Cứ 4 năm một lần, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) cập nhật kế hoạch chiến lược và xác định sứ mệnh và mục tiêu của mình. Kế hoạch chiến lược HHS hiện tại trong năm 2022 đến năm 2026 bao gồm 5 mục tiêu chiến lược sau (1):
Mục tiêu chiến lược 1: Bảo vệ và tăng cường khả năng tiếp cận công bằng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao và giá cả phải chăng
Mục tiêu chiến lược 2: Bảo vệ và cải thiện các điều kiện và kết quả sức khỏe quốc gia và toàn cầu
Mục tiêu chiến lược 3: Tăng cường phúc lợi xã hội, công bằng và khả năng phục hồi kinh tế
Mục tiêu chiến lược 4: Khôi phục niềm tin và đẩy nhanh tiến bộ trong khoa học và nghiên cứu cho tất cả mọi người
Mục tiêu chiến lược 5: Nâng cao quản lý chiến lược để xây dựng lòng tin, tính minh bạch và trách nhiệm giải trình
Sau đó, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) sẽ cập nhật việc xây dựng kế hoạch chiến lược của mình dựa trên kế hoạch chiến lược HHS và đặt ra chương trình chất lượng cho 5 đến 10 năm tới. Kế hoạch chiến lược CMS 2022 bao gồm các trụ cột sau (2):
Vốn chủ sở hữu ứng trước
Mở rộng quyền truy cập
Thu hút đối tác
Thúc đẩy sự đổi mới
Bảo vệ các chương trình
Nuôi dưỡng sự xuất sắc
Nhân viên y tế người cung cấp sự chăm sóc cho người cao tuổi nhận thức được tất cả những mục tiêu và trụ cột này và phối hợp với các phương pháp chăm sóc người cao tuổi. Mục tiêu bao trùm là cải thiện trải nghiệm của bệnh nhân và cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao và an toàn, tiết kiệm chi phí. Điều cần thiết là phải giải quyết sự chênh lệch về sức khỏe và nâng cao sự công bằng về sức khỏe.
Tương tác với bệnh nhân và gia đình để trở thành đối tác chăm sóc dẫn đến việc chăm sóc lấy con người làm trung tâm có ý nghĩa hơn và các kế hoạch phòng ngừa và điều trị hiệu quả hơn với kết quả tốt hơn. Các bác sĩ cần phối hợp chăm sóc giữa các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác nhau của bệnh nhân và giao tiếp hiệu quả với các bác sĩ khác, cũng như với bệnh nhân và gia đình của họ. Ngoài ra, các bác sĩ chuyên khoa lão khoa cần làm việc với cộng đồng để tạo ra và thực hiện các phương pháp thực hành tốt nhất kết hợp các chiến lược phòng ngừa với mục tiêu giữ cho bệnh nhân và các quần thể khỏe mạnh hơn. Cuối cùng, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và nhân viên, học giả và các nhà nghiên cứu phải làm việc với các nhà hoạch định chính sách để làm cho việc chăm sóc sức khỏe trở nên công bằng và hợp lý hơn.
Bởi vì người cao tuổi có xu hướng mắc nhiều chứng rối loạn mãn tính và cũng có thể có các vấn đề về nhận thức, xã hội hoặc chức năng, họ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao hơn và sử dụng một lượng lớn các nguồn lực chăm sóc sức khỏe không tương xứng:
Người cao tuổi ≥ 65 tuổi có tỷ lệ nằm nội trú cao nhất, cao gấp 2,5 lần so với những người 45 đến 64 tuổi (3).
Trung tâm Medicare đã tăng đều số phần chi phí chăm sóc nội trú không phải là mẹ và không cho trẻ sơ sinh ở mức 25,1% đối với người từ 45 đến 64 tuổi và 97% đối với người từ 65 tuổi trở lên (3).
Người từ 65 tuổi trở lên có số lượt vào khoa cấp cứu/một người là (538,3 lượt thăm khám/1.000 dân) (4).
Một nửa số người đóng bảo hiểm cho trung tâm Medicare từ 65 tuổi trở lên đã chi 14% tổng thu nhập của họ vào chi phí chăm sóc y tế, với gánh nặng lớn hơn cho những người trên 85 tuổi (5).
88% số người cao tuổi sử dụng ít nhất một loại thuốc kê đơn của bác sĩ và 36% dùng 5 loại thuốc kê đơn hoặc nhiều hơn (6).
