Sốt phát ban Rocky Mountain (RMSF)

RMSF gặp giới hạn ở phía Tây Bán cầu. Khởi đầu chỉ gặp ở bang Rocky Mountain, thực tế bệnh xảy ra tất cả nước Mỹ và khắp Trung và Nam Mỹ. Ở người, bệnh hay xảy ra từ tháng 3 đến tháng 9, khi những con ve trưởng thành hoạt động và những người ở vùng có bọ ve bị nhiễm bệnh có khả năng mắc bệnh nhất Tại các bang miền Nam, các ca bệnh thường xuất hiện rải rác trong suốt cả năm. Tại các bang miền Nam, các ca bệnh thường xuất hiện rải rác trong suốt cả năm. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở trẻ em < 15 tuổi và ở những người thường xuyên ở khu vực có bọ ve bị nhiễm khuẩn để làm việc hoặc giải trí. (Xem thêm Centers for Disease Control and Prevention: RMSF–epidemiology and statistics.)

Bọ ve cứng bến cảng (họ Ixodidae) R. rickettsii, và con cái bị nhiễm bệnh lây truyền bệnh tới thế hệ sau của chúng. Những con ve này là những vật chủ tự nhiên. Dermacentor andersoni (bọ ve gỗ) là véc - tơ chính ở miền Tây nước Mỹ. D. variabilis (bọ ve chó) là véc - tơ ở phía đông và miền nam Hoa Kỳ.

Ve gỗ

Hình ảnh

Hình ảnh do bác sĩ Christopher Paddock cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Ve Con chó vàng

Hình ảnh

Hình ảnh do bác sĩ Christopher Paddock cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

RMSF có thể không truyền bệnh trực tiếp từ người sang người.

Các mạch máu nhỏ là vị trí tổn thương bệnh học đặc trưng. Rickettsiae sinh sản trong các tế bào nội mô bị tổn thương và các mạch máu này có thể bị tắc do huyết khối, giải phóng các chất gây viêm mạc ở dưới da, mô dưới da, hệ thần kinh trung ương, phổi, tim, thận, gan và lách Đông máu nội quản rải rác thường xảy ra ở những bệnh nhân nặng. Đông máu rải rác trong lòng mạch hiếm khi xảy ra (1).

Thời kỳ ủ bệnh của sốt phát ban Rocky Mountain trung bình 7 ngày nhưng thay đổi từ 3 đến 12 ngày; giai đoạn ủ bệnh càng ngắn thì nhiễm trùng càng nặng.

Bệnh khởi phát đột ngột với đau đầu dữ dội, ớn lạnh, mệt mỏi lừ đừ và đau cơ. Sốt cao từ 39,5 đến 40°C trong vài ngày và sốt cao (trong 15 đến 20 ngày trong trường hợp nặng), mặc dù có thể lui vào buổi sáng.

Giữa ngày thứ 1 và ngày thứ 6 của sốt, hầu hết bệnh nhân bị RMSF xuất hiện phát ban trên cổ tay, mắt cá chân, lòng bàn tay, lòng bàn chân và cánh tay sau đó nhanh chóng lan rộng đến cổ, mặt, háng, mông và thân mình. Ban đầu ban dạng dát hồng, sau thì trở thành dát sẩn và sẫm màu hơn. Trong khoảng 4 ngày, tổn thương là các chấm xuất huyết sau kết hợp lại thành các vùng xuất huyết lớn và sau đó bị loét.

Sốt vùng Rocky Mountain

Hình ảnh

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Các triệu chứng thần kinh bao gồm đau đầu, bồn chồn, mất ngủ, mê sảng và hôn mê, tất cả các triệu chứng đều gợi ý dấu hiệu của viêm não.

Hạ huyết áp xảy ra ở những trường hợp nặng. Có thể có gan to, nhưng vàng da thì ít gặp. Buồn nôn và ói mửa là phổ biến. Viêm phổi có thể gặp. Viêm phổi có thể gặp Bệnh nhân không điều trị có thể bị viêm phổi, hoại tử mô, và suy tuần hoàn, đôi khi có tổn thương não và tim. Ngừng tim và tử vong đột ngột thỉnh thoảng gặp ở những trường hợp bệnh tiến triển nhanh và bất ngờ.

• Lâm sàng

• Nhuộm huỳnh quang kháng thể với mảnh sinh thiết vị trí phát ban để phát hiện các sinh vật

• Xét nghiệm huyết thanh học trong giai đoạn cấp tính và cả giai đoạn hồi phục (xét nghiệm huyết thanh học không có giá trị trong chẩn đoán bệnh cấp tính)

• Phản ứng chuỗi Polymerase (PCR)

Các bác sĩ lâm sàng nên nghi ngờ sốt phát ban Rocky Mountain ở bất kỳ bệnh nhân nặng nào sống trong hoặc gần một khu rừng ở bất kỳ nơi nào ở Tây bán cầu và có sốt, đau đầu và mệt mỏi lừ đừ không rõ nguyên nhân, có hoặc không có tiền sử bị bọ ve đốt. 70% bệnh nhân có tiền sử bị ve cắn.

Các xét nghiệm luôn cần thiết để chẩn đoán RMSF. Tuy nhiên do nhiều hạn chế nên bác sĩ cần đưa ra chẩn đoán và quyết định điều trị khi chưa có kết quả xét nghiệm.

