Các hoạt động thể thao là nguyên nhân phổ biến gây chấn thương, một dạng TBI nhẹ. Triệu chứng bao gồm mất ý thức, nhầm lẫn, suy giảm khả năng nhớ, và các dấu hiệu khác do suy giảm chức năng não. Chẩn đoán bằng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh hệ thần kinh khi cần thiết. Chẩn đoán hình ảnh hệ thần kinh không bắt buộc vì hiếm khi tìm thấy bằng chứng tổn thương cấu trúc của não. Quay lại thi đấu sớm có thể gây hại; một khi các triệu chứng đã phục hồi, vận động viên có thể dần dần quay lại hoạt động thể thao.
Chấn động não là một rối loạn thoáng qua của chức năng não gây ra bởi chấn thương đầu, thường là một cú đánh. Theo định nghĩa, không có bất thường về cấu trúc não nhìn thấy trực tiếp hoặc trên chẩn đoán hình ảnh, ngược lại với các tổn thương não nặng hơn (chấn thương sọ não [TBI]).
Sinh lý bệnh học vẫn đang được làm sáng tỏ, nhưng rối loạn chức năng não được cho là độc tố kích thích, gây tổn thương thần kinh do giải phóng quá nhiều các chất dẫn truyền thần kinh kích thích, đặc biệt là glutamate. (Để biết thêm thông tin, hãy xem Chấn động não: Bác sĩ giải phẫu thần kinh nên biết gì về bằng chứng khoa học hiện tại và các chiến lược xử trí.)
Ước tính tỷ lệ bị chấn động não liên quan đến thể thao ở Hoa Kỳ thay đổi từ 200.000 một năm lên đến 3,8 triệu một năm; những con số cao nhất bao gồm ước tính sơ bộ về thương tổn không được đánh giá trong bệnh viện hoặc được báo cáo theo cách khác. Sự chú ý và báo cáo về chấn động não đã tăng đáng kể trong thập kỷ qua - tỷ lệ TBI nghiêm trọng và gây tử vong liên quan đến thể thao không tăng tương ứng. Các môn thể thao thường xuyên gặp va chạm tốc độ cao (như bóng đá, bóng bầu dục, khúc côn cầu, bóng bầu dục) có tỷ lệ bị chấn động cao nhất, nhưng không có môn thể thao nào, kể cả cổ vũ nhóm, là không có nguy cơ. Ước tính 19% người tham gia thể thao có va chạm chấn thương bị chấn động não trong suốt một mùa giải.
Chấn thương tái phát
Không giống như các nguyên nhân khác gây chấn động (ví dụ, tai nạn xe cộ, ngã), thường là những sự kiện đơn độc, những người tham gia thể thao thường xuyên phải chịu nguy cơ chấn động. Do đó, thương tổn tái phát là phổ biến. Các vận động viên đặc biệt dễ bị tổn thương nếu chấn thương lại xảy ra trước khi họ hồi phục hoàn toàn sau một chấn động trước đó, nhưng ngay cả sau khi hồi phục, các vận động viên từng bị chấn động sẽ bị chấn động thêm 2 đến 4 lần nữa. Ngoài ra, chấn động tái phát có thể xảy ra sau một tác động ít nguy hiểm hơn.
Hơn nữa, mặc dù hầu hết các vận động viên sẽ hồi phục hoàn toàn sau một cú chấn động, khoảng 3% trong số những người bị nhiều chấn động (thậm chí là nhỏ) sẽ tiến triển thành bệnh não mãn tính do chấn thương (CTE, ban đầu được miêu tả ở võ sĩ quyền Anh và gọi là dementia pugilistica). Trong bệnh não do chấn thương mạn tính (CTE), bệnh nhân có những thay đổi về thoái hóa cấu trúc thần kinh, bao gồm teo vỏ não, tương tự như những thay đổi ở bệnh nhân bị bệnh Alzheimer. Các triệu chứng có thể bao gồm
Các triệu chứng giống sa sút trí tuệ (ví dụ: rối loạn trí nhớ, nhận thức, tâm trạng hoặc hành vi)
Giảm khả năng đánh giá và đưa ra quyết định
Sự thay đổi về nhân cách (ví dụ, lăng mạ, biến động)
Một số vận động viên nghỉ thi đấu mà từng bị TBI tái phát kéo dài đã tự sát.
CDC báo cáo trung bình khoảng 1,5 người chết/năm do các chấn thương liên quan đến thể thao. Trong hầu hết các trường hợp, sự chấn động, thường không được phát hiện dù xảy ra trước khi chết.