Do tình trạng đa bệnh lý mạn tính của người cao tuổi khá phổ biến thường gặp rất nhiều bác sĩ và chuyển từ cơ sở chăm sóc sức khoẻ này sang nơi khác. Cung cấp chăm sóc tổng thể và duy trì, tích hợp trên các cơ sở chăm sóc đặc biệt, đôi khi được gọi là chăm sóc liên tục, do đó đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân cao tuổi. Giao tiếp giữa các bác sĩ cơ sở đầu, các chuyên gia, các nhiên viên y tế khác và bệnh nhân và thành viên gia đình của họ, đặc biệt là khi bệnh nhân được chuyển giao giữa các cơ sở, là điều quan trọng để đảm bảo rằng bệnh nhân được chăm sóc thích hợp ở tất cả các cơ sở. Hồ sơ điện tử có thể giúp tạo điều kiện giao tiếp và cung cấp thông tin tốt hơn.
Tài liệu tham khảo chung
1. U.S. Department of Health & Human Services (HHS): Strategic Plan FY 2022–2026.
2. Center for Medicare and Medicaid Services (CMS): CMS Strategic Plan 2022.
3. Sun R, Karaca Z, Wong HS: Trends in hospital inpatient stays by age and payer, 2000–2015. HCUP Statistical Brief #235. Agency for Healthcare Research and Quality, 2018.
4. Moore BJ, Stocks C, Owens PL: Trends in emergency department visits, 2006–2014. HCUP Statistical Brief #227. Agency for Healthcare Research and Quality, 2017.
5. Cubanski J, Neuman T, Damico A, et al: Medicare beneficiaries’ out-of-pocket health care spending as a share of income now and projections for the future. Kaiser Family Foundation, 2018.
6. Qato DM, Wilder J, Schumm LP, et al: Changes in prescription and over-the-counter medication and dietary supplement use among older adults in the United States, 2005 vs 2011. JAMA Intern Med 176(4):473–482, 2016. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8581
Thiết lập chế độ chăm sóc sức khoẻ
Chăm sóc sức khỏe có thể được thiết lập như sau:
Cơ sở khám của bác sĩ: Các nguyên nhân phổ biến để bệnh nhân đến khám là khám thường quy, quản lý các bệnh cấp tính và mạn tính, cải thiện sức khỏe, dự phòng bệnh và đánh giá trước hoặc sau phẫu thuật. Medicare thanh toán cho một lần khám sức khỏe hàng năm cho người cao tuổi đã đăng ký Medicare Phần B lâu hơn 12 tháng (xem Bảo hiểm Medicare để biết các giới hạn và các trường hợp ngoại lệ). Lần khám hàng năm tập trung vào việc xác định các khu vực có nguy cơ, phòng ngừa bệnh tật và khuyết tật, tầm soát suy giảm nhận thức và lập kế hoạch phòng ngừa.
Nhà của bệnh nhân: Chăm sóc tại nhà thường phổ biến sau khi xuất viện, nhưng không phải tất cả bệnh nhân đều phải nằm viện. Ngoài ra, vẫn còn một số ít nhân viên y tế (số lượng nhân viên y tế đang tăng nhưng không đáng kể) đang chăm sóc cho các bệnh cấp tính và mạn tính, đôi khi là chăm sóc giai đoạn cuối đời tại nhà của bệnh nhân. Một mô hình được gọi là Independence at Home Demonstration (Độc lập tại nhà) cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những người có những hạn chế về chức năng đáng kể và mắc nhiều bệnh mạn tính. Dịch vụ chăm sóc do các nhóm bao gồm bác sĩ, y tá, dược sĩ và nhân viên xã hội cung cấp. Mô hình này đã cho thấy sự tiết kiệm đáng kể trong chương trình Medicare và có sự hài lòng cao của bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ.
Cơ sở chăm sóc dài hạn: Các cơ sở này bao gồm trang thiết bị hỗ trợ sinh hoạt, các cơ sở chăm sóc, cơ sở điều dưỡng kỹ năng cao, và cộng đồng chăm sóc đời sống. Bệnh nhân cần được chăm sóc tại một cơ sở chăm sóc dài hạn phụ thuộc phần nào vào nhu cầu của bệnh nhân, sự cần thiết và về khả năng của gia đình để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân. Do xu hướng giảm thời gian nằm viện nên một số cơ sở chăm sóc lâu dài hiện đang cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính (ví dụ như phục hồi chức năng và các dịch vụ điều dưỡng chuyên môn cao cấp) trước đây được thực hiện trong thời gian nằm viện.