Nếu bệnh nhân phát ban, nên lấy sinh thiết da vị trí ban. Các xét nghiệm PCR, hoá mô miễn dịch cho kết quả nhanh, nên sử dụng. Các xét nghiệm này có độ nhạy khoảng 70% khi mẫu mô được thu thập trong giai đoạn cấp tính và trước khi điều trị kháng sinh. Tuy nhiên, kết quả xét nghiệm âm tính không đồng nghĩa bệnh nhân không mắc Ricketsia nếu có các biểu hiện lâm sàng gợi ý.

Nuôi cấy R. rickettsii chỉ có ở các phòng thí nghiệm chuyên biệt.

Xét nghiệm huyết thanh học không hữu ích cho chẩn đoán cấp tính bởi vì chúng chỉ thường dương tính trong thời kỳ hồi phục. Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang gián tiếp sử dụng 2 mẫu kết hợp thường được thực hiện.

Để biết chi tiết, hãy xem Tổng quan về Nhiễm trùng Rickettsial và liên quan.

• Doxycycline

Bắt đầu dùng kháng sinh sớm làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong, từ khoảng 20 đến 5%, và ngăn ngừa hầu hết các biến chứng của bệnh sốt đốm Rocky Mountain. Nếu bệnh nhân ở khu vực lưu hành Ricketsia, có vết cắn của ve nhưng không có triệu chứng lâm sàng thì không nên dùng kháng sinh ngay.

Trong trường hợp bệnh nhân sốt, đau đầu, và khó chịu xảy ra có hoặc không có phát ban, kháng sinh nên được bắt đầu ngay.

Điều trị chính là doxycycline 200 mg uống một lần sau đó là 100 mg hai lần/ngày ở người lớn và 2,2 mg/kg thể trọng cho hai lần một ngày ở trẻ em dưới 45 kg (100 lb) trong ít nhất 3 ngày sau khi hạ sốt, và có bằng chứng cải thiện lâm sàng. Quá trình điều trị tối thiểu là 5 đến 7 ngày. Doxycycline được dùng cho cả người lớn và trẻ em. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã thấy rằng các khóa học ngắn hạn của doxycycline (5 đến 10 ngày) có thể được sử dụng cho trẻ em mà không gây ố răng hoặc làm suy yếu men răng. Sử dụng thuốc kháng sinh không phải doxycycline làm tăng nguy cơ bệnh nặng và tử vong.

Điều trị bước 2 là Chloramphenicol 500 mg/ngày uống hoặc tĩnh mạch, 4 lần/ngày trong 7 ngày. Chloramphenicol dạng uống không có sẵn ở Mỹ, và việc sử dụng nó có thể gây ra các tác dụng phụ về huyết học, đòi hỏi phải theo dõi các chỉ số máu.

Đối với bệnh nhân mang thai, CDC khuyên rằng hầu hết các thông tin dựa trên bằng chứng hiện tại cho thấy rằng doxycycline không có khả năng gây tác dụng gây quái thai đáng kể trong thai kỳ, nhưng không thể kết luận rằng không có nguy cơ (1). Do đó, phụ nữ mang thai nên được tư vấn về những nguy cơ tiềm ẩn và lợi ích khi đưa ra quyết định điều trị RMSF bằng kháng sinh.

Những bệnh nhân RMSF nặng có sự gia tăng tính thấm mao mạch đáng kể ở giai đoạn sau, do đó cần hết sức chú ý khi truyền dịch để vừa duy trì được huyết áp trung bình mà không làm tăng nguy cơ phù phổi cấp.

Không có vắc xin hiệu quả nào để ngăn ngừa bệnh sốt đốm Rocky Mountain. Các biện pháp có thể được thực hiện để ngăn ngừa vết cắn chích. (Xem thêm Centers for Disease Control and Prevention: Preventing tick bites.)

Bọ ve hươu

Ngăn chặn việc tiếp xúc với da vào da bao gồm

• đi ở đường mòn

• Mặc quần vào ủng hoặc vớ

• Mặc áo sơ mi dài tay

• Bôi thuốc chống viêm với diethyltoluamide (DEET) trên bề mặt da

DEET nên được sử dụng thận trọng ở trẻ nhỏ vì các tác dụng có hại đã được báo cáo. Permethrin trên quần áo có hiệu quả giết chết ve. Thường xuyên tìm kiếm ve, đặc biệt là ở các vùng lông và tóc trên trẻ em, là điều cần thiết trong các khu vực lưu hành.

ve hút máu nên được loại bỏ cẩn thận và không nên dùng ngón tay nghiền nát giữa vì nghiền nát có thể dẫn đến sự truyền bệnh. Không nên nắm hoặc bóp vào người của con bọ ve. Kéo dần dần ở đầu bằng một chiếc kẹp nhỏ sẽ lấy được bọ ve ra. Điểm gắn kết phải được sát khuẩn bằng cồn. Thạch dầu, que, và các chất kích thích khác không phải là cách hiệu quả để loại bỏ ve và không nên sử dụng.

Không có phương tiện thiết thực để loại bỏ toàn bộ vùng ve, nhưng đánh dấu các quần thể có thể bị giúp làm giảm khu vực lưu hành bằng cách kiểm soát các quần thể động vật nhỏ.

Sau đây là một số nguồn tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1. Centers for Disease Control and Prevention: Information about preventing tick bites 

2. Centers for Disease Control and Prevention: Information regarding the transmission, symptoms, diagnosis, and treatment of RMSF for healthcare providers

3. Centers for Disease Control and Prevention:Information and statistics about the epidemiology of RMSF