Hội chứng tác động thứ phát
Hội chứng tác động thứ phát là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng do chấn động. Trong hội chứng này, phù não cấp tính nguy hiểm tính tạng thường sau cuộc chấn động thứ phát kéo dài trước khi hồi phục hoàn toàn từ một chấn động trước đó. Sự tắc nghẽn mạch máu được cho là làm tăng áp lực nội sọ (ICP) nhanh và khó kiểm soát.
Tỷ lệ tử vong là gần 50%.
Các triệu chứng và dấu hiệu của chấn động liên quan đến thể thao
Rối loạn rõ ràng nhất của chức năng não do chấn động là
Mất ý thức
Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không bị mất ý thức nhưng thay vào đó biểu hiện triệu chứng và dấu hiệu như
Nhầm lẫn: Xuất hiện đột ngột hoặc nhanh, không chắc chắn về đối thủ hoặc điểm số, trả lời chậm
Mất trí nhớ: Không biết về thi đấu hay bài tập, không nhớ các sự kiện trước khi chấn thương (mất trí nhớ ngược chiều) hoặc sau đó (mất trí nhớ thuận chiều)
Rối loạn về thị giác: Nhìn đôi hoặc nhạy cảm ánh sáng
Chóng mặt, cử động vụng về, mất thăng bằng
Đau đầu
Buồn nôn và nôn
Ù tai
Mất khả năng cảm nhận mùi hoặc vị
Triệu chứng sau chấn động là các triệu chứng có thể xuất hiện trong vài ngày đến vài tuần sau khi bị chấn động; chúng bao gồm
Đau đầu mãn tính
Rối loạn nhớ ngắn hạn
Khó tập trung
Mệt mỏi
Khó ngủ
Thay đổi về tính cách (ví dụ: cáu kỉnh, tâm trạng thay đổi)
Nhạy cảm với ánh sáng và tiếng ồn
Các triệu chứng hậu chấn động sẽ phục hồi sau vài tuần tới vài tháng.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Chẩn đoán chấn động liên quan đến thể thao
Đánh giá lâm sàng
Đôi khi chẩn đoán hình ảnh hệ thần kinh để loại trừ thương tích nghiêm trọng hơn
Các vận động viên bị chấn động nên được đánh giá bởi bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm trong việc đánh giá và quản lý chấn động. Đôi khi các bác sĩ lâm sàng đó sẽ ở hiện trường tại các sự kiện thể thao đẳng cấp cao; nếu không thì nhân viên phụ trách nên được tập huấn để nhận ra các triệu chứng về nhận thức và quy trình để đưa bệnh nhân đến khám.
Các công cụ chẩn đoán, chẳng hạn như Đánh giá chấn động được tiêu chuẩn hóa (SAC) hoặc các phiên bản tiếp theo của nó (Công cụ đánh giá chấn động thể thao 2 [SCAT2], SCAT3, hoặc phiên bản hiện tại [SCAT5], có sẵn trực tuyến miễn phí và có thể tải xuống thiết bị cầm tay), có thể giúp ban huấn luyện, huấn luyện viên và bác sĩ lâm sàng thiếu kinh nghiệm sàng lọc các vận động viên tại chỗ. CDC có các công cụ và thông tin đào tạo cho bất cứ ai cần để nhận ra, biết phản ứng và cố gắng ngăn ngừa chấn động não và chấn thương sọ não nghiêm trọng khác (Các chương trình "Heads Up" của CDC).
Chẩn đoán hình ảnh hệ thần kinh không hữu ích để chẩn đoán chấn động não nhưng sẽ được thực hiện nếu nghi ngờ TBI nghiêm trọng hơn (ví dụ, máu tụ, bầm máu). Thông thường, CT nên được thực hiện nếu bệnh nhân có bất cứ dấu hiệu nào sau đây:
Mất ý thức
Điểm Glasgow (GCS) < 15 (xem bảng Thang điểm Glasgow)
Tổn thương thần kinh khu trú
Thay đổi trạng thái tâm thần kéo dài
Các dấu hiệu khác của tình trạng xấu đi
Đánh giá về nhận thức thần kinh chuẩn có thể phát hiện những bất thường ở bệnh nhân có triệu chứng nhưng thường không được thực hiện trừ khi triệu chứng sau chấn động kéo dài hơn dự kiến hoặc bệnh nhân có vấn đề về nhận thức nghiêm trọng. Tuy nhiên, một số chương trình thể thao thực hiện các bài kiểm tra về nhận thức thần kinh cơ bản cho tất cả người tham gia và lặp lại chúng sau khi bị chấn động để có thể xác định được những bất thường ẩn giấu hơn và người tham gia cần phải dừng hoạt động lại cho đến khi trở lại bình thường. Một trong những bài kiểm tra thường được sử dụng là một công cụ thương mại dựa trên máy tính có tên ImPACT.
Điều trị chấn động liên quan đến thể thao
Rời khỏi cuộc thi hay hoạt động thi đấu
Nghỉ ngơi
Dùng acetaminophen nếu nhức đầu
Tăng dần cường độ đến khi tập luyện được bình thường
Những bệnh nhân có bất kỳ triệu chứng hoặc dấu hiệu chấn động nào không nên quay lại thi đấu vào ngày hôm đó và nên nghỉ ngơi. Cần tránh hoạt động tại trường học và nơi làm việc, lái xe, uống rượu, hoạt động gây kích thích não quá mức (ví dụ sử dụng máy vi tính, truyền hình, trò chơi điện tử) và gắng sức trong quá trình hồi phục sớm để tránh làm kéo dài hoặc trầm trọng hơn các triệu chứng (1).
Không có loại thuốc nào được chứng minh là giúp cải thiện khả năng phục hồi sau chấn động, nhưng các triệu chứng cụ thể có thể được điều trị bằng các loại thuốc thích hợp (ví dụ: tốt nhất là acetaminophen, hoặc các loại thuốc chống viêm không steroid khác [NSAID] để điều trị nhức đầu).
Các thành viên trong gia đình nên theo dõi các dấu hiệu do tình trạng xấu đi và đưa người bệnh đến bệnh viện nếu chúng xảy ra. Những dấu hiệu này bao gồm
Giảm mức độ ý thức
Dấu hiệu thần kinh khu trú (ví dụ yếu nửa người)
Đau đầu dữ dội
Nôn
Chức năng tâm thần xấu đi (ví dụ, có vẻ như bị lẫn lộn, không thể nhận ra người khác, cư xử bất thường)
Động kinh
Trở lại thi đấu
Thông thường, cách tiếp cận tăng dần được khuyến cáo sử dụng. Các vận động viên nên hạn chế hoạt động thể thao cho đến khi họ hoàn toàn không có triệu chứng và không cần điều trị. Sau đó, họ có thể bắt đầu luyện tập hiếu khí nhẹ và tăng dần cường độ qua tập luyện thể thao cụ thể, tập luyện không va chạm, tập luyện đầy đủ và cuối cùng là thi đấu cạnh tranh. Bệnh nhân không xuất hiện triệu chứng ở một mức độ nào đó có thể được tập luyện ở mức cao hơn.
Tuy nhiên dù họ có cải thiện nhanh chóng, bệnh nhân vẫn thường được khuyên không nên quay lại thi đấu trọn vẹn cho tới khi chúng không có triệu chứng trong ít nhất 1 tuần. Những người có các triệu chứng nghiêm trọng (ví dụ, bất tỉnh trong > 5 phút, quên > 24 giờ) nên chờ ít nhất 1 tháng.
Các vận động viên có nhiều chấn động trong một mùa giải cần được tư vấn đầy đủ về những rủi ro và lợi ích của tiếp tục thi đấu. Cha mẹ của trẻ em trong độ tuổi đi học nên tham gia vào các cuộc thảo luận này.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Brown NJ, Mannix RC, O'Brien MJ, et al: Effect of cognitive activity level on duration of post-concussion symptoms. Pediatrics 133(2):e299–304, 2014 doi: 10.1542/peds.2013-2125
Tiên lượng về chấn động liên quan đến thể thao
Bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, mặc dù các triệu chứng hậu chấn động có thể tồn tại kéo dài đến vài tháng.
Bệnh não do chấn thương mạn tính (CTE) gây rối loạn chức năng não tiến triển thường dẫn đến tử vong trong vòng 10 đến 15 năm sau chấn thương ban đầu.
Những điểm chính
Chấn động não liên quan đến rối loạn chức năng não thoáng qua, do chấn thương; ý thức có thể bị mất, nhưng đôi khi bệnh nhân chỉ biểu hiện nhầm lẫn, mất trí nhớ, và bất thường dáng đi hoặc thăng bằng.
Các triệu chứng có thể phục hồi nhanh hoặc kéo dài đến vài tuần.
Các vận động viên bị chấn động não cần phải được đưa khỏi cuộc chơi và đánh giá; các công cụ sàng lọc như SCAT3 hoặc SCAT5 có thể hữu ích.
Chẩn đoán hình ảnh hệ thần kinh được thực hiện nếu có mất ý thức, điểm Glasgow < 15, dấu hiệu thần kinh khu trú, thay đổi trạng thái tâm thần dai dẳng, hoặc diễn biến lâm sàng xấu đi.
Sau chấn động, bệnh nhân dễ bị chấn động lại trong một khoảng thời gian và phải hạn chế hoạt động thể thao cho đến khi không xuất hiện triệu chứng nào sau ít nhất 1 tuần (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương).
Tập luyện thể thao lại dần dần.