MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Đang tải

U tuyến thượng thận không tiết

Theo

Ashley B. Grossman

, MD,

  • University of Oxford; Fellow, Green-Templeton College
  • Barts and the London School of Medicine
  • Royal Free Hospital, London

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg1 2018| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg1 2018

Khối u thượng thận không tiết là tổn thương chiếm không gian của tuyến thượng thận mà không có hoạt động nội tiết tố. Triệu chứng, dấu hiệu và điều trị phụ thuộc vào tính chất và kích cỡ của khối u.

Khối u thượng thận không tiết phổ biến nhất ở người lớn là u tuyến (50%), tiếp theo là ung thư và khối u di căn. U nang và u mỡ chiếm phần lớn số còn lại. Tuy nhiên, tỷ lệ chính xác phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng. Các khối u được phát hiện ra bởi xét nghiệm ngẫu nhiên thường là u tuyến. Ít phổ biến, ở trẻ sơ sinh, xuất huyết thượng thận tự phát có thể sảy ra ở khối u thượng thận lớn, mô phỏng u nguyên bào thần kinh hoặc là Khối u Wilms. Ở người lớn, xuất huyết tuyến thượng thận hai bên có thể là kết quả của bệnh huyết khối tắc nghẽn hoặc bệnh tăng đông.

U nang lành tính được quan sát thấy ở bệnh nhân cao tuổi và có thể là do thoái hóa nang, tai biến mạch máu, u lympho, nhiễm trùng do vi khuẩn, nhiễm nấm (ví dụ:, bệnh histoplasmosis), hoặc nhiễm ký sinh trùng (ví dụ, do Echinococcus). Sự lan truyền máu của các vi khuẩn lao có thể gây ra khối u thượng thận. Ung thư tuyến thượng thận không tiết gây ra một quá trình khuếch tán và xâm nhập khoang sau phúc mạc. Xuất huyết có thể xảy ra, gây ra huyết khối tuyến thượng thận.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Hầu hết bệnh nhân đều không có triệu chứng. Với bất kỳ khối u thượng thận nào, suy thượng thận là rất hiếm trừ khi cả hai tuyến đều có u.

Các dấu hiệu chính của xuất huyết thượng thận hai bên với một lượng lớn là đau bụng, Hct giảm, dấu hiệu của suy thượng thận cấp và hình ảnh khối tại tuyến thượng thận trên CT hoặc MRI. Lao tuyến thượng thận có thể gây vôi hóa và Bệnh Addison. Ung thư tuyến thượng thận không tiết thường biểu hiện của u di căn hoặc bệnh di căn.

Chẩn đoán

  • Đo hormone tuyến thượng thận

  • Sinh thiết kim

Khối u thượng thận không tiết thường gặp liên tục trong các xét nghiệm như CT hoặc MRI được thực hiện vì các lý do khác. Không tiết được thiết lập lâm sàng và được khẳng định bằng các phép đo hormone tuyến thượng thận. (Xem thêm ACR Appropriateness Criteria for Incidentally Discovered Adrenal Mass.)

Các xét nghiệm hormon tuyến thượng thận bao gồm: nghiệm pháp ức chế bằng dexamethasone và cortisol huyết thanh (để loại trừ Hội chứng Cushing), Đo metanephrines trong nước tiểu 24 giờ và catecholamine phân đoạn (để loại trừ bệnh u tủy thượng thận) và aldosterone và renin trong huyết tương (để loại trừ cường aldosteron nguyên phát).

Nếu nghi ngờ khối u di căn, sinh thiết kim có thể thực hiện để chẩn đoán nhưng sẽ là chống chỉ định nếu nghi ngờ ung thư tuyến thượng thận hoặc u ttuyr thượng thận.

Điều trị

  • Đôi khi phẫu thuật cắt bỏ, tùy thuộc vào kích thước và / hoặc kết quả hình ảnh

  • Theo dõi định kỳ

Mặc dù phương pháp hình ảnh mới (ví dụ, MRI trong pha và MRI ngoài giai đoạn) có thể được chẩn đoán, nếu khối u là đặc, nguồn gốc từ tuyến thượng thận và > 4 cm, nó thường được phẫu thuật cắt bỏ trừ khi các đặc tính hình ảnh khá rõ ràng là lành tính.

Các khối u có đường kính từ 2 đến 4 cm là một vấn đề lâm sàng đặc biệt khó khăn. Nếu quét không cho thấy ung thư và chức năng nội tiết dường như không thay đổi (ví dụ như các chất điện giải bình thường và metanephrines, không có bằng chứng của hội chứng Cushing), hợp lý là đánh giá lại định kỳ với các nghiên cứu hình ảnh, thường từ 1 đến 2 năm. Nếu không có sự tiến bộ nào được nhìn thấy sau đó, không cần thiết phải tiếp tục theo dõi. Tuy nhiên, nhiều khối u này tiết ra cortisol với số lượng quá nhỏ để gây ra các triệu chứng và không có bằng chứng rõ ràng rằng chúng có gây ra triệu chứng và bệnh suất không nếu không được điều trị. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng chỉ quan sát bệnh nhân với những khối u này, nhưng các bác sỹ lâm sàng nên xem xét loại bỏ các khối u này nếu u này tiết cortisol .

U tuyến thượng thận < 2 cm không cần điều trị đặc biệt nhưng phải được quan sát để tăng trưởng hoặc phát triển chức năng tiết (như bằng cách tìm các dấu hiệu lâm sàng và kiểm tra điện giải định kì).

Phẫu thuật không được đặt ra với ung thư thượng thận không tiết đã di căn, mặc dù thuốc mitotane cộng với corticosteroid có thể giúp kiểm soát các triệu chứng của cường cortisol.

Thêm thông tin

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG