Viêm âm đạo do nấm Candida

Ngứa âm hộ-âm đạo, nóng rát hoặc kích ứng (có thể trầm trọng hơn khi giao hợp) và giao hợp đau là phổ biến, cũng như dịch tiết âm đạo đặc, màu trắng, giống như sữa đông dính vào thành âm đạo. Triệu chứng và dấu hiệu tăng vào tuần trước khi hành kinh. Ban đỏ, phù nề, và trầy da thường gặp.

Phụ nữ bị nhiễm nấm candida âm hộ-âm đạo có thể không có khí hư, khí hư ít màu trắng hoặc khí hư giống như sữa đông điển hình.

Nhiễm bệnh ở bạn tình là rất hiếm gặp.

Tái phát sau khi điều trị có thể xảy ra nếu có khả năng kháng thuốc chống nấm hoặc nếu bệnh nhân không phải là loài Candida albicans như Candida glabrata.

• Khám vùng chậu

• pH âm đạo và kính hiển vi

• Nuôi cấy, nếu viêm âm đạo dai dẳng hoặc tái phát

Sợi nấm và bào tử trong bệnh viêm âm đạo do nấm Candida

Hình ảnh

Được sự cho phép của nhà xuất bản. Theo Sobel JD. Trong Atlas of Infectious Diseases: Fungal Infections. Biên tập bởi GL Mandell và RD Diamond. Philadelphia, Current Medicine, 2000. Cũng theo Sobel JD. Trong Tập ảnh về các bệnh truyền nhiễm. Biên tập bởi GL Mandell và MF Rein. Philadelphia, Current Medicine, 1996.

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm âm đạo do nấm bao gồm

• Khí hư điển hình (khí hư âm đạo đặc, màu trắng, giống như sữa đông)

• pH âm đạo < 4.5

• Các chồi nấm men, giả mạc hoặc sợi nấm; nhìn thấy trên bề mặt ướt, đặc biệt là với dung dịch kali hydroxit (KOH)

Nếu các triệu chứng cho thấy viêm âm đạo do nấm nhưng các dấu hiệu (bao gồm ngứa âm hộ) không có và soi tươi không phát hiện thấy thành phần nấm thì cần cấy khí hư tìm nấm. Phụ nữ bị tái phát thường xuyên cần phải cấy để khẳng định chẩn đoán và loại trừ những trường hợp không bị nấm Candida.

Ngoài ra, một số xét nghiệm chẩn đoán có sẵn trên thị trường để sử dụng trong lâm sàng (1).

• Thuốc chống nấm (ưu tiên fluconazole uống một liều duy nhất)

• Tránh sự tích tụ ẩm ướt quá mức

Giữ cho âm hộ khô ráo và mặc quần áo bằng vải cotton rộng rãi, thấm hút tốt để không khí lưu thông có thể làm giảm độ ẩm âm hộ và sự phát triển của nấm.

Thuốc bôi hoặc uống có hiệu quả cao đối với viêm âm đạo do nấm (xem bảng: Thuốc điều trị viêm âm đạo do nấm candida). Tuân thủ điều trị tốt hơn khi sử dụng một liều uống fluconazole 150 mg một lần.

Thuốc kháng nấm đường uống mới để điều trị viêm âm đạo do nấm candida bao gồm ibrexafungerp và oteseconazole. Việc sử dụng những loại thuốc này khác nhau trên lâm sàng. Một số chuyên gia khuyên nên điều trị bằng các thuốc chống nấm này ở những bệnh nhân có triệu chứng không dùng được thuốc azole bôi và/hoặc fluconazole đường uống như đã ghi nhận bằng kính hiển vi nước muối sinh lý hoặc nuôi cấy nấm.

Butoconazole, clotrimazole, miconazole, và tioconazole dùng tại chỗ có sẵn OTC. Tuy nhiên, bệnh nhân cần phải được cảnh báo rằng các loại kem bôi và thuốc mỡ có chứa dầu khoáng hoặc dầu thực vật làm suy yếu bao cao su và màng ngăn làm từ latex.

Nếu các triệu chứng vẫn còn hoặc trầm trọng hơn trong quá trình điều trị thuốc bôi thì bạn nên xem xét quá mẫn cảm với các thuốc chống nấm tại chỗ.

Bệnh nhân bị tái phát thường xuyên (ít nhất 4 đợt viêm âm đạo do nấm được ghi nhận trong 12 tháng trước đó) cần điều trị lâu dài bằng thuốc uống (fluconazole 150 mg hàng tuần đến hàng tháng hoặc ketoconazole 100 mg mỗi ngày một lần trong 6 tháng) (1). Tác dụng ức chế chỉ có hiệu quả trong khi thuốc đang được dùng. Những loại thuốc này có thể bị chống chỉ định ở những bệnh nhân bị rối loạn gan. Bệnh nhân dùng ketoconazole cần phải được theo dõi định kỳ bằng các xét nghiệm về gan.