Gãy xương ở trẻ em thường liên quan đến tấm sụn tăng trưởng. Chẩn đoán bằng chụp X-quang thường quy. Việc điều trị được thực hiện với nắn chỉnh kín và bất động, hoặc mổ mở nắn chỉnh cố định trong (ORIF).
(Xem thêm Tổng quan về gãy xương.)
Xương phát triển khi mô được thêm vào ở đĩa đệm (đĩa tăng trưởng), được bao quanh bởi đầu xương ở đầu gần và đầu xương ở đầu xa (xem hình Phân loại Salter-Harris về gãy xương đĩa sụn tăng trưởng [đĩa tăng trưởng]). Độ tuổi mà đĩa tăng trưởng đóng lại và xương ngừng phát triển khác nhau tùy theo xương, nhưng đĩa tăng trưởng đóng lại ở tất cả các xương vào tuổi 20 (xem hình Đĩa sụn tăng trưởng đầu xương [đĩa tăng trưởng]).
Trước khi đóng lại, đĩa tăng trưởng là phần mỏng manh nhất của xương và do đó thường bị phá vỡ khi có lực tác động. Gãy mảng tăng trưởng có thể kéo dài sang dạng siêu hình và / hoặc giai đoạn biểu sinh; các loại khác nhau được phân loại theo hệ thống Salter-Harris. Nguy cơ rối loạn phát triển do gãy xương tăng dần từ loại I đến loại V. Trong tiếng Anh, có một cách để dễ ghi nhớ phân loại là dùng từ SALTR:
Salter I: S = Straight (đường gãy đi thẳng ngang qua tấm tăng trưởng)
Salter II: A = Above (đường gãy mở rộng lên trên hoặc ra xa tấm tăng trưởng)
Salter III: L = Lower (đường gãy mở rộng xuống dưới tấm tăng trưởng)
Salter IV: T = Through (đường gãy kéo dài qua các đầu xương, tấm tăng trưởng, hành xương)
Salter V: R = Rammed (tấm tăng trưởng đã bị nghiền nát)
Trẻ bị các tổn thương liên quan đến đầu xương và tấm tăng trưởng (loại cá nhám III và IV) hoặc tấm tăng trưởng bị nghiền ép (loại Salter V) có tiên lượng xấu hơn.
Phân loại Salter-Harris cho gãy tấm tăng trưởng (sụn tiếp hợp)
Các loại I đến IV là các sự tách rời; tấm tăng trưởng bị tách rời khỏi hành xương. Loại II là loại phổ biến nhất, và loại V là ít gặp nhất. |
Tấm tăng trưởng (sụn tiếp hợp)
Những con số đầu tiên là độ tuổi mà tại đó sự cốt hóa lần đầu tiên xuất hiện trên X-quang; các số trong dấu ngoặc đơn là độ tuổi mà liền xương hoàn thành. |
Chẩn đoán gãy sụn tiếp hợp ở trẻ em
X-quang thường quy
Gãy tấm tăng trưởng được nghi ngờ ở trẻ em có đau chói và sưng nề cục bộ trên vùng tấm tăng trưởng hoặc không thể vận động hay dồn trọng lượng vào chi bị ảnh hưởng.
X-quang thường quy để chẩn đoán. Nếu các kết quả không rõ ràng, so sánh với phim X-quang bên đối diện có thể giúp ích. Kể cả là khi so sánh với bên đối diện, phim X-quang vẫn có thể nhìn bình thường trong loại Salter I và V. Nếu trên phim X-quang bình thường nhưng nghi ngờ có gãy tấm tăng trưởng, bệnh nhân được coi như có gãy xương,được cố định nẹp hoặc bó bột và tái khám sau vài ngày. Các triệu chứng đau, tăng nhạy cảm đau gợi ý gãy tấm tăng trưởng.
Điều trị gãy sụn tiếp hợp ở trẻ em
Nắn kín nếu cần và bất động, hoặc mổ mở nắn chỉnh cố định trong (ORIF), tùy theo kiểu gãy
Tùy thuộc vào vết gãy cụ thể, giảm đóng thường là đủ cho loại I và II; ORIF thường được yêu cầu đối với loại III và IV.
Bệnh nhân với gãy loại V nên được chuyển tới bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình nhi vì những chấn thương đó gần như luôn dẫn đến sự phát triển bất thường về sau.
Những điểm chính
Do tấm tăng trưởng ngày rất dễ gãy ở trẻ em, nó thường bị tổn thương trước các cấu trúc giữ vững khác (ví dụ các dây chằng chính).
Tiên lượng xấu hơn với trẻ có gãy loại III, IV, và V so với các loại I và II.
Xem xét so sánh thêm với phim X-quang bên đối diện khi nghi ngờ gãy xương nhưng không nhìn thấy rõ trên phim.
Mổ mở nắn chỉnh (ORIF) thường được yêu cầu cho các loại III và IV.