tại hoặc không đặc hiệu (ví dụ, mệt mỏi, yếu, nhức đầu, khó thở nhẹ trong quá trình gắng sức). Các triệu chứng và dấu hiệu khác có thể bao gồm da niêm mạc nhợt, nếu thiếu máu trầm trọng, nhịp tim nhanh hoặc hạ huyết áp.
Thiếu máu làm tăng nguy cơ của
Cân nặng khi sinh thấp
Nhiễm trùng mẹ sau sinh
Chẩn đoán thiếu máu trong thai kỳ
Công thức máu toàn bộ (CBC), tiếp theo là xét nghiệm dựa trên giá trị trung bình (MCV)
Chẩn đoán thiếu máu bắt đầu bằng công thức máu; thông thường, nếu phụ nữ bị thiếu máu, các xét nghiệm tiếp theo dựa trên liệu thể tích hồng cầu có thấp (< 79 fL) hoặc cao (> 100 fL):
Đối với thiếu máu hồng cầu nhỏ: Đánh giá bao gồm kiểm tra thiếu sắt (đo ferritin huyết thanh) và bệnh lý hemoglobin (sử dụng điện di hemoglobin). Nếu các xét nghiệm này không được chẩn đoán và không có đáp ứng với việc điều trị theo kinh nghiệm, thì cần phải tham vấn với bác sĩ huyết học.
Đối với bệnh thiếu máu hồng cầu to: Đánh giá bao gồm folate huyết thanh và nồng độ B12.
Đối với thiếu máu với các nguyên nhân hỗn hợp: Bắt buộc phải đánh giá cả hai loại.
Điều trị thiếu máu trong thai kỳ
Điều trị để đảo ngược sự thiếu máu
Truyền máu khi cần thiết cho các triệu chứng nặng hoặc có các chỉ định ở thai nhi
Điều trị thiếu máu trong thai kỳ hướng trực tiếp nhằm đảo ngược tình trạng thiếu máu (xem dưới đây).
Truyền máu thường được chỉ định cho bất kỳ thiếu máu nào nếu có triệu chứng nghiêm trọng về mặt bệnh học (ví dụ như nhức đầu, yếu, mệt mỏi) hoặc khi có các triệu chứng hoặc dấu hiệu tim phổi (ví dụ: chứng khó thở, nhịp tim nhanh, thở nhanh); quyết định không dựa trên mức huyết sắc tố.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Những điểm chính
Chứng máu loãng xảy ra trong khi mang thai, nhưng khả năng vận chuyển oxy vẫn bình thường trong suốt thai kỳ.
Nguyên nhân phổ biến nhất của thiếu máu trong thai kỳ là thiếu sắt và thiếu axit folic.
Thiếu máu làm tăng nguy cơ sinh non và nhiễm trùng hậu sản.
Nếu Hb < 11,5 g/dL vào lúc bắt đầu mang thai, hãy xem xét điều trị cho dự phòng cho phụ nữ.
Điều trị nguyên nhân thiếu máu nếu có thể, nhưng nếu bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu nặng, truyền máu thường được chỉ định.
Thiếu sắt do thiếu máu trong khi mang thai
Khoảng 95% trường hợp thiếu máu trong thai kỳ thiếu máu do thiếu sắt. Nguyên nhân thường là
Ăn uống không đầy đủ (đặc biệt là ở trẻ vị thành niên gái)
Tiền sử mang thai trước đó
Lượng sắt thường xuyên mất đi bình thường trong máu kinh nguyệt (xấp xỉ với lượng bình thường ăn vào mỗi tháng và do đó ngăn cản việc tích trữ sắt) trước khi người phụ nữ mang thai
Chẩn đoán thiếu sắt do thiếu máu trong thai kỳ
Đo sắt, ferritin, và transferrin trong huyết thanh
Thông thường, Hct ≤ 30% và MCV là < 79 fL. Giảm sắt và ferritin trong huyết thanh, và nồng độ transferrin huyết thanh tăng khẳng định chẩn đoán thiếu máu do thiếu sắt.
Điều trị thiếu sắt do thiếu máu trong thai kỳ
Thông thường ferrous sulfate 325 mg uống một lần/ngày
Một viên thuốc sulfate sắt 325 mg dùng vào giữa buổi sáng thì thường có hiệu quả. Liều cao hơn hoặc dùng thường xuyên làm tăng tác dụng phụ ở đường tiêu hoá, đặc biệt là táo bón, và liều đang dùng chặn sự hấp thụ của liều tiếp theo, do vậy phần trăm lượng sắt đưa vào bị giảm.
Khoảng 20% phụ nữ mang thai không hấp thụ đủ lượng sắt bổ sung bằng đường uống; một vài trong số họ cần phải được điều trị bằng đường tiêm truyền. Thiếu sắt có thể được tính toán và thường có thể thay thế sắt qua một hoặc hai lần truyền. Hct hoặc Hb được xét nghiệm hàng tuần để xem có tác dụng không. Nếu chất bổ sung sắt không có hiệu quả, cần phải nghi ngờ thiếu folate đi kèm.
