COVID-19 is caused by infection with the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
Nhưng dựa trên một số nghiên cứu, dịch tễ học, vi rút học, lây truyền và các triệu chứng và dấu hiệu của COVID-19 ở phụ nữ mang thai cũng tương tự như ở những bệnh nhân không mang thai. Dữ liệu từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và các ấn phẩm khác cho thấy nguy cơ phải nhập viện vào khoa hồi sức tích cực, thở máy và tử vong ở bệnh nhân mang thai mắc COVID-19 có triệu chứng tăng lên, đặc biệt là ở những người có bệnh nền như tiểu đường và bệnh tim mạch (1). Tuy nhiên, nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng và tử vong do COVID-19 nói chung vẫn ở mức thấp đối với phụ nữ mang thai.
Nguy cơ có các biến chứng sản khoa (ví dụ: sinh non, sinh non, tiền sản giật, sinh mổ, thai chết lưu) tăng lên ở những bệnh nhân nhiễm trùng ở mức độ vừa và mức độ nặng (thường bao gồm viêm phổi) (2, 3, 4).
Lây truyền theo chiều dọc dường như không thường xuyên, với các nghiên cứu báo cáo tỷ lệ từ 0% đến 3,6% (5, 6).
(Xem thêm Bệnh truyền nhiễm trong thai kỳ.)
Tài liệu tham khảo chung
1. Khan DSA, Pirzada AN, Ali A, et al: The Differences in Clinical Presentation, Management, and Prognosis of Laboratory-Confirmed COVID-19 between Pregnant and Non-Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health18(11):5613, 2021 doi:10.3390/ijerph18115613
2. Metz TD, Clifton RG, Hughes BL, et al: Association of SARS-CoV-2 Infection With Serious Maternal Morbidity and Mortality From Obstetric Complications. JAMA 327(8):748-759, 2022 doi:10.1001/jama.2022.1190
3. Lyu T, Liang C, Liu J, et al: Risk for stillbirth among pregnant individuals with SARS-CoV-2 infection varied by gestational age [xuất bản trực tuyến trước khi in, ngày 28 tháng 2 năm 2023]. Am J Obstet Gynecol S0002-9378(23)00132-1, 2023 doi:10.1016/j.ajog.2023.02.022
4. DeSisto CL, Wallace B, Simeone RM, et al: Risk for Stillbirth Among Women With and Without COVID-19 at Delivery Hospitalization — United States, Tháng 3 năm 2020–Tháng 9 năm 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:1640–1645, 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047e1external icon.
5. Olsen EO, Roth NM, Aveni K, et al: SARS-CoV-2 infections among neonates born to pregnant people with SARS-CoV-2 infection: Maternal, pregnancy and birth characteristics. Paediatr Perinat Epidemiol 36(4):476-484, 2022 doi:10.1111/ppe.12883
6. Musa SS, Bello UM, Zhao S, et al: Vertical Transmission of SARS-CoV-2: A Systematic Review of Systematic Reviews. Viruses 13(9):1877, 2021 doi:10.3390/v13091877
Chẩn đoán COVID-19 khi mang thai
Phản ứng chuỗi phiên mã ngược-polymerase theo thời gian thực (RT-PCR) hoặc xét nghiệm khuếch đại axit nucleic khác (NAAT) của dịch tiết đường hô hấp trên và dưới
Xét nghiệm kháng nguyên của dịch tiết đường hô hấp trên
Diagnosis of COVID-19 is the same in pregnant and nonpregnant patients. (Xem thêm Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.)
Chụp X-quang và/hoặc CT ngực, nếu được chỉ định, có thể được thực hiện do liều bức xạ của thai nhi thấp.
Điều trị COVID-19 trong thai kỳ
Hỗ trợ
Đôi khi, phối hợp nirmatrelvir và ritonavir
Y học tổng hợp điều trị COVID-19 chủ yếu là hỗ trợ và tương tự ở bệnh nhân mang thai và không mang thai. Acetaminophen và NSAID thường hiệu quả với mức đau nhẹ đến vừa. Điều trị bằng dạng phối hợp nirmatrelvir và ritonavir có thể được cân nhắc trong thai kỳ vì nó có thể rút ngắn thời gian mắc bệnh và làm cho các triệu chứng bớt nghiêm trọng hơn. Một nghiên cứu nhỏ cho thấy bệnh nhân mang thai không bị bất kỳ tác dụng bất lợi nghiêm trọng nào từ việc điều trị và không có biến chứng nào liên quan đến thuốc (1).
Độ bão hòa oxy nên được giữ > 95% hoặc PaO2 > 70 mm Hg.
Việc xử trí bệnh nhân mang thai nhập viện có triệu chứng nhiễm COVID-19 cần phải có sự tham gia của một nhóm đa ngành, bao gồm các chuyên gia về bệnh hô hấp hoặc truyền nhiễm nếu cần.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022 doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141
Phòng ngừa COVID-19 trong thai kỳ
Phụ nữ mang thai nên tuân theo các thực hành chung về sức khỏe tốt để tránh tiếp xúc với các bệnh nhiễm trùng, bao gồm rửa tay thường xuyên và tránh những người khác bị nhiễm trùng truyền nhiễm, nếu có thể.
Vắc xin phòng COVID-19
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến nghị tiêm chủng ngừa COVID-19 cho tất cả những người đủ điều kiện đang mang thai, đang cho con bú, đang cố gắng mang thai hoặc những người có thể mang thai trong tương lai (xem CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding và ACOG: COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care). Bằng chứng ủng hộ độ an toàn và hiệu quả của việc tiêm chủng ngừa COVID-19 trong thời kỳ mang thai (1). Những dữ liệu này cho thấy rằng lợi ích của tiêm vắc xin phòng COVID-19 vượt trội hơn bất kỳ nguy cơ tiềm ẩn hoặc đã biết nào của việc tiêm vắc xin trong thai kỳ.
Một nghiên cứu do Viện Y tế Quốc gia (NIH) hỗ trợ cho thấy rằng khi một người mang thai có kháng thể chống lại SARS-CoV-2 sau khi tiêm vắc xin hoặc mắc bệnh COVID-19, những kháng thể đó có thể được truyền sang trẻ sơ sinh qua sữa mẹ (2). Các kháng thể giúp trẻ sơ sinh có được khả năng miễn dịch có thể bảo vệ trẻ khỏi COVID-19.
Nuôi con bằng sữa mẹ
Nguy cơ lây truyền virut trong sữa mẹ thấp hoặc không có. Nếu phụ nữ đã biết nhiễm SARS-CoV-2 chọn cho con bú trực tiếp, cô ấy nên đeo khẩu trang và giữ vệ sinh tay đúng cách. Nếu cho con bú bằng bình sữa, người phụ nữ đó nên đeo khẩu trang và rửa kỹ tay cũng như các bộ phận của máy hút, bình sữa và núm vú nhân tạo trước khi vắt sữa (3).
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023 doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.038
2. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021 doi:10.1016/j.ajog.2021.03.023
3. American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Cập nhật lần cuối vào ngày 2 tháng 8 năm 2022.
Những điểm chính
Các biểu hiện, chẩn đoán và điều trị COVID-19 tương tự ở bệnh nhân mang thai và không mang thai.
Nguy cơ biến chứng sản khoa tăng lên.
Lây truyền dọc rất hiếm và khó có thể truyền qua sữa mẹ.
Tư vấn cho phụ nữ mang thai về việc tiêm chủng ngừa COVID-19.