Cơ sở chăm sóc ban ngày: Các cơ sở này cung cấp các dịch vụ y tế, phục hồi chức năng, cải thiện chức năng nhận thức, và dịch vụ xã hội vài giờ trong vài ngày một tuần.
Bệnh viện: Chỉ những bệnh nhân cao tuổi bị bệnh nặng cần nhập viện. Bản thân việc nhập viện gây ra nguy cơ cho bệnh nhân lớn tuổi vì bị nằm liệt giường, bất động, xét nghiệm chẩn đoán và tiếp xúc với các sinh vật lây nhiễm. Một số bệnh viện đã phát triển các chương trình cung cấp các dịch vụ cấp bệnh viện trong môi trường gia đình. Chương trình này đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân cần điều trị lâu dài cần được quản lý bởi các y tá được cấp phép và có thể giảm nguy cơ mắc phải các bệnh trạng ở bệnh viện, chẳng hạn như mê sảng và một số bệnh nhiễm trùng.
Các bệnh viện chăm sóc dài hạn: Các cơ sở này giúp phục hồi cho bệnh nhân và phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị thương nặng và tình trạng phức tạp về lâm sàng (như đột quỵ nghiêm trọng, chấn thương nặng, các vấn đề cấp tính và mạn tính). Những cơ sở này dành cho những bệnh nhân được kỳ vọng sẽ cải thiện và trở về nhà nhưng sẽ cần thời gian dài hơn.
Chăm sóc giai đoạn cuối đời: Chăm sóc cho người sắp chết ở giai đoạn cuối đời. Mục đích là để làm nhẹ bớt các triệu chứng và giúp người bệnh cảm thấy thoải mái thay vì chữa bệnh. Có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối đời tại nhà, viện dưỡng lão, hoặc cơ sở nội trú, tập thể người già.
Nói chung, đối với yêu cầu mức độ chăm sóc thấp nhất, thì cũng cần đáp ứng mức độ chăm sóc phù hợp. Cách tiếp cận này giúp tiết kiệm nguồn tài chính và giúp duy trì sự độc lập và hoạt động của bệnh nhân.
Liên kết đa ngành trong Lão khoa
Các nhóm đa ngành bao gồm các ngành nghề từ nhiều lĩnh vực khác nhau cung cấp sự phối hợp, chăm sóc tổng hợp với các mục tiêu chung và chia sẻ nguồn lực và trách nhiệm.
Không phải tất cả bệnh nhân cao tuổi đều cần một đội ngũ đa ngành đầy đủ. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có tình trạng phức tạp, gặp vấn đề về tâm thần kinh và cần hỗ trợ xã hội, thì đội ngũ đa ngành sẽ có hiệu quả trong đánh giá bệnh nhân và thiết lập ra kế hoạch chăm sóc tốt hơn là chỉ có các bác sĩ làm việc một mình. Nếu không có dịch vụ chăm sóc đa ngành thì sự thay thế là bác sĩ lão khoa hoặc điều dưỡng lão khoa hoặc bác sĩ gia đình hoặc điều dưỡng, trợ lý bác sĩ có kinh nghiệm và yêu thích ngành lão khoa.
Liên kết đa ngành đảm bảo những điều sau đây:
Những bệnh nhân di chuyển an toàn và dễ dàng từ môi trường chăm sóc này sang nơi khác và từ một bác sỹ này đến bệnh viện khác
Các nhân viên y tế được cấp chứng chỉ đều cung cấp được dịch vụ chăm sóc cho mỗi vấn đề xảy ra
Sự chăm sóc đó không được giống hệt nhau trong mọi trường hợp
Chăm sóc toàn diện
Để lập, giám sát, hoặc sửa đổi kế hoạch chăm sóc, các nhóm đa ngành phải giao tiếp một cách cởi mở, tự do và thường xuyên. Các thành viên của nhóm nòng cốt phải cộng tác với nhau, có sự tin tưởng và tôn trọng sự đóng góp của người khác và điều phối kế hoạch chăm sóc (ví dụ như ủy thác, chia sẻ trách nhiệm giải trình, cùng nhau thực hiện). Các thành viên của nhóm có thể làm việc cùng nhau tại cùng một địa điểm, có thể giao tiếp thoải mái và nhanh chóng. Tuy nhiên, với việc sử dụng công nghệ thông tin ngày càng tăng (ví dụ như điện thoại di động, máy tính, internet, telehealth), các thành viên của nhóm có thể làm việc ở các địa điểm khác nhau và sử dụng các công nghệ khác nhau để tăng cường giao tiếp.
