Cưa tròn móng tạo ra một lỗ hổng ở móng tay hoặc móng chân để giải phóng máu bị mắc kẹt bên dưới móng.
Chỉ định khoan lỗ tròn ở móng
Tụ máu dưới móng đơn giản (máu dưới móng với móng và nếp gấp còn nguyên vẹn) gây đau đớn và thường bao phủ > 50% giường móng
Các khối máu tụ dưới móng tương đối không đau, nhỏ, hoặc chảy ra một cách tự nhiên (ví dụ: dưới rìa xa của móng) thì không cần cưa tròn.
Chống chỉ định khoan lỗ tròn ở móng
Đứt rời móng khỏi giường móng, tách móng hoặc kéo dài vết rách từ giường móng đến da: Những chấn thương này cần phải cắt bỏ móng.
Hơn 1 đến 2 ngày kể từ khi bị thương: Lúc này, máu trong khối tụ máu dưới móng có thể sẽ đông lại và cưa tròn sẽ không có hiệu quả.
Biến chứng của khoan lỗ tròn ở móng
Nhiễm trùng (hiếm khi)
Chấn thương nhẹ ở giường móng do thiết bị cưa tròn
Bệnh nhân thường bị mất một móng có tụ máu dưới móng, nhưng điều này là do tụ máu chứ không phải do cưa tròn. Móng sau đó lại mọc lên nhưng có thể bị biến dạng nếu giường móng bị tổn thương do vết thương ban đầu. Việc tiếp xúc vô ý của thiết bị cưa tròn với giường móng gây đau nhưng không đủ gây tổn thương để tạo ra biến dạng móng.
Thiết bị dùng trong khoan lỗ tròn ở móng
Dung dịch rửa như dung dịch chlorhexidine
Găng tay không vô trùng
Bơm kim tiêm để gây tê cục bộ
Dụng cụ đốt (ví dụ: bút phẫu thuật dùng một lần) hoặc kim 18 gauge
Các lựa chọn thay thế: Một kim insulin 29 gauge kèm ống tiêm gắn kèm theo hoặc một thiết bị cắt ở giữa (xác định độ sâu của việc khoét móng bằng cách sử dụng điện cực trên da)
Gạc vô trùng
Những cân nhắc bổ sung trong khoan lỗ tròn ở móng
Sự hiện diện của gãy xương không chống chỉ định cưa tròn móng; cưa tròn không làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Gãy đầu ngón tay hoặc ngón chân, có thể được chẩn đoán bằng chụp X-quang, thường xảy ra nếu máu tụ dưới móng chiếm > 50% chất nền móng.
Giải phẫu liên quan trong khoan lỗ tròn ở móng
Móng tay phía trên tụ máu không có cảm giác, nhưng giường móng lại vô cùng nhạy cảm.
Chất nền móng dưới gốc móng cố định lớp hạ bì vào màng xương của đốt ngón xa và cho móng phát triển. Chất nền đầu xa kết thúc bằng hình lưỡi liềm (hình lưỡi liềm trắng). Sẹo móng cuối cùng cũng mọc ra, nhưng sẹo chất nền có thể dẫn đến biến dạng móng hoặc mất móng vĩnh viễn.
Tạo tư thế trong khoan lỗ tròn ở móng
Bệnh nhân thoải mái, bộc lộ rõ móng
Kê bàn tay trên bề mặt chắc chắn
Mô tả từng bước khoan lỗ tròn ở móng
Đánh giá ngón tay hoặc ngón chân xem có tổn thương mạch máu thần kinh và gân cơ duỗi không để tìm bằng chứng về đứt gân ở khớp gian đốt ngón xa (DIP) (ngón tay vồ hoặc ngón chân vồ).
Nhẹ nhàng làm sạch móng tay và ngón tay bằng vải hoặc gạc sạch, xà bông và nước, hoặc chất tẩy rửa vết thương kháng khuẩn nhẹ như chlorhexidine.
Đảm bảo với bệnh nhân rằng quá trình cưa tròn chỉ mất vài giây và hầu như không đau - ít hơn nhiều so với phong bế ngón tay.
Nếu không thể trấn an bệnh nhân, gây tê đầu xa ngón bằng phong bế ngón tay.
Cố định bàn tay mổ trên cùng bề mặt với bàn tay bệnh nhân.
Nếu sử dụng phương pháp đốt, hãy đặt thiết bị lên giữa khối máu tụ dưới móng, ấn nhẹ có kiểm soát cho đến khi cảm thấy “ra” và máu chảy ra; việc này mất < 1 giây.
Nếu sử dụng kim, hãy sử dụng chuyển động xoay tròn với áp lực vừa phải để khoan cẩn thận qua móng.
Thay thế: Thay vì dụng cụ đốt hoặc kim có lỗ lớn, có thể chọc kim insulin 29 gauge vào bên dưới móng tại vùng biểu bì dày dưới đầu móng đầu xa và đẩy kim về phía đầu gần và song song với bản móng bằng cách hút nhẹ ống tiêm cho đến khi máu tụ bắt đầu chảy vào ống tiêm đính kèm.
Với việc dẫn lưu thành công, cơn đau tức thì giảm rõ rệt và khối máu tụ giảm đi trông thấy.
Nếu cơn đau không thuyên giảm đáng kể, hãy xem xét liệu có một vùng tụ máu khác có cần dẫn lưu hay không (thường chỉ cần một lỗ ở vị trí tốt là đủ).
Chăm sóc sau khi khoan lỗ tròn ở móng
Băng bằng gạc miếng vô trùng. Thông báo cho bệnh nhân rằng việc dẫn lưu qua lỗ có thể tiếp tục trong 24 đến 36 giờ.
Cơn đau trở lại có thể chỉ ra một cục máu đông ở vị trí cưa tròn. Ngâm nước ấm có thể giúp loại bỏ cục máu đông và giảm đau.
Kháng sinh dự phòng không cần thiết theo thường quy ngay cả khi bị gãy xương.
Cảnh báo và các lỗi thường gặp khi khoan lỗ tròn ở móng
Đảm bảo kiểm soát đầu dao đốt hoặc mũi kim khi nó đi qua bản móng để tiếp xúc với giường móng.
Đảm bảo không đi thiết bị đốt quá nông hoặc quá chậm, làm cho khu vực này nóng lên.
Tránh đốt nóng móng giả vì có thể dễ cháy.