Viêm màng não do virus

Viêm màng não do virut thường lan truyền theo đường máu, nhưng viêm màng não do herpes simplex type 2 (HSV-2) hoặc virut varicella-zoster cũng có thể do kích hoat nhiễm khuẩn tiềm ẩn. Viêm màng não tái phát do virus thường do HSV-2.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm màng não là

• Enterovirus

Đối với nhiều loại vi rút gây viêm màng não (không giống như vi khuẩn gây ra Viêm màng não cấp tính do vi khuẩn), tỷ lệ mắc bệnh là theo mùa (xem bảng Nguyên nhân phổ biến của bệnh viêm màng não do vi rút).

Virus Zika và virut Chikungunya là những nguyên nhân không thường gặp của viêm màng não, nhưng những virus này nên được xem xét ở những người đã đi đến các vùng lưu hành nếu phát hiện các triệu chứng gợi ý viêm màng não.

Đôi khi, viêm màng não, thường đi kèm với viêm não, phát sinh ở những bệnh nhân mắc COVID-19. Hiếm khi có, bệnh viêm màng não ở bệnh nhân COVID-19 là do đồng nhiễm một loại vi rút khác (ví dụ: vi rút varicella-zoster).

Viêm màng não do virut, giống như viêm màng não cấp tính, thường bắt đầu với các triệu chứng khởi phát nhiễm virut (ví dụ: sốt, đau cơ, triệu chứng đường tiêu hóa hoặc hô hấp), tiếp theo là các triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể viêm màng não (nhức đầu, sốt, cứng gáy). Các biểu hiện có xu hướng giống với viêm màng não vi khuẩn nhưng thường ít nghiêm trọng hơn (ví dụ gáy cứng không điển hình). Tuy nhiên, những triệu chứng rất nghiêm trọng thì phải nghĩ đến viêm màng não cấp do vi khuẩn. Bởi vì nhu mô não không còn nữa, mê sảng, lẫn lộn, động kinh và thiếu sót thần kinh khu trú hoặc toàn bộ.

• Xét nghiệm dịch não tủy (số lượng tế bào, protein, glucose)

• PCR của dịch não tủy và đôi khi là IgM

• PCR và/hoặc nuôi cấy máu, ngoáy họng, dịch tiết mũi họng, hoặc phân

Chẩn đoán viêm màng não do virut dựa vào tính chất dịch não tủy lấy từ dịch chọc dịch não tủy (nếu tăng áp lực nội sọ hoặc nghi ngờ khối u xem xét chỉ định chẩn đoán hình ảnh sọ não). Thông thường, protein tăng nhẹ nhưng ít hơn trong viêm màng não cấp tính do vi khuẩn (ví dụ: < 150 mg/dL); tuy nhiên, nồng độ protein có thể rất cao trong bệnh viêm màng não do vi rút West Nile. Glucose thường bình thường hoặc hơi thấp hơn bình thường. Các dấu hiệu khác bao gồm tăng lympho và ưu thế lympho bào. Tuy nhiên, dịch não tủy không có bất thường khác như tế bào, protein và glucose, do vậy có thể loại trừ viêm màng não vi khuẩn. Viêm màng não do vi khuẩn được loại trừ nếu không có vi khuẩn mọc trong nuôi cấy dịch não tủy. Tuy nhiên, nếu một bệnh nhân bị viêm màng não do vi khuẩn đã dùng kháng sinh (tức là đã được điều trị một phần) trước khi cấy máu và chọc dịch não tủy, các kết quả của dịch não tủy có thể giống với viêm màng não do virus; do đó, nếu bệnh nhân được điều trị một phần, điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm đối với viêm màng não do vi khuẩn có thể được bảo đảm mặc dù nghi ngờ viêm màng não do virus.

Nuôi cấy virus dịch não tủy không nhạy và thường không được thực hiện. PCR có thể được sử dụng để phát hiện một số vi rút trong CSF (enterovirus và herpes simplex, herpes zoster, vi rút West Nile); một bảng PCR multiplex film-array có thể được sử dụng để nhanh chóng sàng lọc nhiều loại vi khuẩn và vi rút. Phép đo IgM trong CSF nhạy hơn PCR trong chẩn đoán nghi ngờ vi rút West Nile hoặc các arbovirus khác.

Bệnh nhân bị viêm màng não HSV-2 có thể có các tế bào đơn nhân (tế bào Mollaret) trong CSF. Viêm màng não do HSV-2 thường tái phát (gọi là viêm màng não Mollaret).

Các xét nghiệm huyết thanh học về virut, PCR hoặc nuôi cấy các mẫu lấy từ các khu vực khác (ví dụ như máu, cổ họng, tiết dịch mũi họng, phân) có thể giúp xác định virut gây bệnh.

• Các biện pháp hỗ trợ

• Acyclovir (đối với herpes simplex hoặc nghi ngờ là herpes zoster) và thuốc kháng retrovirus (đối với nhiễm HIV)

Nếu toàn trạng bệnh nhân nặng và nếu nhiễm khuẩn cấp tính (ngay cả khi nghi ngờ virut viêm màng não), kháng sinh và corticosteroid sẽ được dùng ngay lập tức (không chờ kết quả xét nghiệm) và tiếp tục cho đến khi viêm màng não do vi khuẩn được loại trừ (tức là không có vi khuẩn phát triển trong nuôi cấy dịch não tủy).

Viêm màng não do vi rút thường tự khỏi trong vài tuần hoặc đôi khi (ví dụ: trong viêm màng não do vi rút West Nile hoặc viêm màng não đám rối màng mạch tăng bạch cầu lympho), vài tháng. Điều trị chủ yếu mang tính hỗ trợ.

Acyclovir có hiệu quả trong điều trị viêm màng não do herpes simplex và có thể được sử dụng để điều trị viêm màng não do herpes zoster. Nếu nghi ngờ một trong hai loại virut này hoặc nếu nghi ngờ có bệnh viêm não do herpes simplex, hầu hết các bác sĩ lâm sàng bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm với acyclovir và nếu PCR âm tính đối với những vi-rút này thì dừng thuốc.

Pleconaril chỉ có hiệu quả khiêm tốn đối với viêm màng não do enterovirus và không có để sử dụng thường quy trên lâm sàng.

Bệnh nhân viêm màng não do HIV được điều trị bằng thuốc kháng retrovirus.