Các em bé mới sinh của các bà mẹ thiếu máu do thiếu sắt thường có Hct bình thường nhưng giảm tổng số lượng sắt dự trữ và cần bổ sung chất sắt sớm.
Phòng ngừa thiếu sắt do thiếu máu trong thai kỳ
Mặc dù còn nhiều tranh cãi, sắt bổ sung (thường là sulfate sắt 325 mg uống một lần/ngày) thường chỉ định dùng thường xuyên ở phụ nữ có thai để ngăn chặn việc giảm lượng sắt dự trữ trong cơ thể và ngăn ngừa thiếu máu có thể xảy kết quả từ việc chảy máu bất thường hay ở lần mang thai tiếp theo.
Thiếu máu do thiếu folate trong thai kỳ
Thiếu Folate làm tăng nguy cơ các khuyết tật ống thần kinh và có thể là hội chứng ngộ độc rượu ở thai nhi. Thiếu hụt xảy ra ở 0,5 đến 1,5% phụ nữ có thai; thiếu máu hồng cầu to xuất hiện nếu mức độ thiếu hụt là vừa hoặc nặng.
Hiếm khi, thiếu máu trầm trọng và viêm lưỡi do thiếu máu thiếu vitamin xảy ra.
Chẩn đoán thiếu máu do thiếu folate trong thai kỳ
Định lượng folate huyết thanh
Thiếu folate được nghi ngờ nếu công thức máu cho thấy thiếu máu với các chỉ số hồng cầu to hoặc phổ phân bố hồng cầu cao (RDW). Nồng độ folate huyết thanh thấp xác nhận chẩn đoán.
Điều trị thiếu máu do thiếu folate trong thai kỳ
Axit folic 1 mg uống 2 lần/ngày
Điều trị bằng axit folic 1 mg, uống 2 lần/ngày.
Thiếu máu hồng cầu to thể nặng có thể phải kiểm tra thêm về tuỷ xương và nếu cần thì điều trị tại bệnh viện.
Phòng ngừa thiếu máu do thiếu folate trong thai kỳ
Để phòng ngừa, tất cả phụ nữ mang thai và phụ nữ đang cố gắng để thụ thai được dùng axit folic 0,4 đến 0,8 mg uống một lần/ngày. Những phụ nữ có tiền sử thai bị dị tật nứt đốt sống nên uống 4 mg 1 lần/ngày, bắt đầu trước khi thụ thai.
Bệnh Hemoglobin trong thai kỳ
Trong thời kỳ mang thai, bệnh hemoglobin, đặc biệt bệnh hồng cầu lưỡi liềm, Bệnh Hb S-C, và beta- và alpha-thalassemia, có thể làm cho tình hình của mẹ và giai đoạn chu sinh trầm trọng hơn. Sàng lọc di truyền sàng lọc di truyền đối với một số rối loạn này là có sẵn.
Bệnh hồng cầu lưỡi liềm đã tồn tại, đặc biệt nếu nghiêm trọng, làm tăng nguy cơ sau:
Nhiễm trùng mẹ (thường là viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu, và viêm nội mạc tử cung)
Thiếu máu luôn có xu hướng trở nên trầm trọng hơn khi thai phát triển. Tế bào hồng cầu hình liềm làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu nhưng không liên quan đến các biến chứng thai nghén nghiêm trọng.
Điều trị bệnh hồng cầu lưỡi liềm trong thai kỳ là một phức hợp. Các cơn đau nên được điều trị tích cực. Truyền máu dự phòng để giữ cho Hb A ít nhất ở ≥ 60% làm giảm nguy cơ các cơn tan máu và biến chứng ở phổi nhưng không được khuyến cáo thường xuyên vì chúng làm tăng nguy cơ của phản ứng truyền máu, viêm gan, truyền HIV, và bất đồng nhóm máu. Việc truyền máu dự phòng dường như không làm giảm nguy cơ ở chu kỳ sinh. Truyền máu điều trị được chỉ định như sau:
Thiếu máu triệu chứng
Suy tim
Nhiễm khuẩn nặng
Các biến chứng nghiêm trọng của chuyển dạ và sinh nở (ví dụ, chảy máu, nhiễm khuẩn huyết)
Bệnh Hb S-C có thể đầu tiên gây ra các triệu chứng trong thai kỳ. Bệnh này làm tăng nguy cơ nhồi máu phổi bằng cách ngẫu thiên gây thuyên tắc ở các nhánh nhỏ. Ảnh hưởng trên thai nhi là không phổ biến, nhưng, nếu chúng xảy ra, thường bao gồm thai chậm phát triển.
Bệnh beta-thalassemia tế bào lưỡi liềm tương tự như bệnh Hb S-C nhưng ít gặp hơn và lành tính hơn.
Bệnh Alpha-thalassemia có thể không gây ra biểu hiện bệnh ở mẹ, nhưng nếu bào thai là đồng hợp tử thì phù thai và chết thai có thể xảy ra ở tam cá nguyệt thứ 2 hoặc đầu tam cá nguyệt thứ 3.