Một đội bao gồm các bác sĩ, y tá, y tá, trợ lý bác sĩ, dược sĩ, nhân viên xã hội, nhà tâm lý học, và đôi khi là nha sĩ, chuyên viên dinh dưỡng, các nhà trị liệu vật lý và nghề nghiệp, một nhà đạo đức, hoặc một bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ hoặc chuyên gia chăm sóc giai đoạn cuối đời. Các thành viên trong nhóm nên có kiến thức về lão khoa, quen thuộc với bệnh nhân, cống hiến cho quá trình làm việc nhóm, và kỹ năng giao tiếp tốt.
Để hoạt động hiệu quả, các đội cần có một cấu trúc hoạt động chính thức. Các nhóm nên phát triển một tầm nhìn chung về chăm sóc, xác định các mục tiêu lấy người bệnh làm trung tâm và đặt thời hạn để đạt được mục tiêu, có các cuộc họp thường kỳ (để thảo luận về cấu trúc tổ chức, quá trình và truyền thông) và liên tục theo dõi tiến độ của họ (sử dụng các biện pháp cải tiến chất lượng).
Nói chung, đội ngũ lãnh đạo nên linh hoạt, tùy thuộc vào nhu cầu của bệnh nhân; người chăm sóc chính cần thông báo tiến triển của bệnh nhân. Ví dụ, nếu mối quan tâm chính là tình trạng bệnh lý của bệnh nhân, bác sĩ, y tá hoặc trợ lý bác sĩ sẽ hướng dẫn cuộc họp và giới thiệu đội làm việc cho bệnh nhân và thành viên trong gia đình. Bác sĩ, y tá và trợ lý bác sĩ thường làm việc cùng nhau và xác định bệnh nhân có bệnh nào, thông báo cho nhóm (bao gồm chẩn đoán phân biệt) và giải thích các điều kiện này ảnh hưởng đến việc chăm sóc như thế nào. Nếu bệnh nhân và các thành viên trong gia đình cần giúp đỡ trong việc phối hợp chăm sóc, nhân viên xã hội có thể là người hiểu biết nhất và do đó đảm nhận vai trò lãnh đạo nhóm. Tương tự như vậy, nếu có vấn đề về thuốc, dược sĩ có thể là người tốt nhất để lãnh đạo nhóm. Ngoài ra, nếu mối quan tâm chính liên quan đến chăm sóc điều dưỡng, chẳng hạn như chăm sóc vết thương, thì y tá nên đi đầu.
Đầu vào của nhóm được đưa ra phù hợp với yêu cầu y khoa của bệnh nhân. Bác sĩ hoặc một trong các thành viên của nhóm cung cấp dịch vụ phải viết giấy yêu cầu và đã đồng ý qua quá trình làm việc với nhóm và thảo luận các quyết định của nhóm với bệnh nhân, thành viên trong gia đình và người chăm sóc.
Nếu một nhóm đa ngành có cơ cấu nhóm chính thức không phù hợp với thực tế hoặc lâm sàng, nhờ tới "trợ lý ảo" can thiệp. Các nhóm như vậy thường do bác sĩ chăm sóc chính đứng đầu nhưng có thể được tổ chức và quản lý bởi một y tá thực hành tiên tiến hoặc trợ lý bác sĩ, điều phối viên chăm sóc hoặc người quản lý các ca. Nhóm trợ lý ảo sử dụng các công nghệ thông tin (ví dụ: thiết bị cầm tay, email, hội nghị truyền hình, hội nghị từ xa) để giao tiếp và cộng tác với các thành viên trong cộng đồng hoặc trong hệ thống chăm sóc sức khoẻ.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
Center for Medicare and Medicaid Services (CMS): Independence at Home Demonstration: Thông tin về mô hình thử nghiệm chăm sóc tại nhà này