tê cóng

Tại hiện trường, các chi bị tê cóng nên được làm ấm nhanh chóng bằng cách ngâm hoàn toàn vùng bị ảnh hưởng vào nước ấm khi chạm vào ở mức chấp nhận được (37 đến 39°C). Bởi vì tổn thương bị tê cóng, làm ấm lại với nguồn nhiệt khô không kiểm soát được (ví dụ như lửa, miếng đệm sưởi ấm) có nguy cơ bỏng. Cọ xát có thể làm tổn thương mô hơn và cần tránh.

Tổn thương động lạnh duy trì càng kéo dài, tổn thương cuối cùng càng lớn. Tuy nhiên, làm tan băng chân là không nên nếu bệnh nhân phải đi bộ ở bất kỳ khoảng cách nào để được chăm sóc bởi vì mô tan đặc biệt nhạy cảm với chấn thương khi đi bộ và, nếu bị đông lạnh, tổn thượng nặng nề hơn nếu loại bỏ đông lạnh. Nếu phải trì hoãn quá trình rã đông, khu vực đông lạnh sẽ được làm sạch nhẹ nhàng, làm khô và bảo vệ bằng gạc vô trùng. Bệnh nhân được dùng thuốc giảm đau, nếu có, và giữ ấm toàn thân.

Sau khi bệnh nhân ở trong bệnh viện, nhiệt độ trung tâm được làm ổn định và tứ chi nhanh chóng được làm ấm lại trong các thùng chứa nước tuần hoàn lớn được giữ ở nhiệt độ khoảng 37 đến 39°C; 15 đến 30 phút thường là đủ. Việc làm tan băng thường bị kết thúc sớm một cách sai lầm vì đau có thể nghiêm trọng trong quá trình làm ấm. Có thể sử dụng thuốc giảm đau ngoài đường tiêu hóa, kể cả opioid.

Bệnh nhân được khuyến khích di chuyển phần bị ảnh hưởng nhẹ nhàng trong quá trình tan băng. Những phỏng nước lớn, rõ ràng được giữ nguyên hoặc hút bằng kỹ thuật vô trùng. Phỏng nước xuất huyết được để lại nguyên vẹn để tránh làm khô thứ phát của các lớp da sâu. Các túi bị hỏng sẽ bị mất đi. Nếu không có hiện tượng chảy máu sau khi rã đông, có thể cân nhắc sử dụng papaverine (thuốc giãn mạch), nicardipine hoặc nitroglycerin. Nếu dòng chảy vẫn không có, liệu pháp tiêu sợi huyết (tiêu sợi huyết) trong động mạch hoặc tĩnh mạch có thể được xem xét sử dụng (1). Điều trị này nên được thực hiện với enoxaparin 1 mg/kg tiêm dưới da hai lần mỗi ngày trong 14 ngày.

Các biện pháp chống viêm (ví dụ: lô hội bôi ngoài da, 6 giờ một lần và ibuprofen 400 đến 600 mg đường uống, 8 giờ một lần) có thể có tác dụng. Các vùng bị tổn thương được để hở cho không khí ấm, và nâng cao chi để giảm phù nề. Thuốc chống đông, dextran trọng lượng phân tử thấp đường tĩnh mạch và thuốc giãn mạch nội mạch (ví dụ, reserpine, tolazoline) không có lợi ích lâm sàng. Phenoxybenzamine, thuốc chẹn alpha tác dụng kéo dài, với liều từ 10 đến 60 mg uống một lần/ngày có thể làm giảm lưu co thắt mạch và cải thiện dòng máu. Đối với chấn thương nặng xuất hiện trong vòng 48 giờ, truyền tĩnh mạch prostacyclin ânlog như iloprost nên được xem xét.

Ngăn ngừa nhiễm trùng là điều cơ bản; dự phòng liên cầu khuẩn (ví dụ: với penicillin) nên được xem xét sử dụng, đặc biệt là nếu có nhiễm trùng nặng hoặc vết thương do dập nát. Nếu có hoại tử uớt, sử dụng kháng sinh phổ rộng. Độc tố uốn ván được tiêm nếu chưa tiêm văcxin. Nếu tổn thương mô nặng, áp suất mô sẽ được theo dõi (xem Hội chứng khoang: chẩn đoán, Cách đo áp suất khoang ở cẳng tay và Cách đo áp suất khoang ở cẳng chân).

Dinh dưỡng đầy đủ là điều quan trọng để chống đỡ sản xuất trao đổi nhiệt. Trước khi tháo băng, cân nhắc sử dụng Siêu âm Doppler để đánh giá mạch và mô.

Các xét nghiệm hình ảnh khác (bao gồm scanning hạt nhân, MRI, nhiệt vi sóng, đo lưu lượng Doppler Laser) giúp đánh giá lưu thông, xác định khả năng sống của mô và do đó hướng dẫn điều trị. MRI và đặc biêt chụp cộng hưởng từ dựng hình mạch có thể thiết lập đường phân định trước khi phân chia ranh giới lâm sàng và do đó có thể phẫu thuật sớm cắt bỏ hoặc có thể cắt cụt. Tuy nhiên, liệu phẫu thuật sớm cải thiện kết cục lâu dài là không rõ ràng. Thông thường, phẫu thuật sẽ bị trì hoãn có thể càng lâu càng tốt bởi vì hoại tử đen thường rụng, để lại các mô có thể sống được. Bệnh nhân bị tổn thương do lạnh nặng được cảnh báo rằng cần phải theo dõi nhiều tuần quan sát trước khi phân ranh giới và mức độ lan rộng mất mô trở nên rõ ràng.

Tắm xoáy nước ở 37°C 3 lần/ngày, sau đó là để khô, nghỉ ngơi, và thời gian là điều trị lâu dài tốt nhất. Không điều trị hoàn toàn hiệu quả đối với các triệu chứng kéo dài của tổn thương do lạnh (ví dụ, tê cóng, nhạy cảm với lạnh), mặc dù hóa trị liệu hoặc cắt thần kinh giao cảm có thể hữu ích cho các triệu chứng thần kinh muộn.

1. 1. Hickey S, Whitson A, Jones L, et al: Guidelines for Thrombolytic Therapy for Frostbite. Journal of Burn Care & Research, 41:1, 2020.