(Xem thêm Tổng quan về Viêm màng não.)
Viêm màng não do virut đôi khi đồng nghĩa với viêm màng não vô khuẩn. Tuy nhiên, viêm màng não vô khuẩn thường đề cập đến viêm màng não cấp do bất cứ điều gì khác ngoài vi khuẩn gây viêm màng não cấp tính. Do đó, viêm màng não vô trùng có thể là do virus, các tình trạng không nhiễm trùng (ví dụ như thuốc, rối loạn), nấm, hoặc đôi khi do các sinh vật khác (ví dụ:, Borrelia burgdorferi trong bệnh Lyme, Treponema pallidum trong bệnh giang mai).
Nguyên nhân
Viêm màng não do virut thường lan truyền theo đường máu, nhưng viêm màng não do herpes simplex type 2 (HSV-2) hoặc virut varicella-zoster cũng có thể do kích hoat nhiễm khuẩn tiềm ẩn.
Nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm màng não là
Đối với nhiều loại virut gây viêm màng não (không giống với vi khuẩn gây ra viêm màng não cấp), tỷ lệ mắc bệnh theo mùa (xem Bảng: Nguyên nhân thường gặp của Viêm màng não virus).
Nguyên nhân thường gặp của Viêm màng não virus
Virus Zika và virut Chikungunya là những nguyên nhân không thường gặp của viêm màng não, nhưng những virut này nên được xem xét ở những người đã đi đến các vùng lưu hành nếu phát hiện các triệu chứng gợi ý viêm màng não.
Triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể
Viêm màng não do virut, giống như viêm màng não cấp tính, thường bắt đầu với các triệu chứng khởi phát nhiễm virut (ví dụ: sốt, đau cơ, triệu chứng đường tiêu hóa hoặc hô hấp), tiếp theo là các triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể viêm màng não (nhức đầu, sốt, cứng gáy). Các biểu hiện có xu hướng giống với viêm màng não vi khuẩn nhưng thường ít nghiêm trọng hơn (ví dụ gáy cứng không điển hình). Tuy nhiên, những triệu chứng rất nghiêm trọng thì phải nghĩ đến viêm màng não cấp do vi khuẩn.
Chẩn đoán
Chẩn đoán viêm màng não do virut dựa vào tính chất dịch não tủy lấy từ dịch chọc dịch não tủy (nếu tăng áp lực nội sọ hoặc nghi ngờ khối u xem xét chỉ định chẩn đoán hình ảnh sọ não). Thông thường, protein tăng nhẹ nhưng ít hơn so với viêm màng não mủ ( <150 mg / dL); tuy nhiên, protein có thể rất cao trong viêm màng não do virus West Nile. Glucose thường bình thường hoặc hơi thấp hơn bình thường. Các dấu hiệu khác bao gồm tăng lympho và ưu thế lympho bào. Tuy nhiên, dịch não tủy không có bất thường khác như tế bào, protein và glucose, do vậy có thể loại trừ viêm màng não vi khuẩn. Viêm màng não do vi khuẩn được loại trừ nếu không có vi khuẩn mọc trong nuôi cấy dịch não tủy.
Nuôi cấy virus dịch não tủy không nhạy và thường không được thực hiện. PCR có thể được sử dụng để phát hiện một số virut trong dịch não tủy (enteroviruses và herpes simplex, herpes zoster, virus West Nile); PCR đa chuỗi có thể được sử dụng để sàng lọc nhanh nhiều loại vi khuẩn và vi rút. Chẩn đoán nghi ngờ virus West Nile hoặc các arbovirus khác cần xem xét đo IgM trong dịch não tủy và phương pháp này có độ nhạy cao hơn PCR.
Các xét nghiệm huyết thanh học về virut, PCR hoặc nuôi cấy các mẫu lấy từ các khu vực khác (ví dụ như máu, cổ họng, tiết dịch mũi họng, phân) có thể giúp xác định virut gây bệnh.
Điều trị
Nếu toàn trạng bệnh nhân nặng và nếu nhiễm khuẩn cấp tính (ngay cả khi nghi ngờ virut viêm màng não), kháng sinh và corticosteroids sẽ được dùng ngay lập tức (không chờ kết quả xét nghiệm) và tiếp tục cho đến khi viêm màng não do vi khuẩn được loại trừ (tức là không có vi khuẩn phát triển trong nuôi cấy dịch não tủy).
Viêm màng não do virut thường tiến triển trong vài tuần hoặc cũng có thể trong nhiều tháng (ví dụ ở bệnh viêm màng não do virus West Nile hoặc viêm màng phổi do lymphocytic). Điều trị hỗ trợ là chủ yếu
Viêm màng não do herpes simplex và viêm màng não do herpes zoster có thể điều trị hiệu quả bằng acyclovir. Nếu nghi ngờ một trong hai loại virut này hoặc nếu nghi ngờ có bệnh viêm não do herpes simplex, hầu hết các bác sĩ lâm sàng bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm với acyclovir và nếu PCR âm tính đối với những vi-rút này thì dừng thuốc.
Pleconaril có hiệu quả thấp khi điều trị viêm màng não do enterovirus và không có sẵn để sử dụng thường quy trên lâm sàng.
Bệnh nhân viêm màng não do HIV được điều trị bằng thuốc kháng retrovirus.
Những điểm chính
-
Viêm màng não do virut bắt đầu với các triệu chứng điển hình của bệnh do virus, sau đó là đau đầu, sốt và cứng gáy, nhưng hiếm khi nghiêm trọng như viêm màng não cấp tính do vi khuẩn.
-
Enterovirus là nguyên nhân phổ biến nhất, thường là vào mùa hè hoặc đầu mùa thu.
-
Bất thường trong dịch não tủy (thường là tăng bạch cầu lymphocytic, glucose gần như bình thường và protein tăng nhẹ) không thể loại trừ viêm màng não mủ.
-
Bệnh nhân được điều trị theo phác đồ viêm màng não mủ cho đến khi chẩn đoán bị loại trừ.
-
Điều trị hỗ trợ là chính; bệnh nhân bị herpes simplex hoặc viêm màng não do herpes zoster có thể điều trị bằng acyclovir.
