Sốt khói kim loại là một hội chứng lâm sàng thường gặp nhất do phơi nhiễm nghề nghiệp với khói có chứa kim loại, do quá trình hàn và các quá trình liên quan tạo ra. Sốt khói polyme về mặt lâm sàng tương tự như sốt khói kim loại nhưng do phơi nhiễm với các sản phẩm polyme flo cụ thể, chẳng hạn như polytetrafluoroethylene (PTFE, được gọi là Teflon®). Chẩn đoán bằng đánh giá lâm sàng. Điều trị là hỗ trợ.
Sốt khói kim loại lần đầu tiên được công nhận vào những năm 1800 liên quan đến khói kẽm và đổ đồng thau nóng chảy. Vào những năm 1970, sốt khói kim loại khá phổ biến trong giới thợ hàn; 31% số thợ hàn từ 20 đến 59 tuổi đã có ít nhất một cơn trong sự nghiệp của họ. Ở Mỹ, những cải tiến trong các quy định an toàn và kiểm soát phơi nhiễm tại nơi làm việc đã làm cho cơn sốt khói kim loại ngày nay ít phổ biến hơn; hiện nay, ước tính có khoảng 1500 đến 2500 trường hợp xảy ra hàng năm ở Mỹ.
Sốt khói kim loại cũng có thể ảnh hưởng đến thợ hàn trong môi trường không nghề nghiệp, chẳng hạn như nghệ sĩ hoặc người có sở thích. Loại kim loại phổ biến nhất liên quan đến sốt khói kim loại là kẽm, mặc dù các kim loại khác đã được đề xuất là nguyên nhân tiềm ẩn trong các báo cáo ca bệnh.
Sốt khói kim loại khác biệt với viêm phổi do cadimi, một hội chứng nặng hơn liên quan đến tình trạng thiếu oxy và suy hô hấp.
Sốt do khói polyme về mặt lâm sàng tương tự như sốt do khói kim loại nhưng nguyên nhân là do tiếp xúc với khói tạo ra khi polytetrafluoroetylen (Teflon®) được nung nóng đến > 300°C. Sốt do khói polyme được báo cáo lần đầu tiên vào năm 1951 trong một loạt trường hợp công nhân xử lý PTFE ở nhiệt độ cao nhiệt độ.
Ở Mỹ, những cải thiện về vệ sinh nơi làm việc đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh sốt khói polyme nghề nghiệp. Phơi nhiễm với khói PTFE do dụng cụ nấu ăn Teflon® quá nóng trong bếp gia đình đã dẫn đến sốt khói polyme ở người và làm chim cảnh chết.
Sinh lý bệnh
Sinh lý bệnh chính xác của sốt khói kim loại vẫn chưa rõ ràng, nhưng cơ chế được cho là sự phóng thích cytokine tiền viêm và kích hoạt bạch cầu trung tính do phổi phơi nhiễm với khói oxit kẽm. Cơ chế gây ra sốt khói polyme chưa rõ ràng nhưng được cho là do phổi phơi nhiễm với các sản phẩm phân hủy fluorocarbon được tạo ra ở nhiệt độ cao.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Sốt khói kim loại thường biểu hiện với các triệu chứng không đặc hiệu giống như bệnh cúm (ví dụ: sốt, run rẩy, khó chịu, đau cơ, đau khớp, nhức đầu). Các triệu chứng khác có thể bao gồm ho khan, đau ngực màng phổi, khó thở, viêm họng, co thắt cơ và cảm giác vị giác bất thường. Đau bụng, buồn nôn và nôn ít gặp hơn.
Khởi phát các triệu chứng chậm trong 4 đến 10 giờ sau khi phơi nhiễm; các triệu chứng có thể xảy ra sau khi người lao động đã xong ca làm việc, làm cho mối liên hệ giữa các triệu chứng và phơi nhiễm nghề nghiệp khó xác định hơn.
Miễn dịch nhanh có thể xảy ra khi phơi nhiễm nhiều lần. Kết quả là, các triệu chứng thuyên giảm trong suốt tuần làm việc nhưng trở nên nghiêm trọng hơn sau một thời gian gián đoạn vào cuối tuần; do đó, đôi khi nó được gọi là sốt sáng thứ Hai.
Sốt do khói kim loại nặng rất hiếm và giống hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), gây sốt, thiếu oxy và thở nhanh.
Các triệu chứng của sốt khói polyme cũng giống như các triệu chứng của sốt khói kim loại, vì vậy cần có tiền sử phơi nhiễm đã biết để phân biệt hai hội chứng. Tuy nhiên, sốt khói polyme không gây ra miễn dịch nhanh.
Chẩn đoán
Đánh giá lâm sàng
X-quang ngực
ECG
Không có xét nghiệm chẩn đoán xác định đối với sốt khói kim loại; chẩn đoán phần lớn dựa vào bệnh sử và khám thực thể. Sốt khói kim loại được chẩn đoán khi người lao động hoặc những người khác có tiền sử phơi nhiễm khói kẽm (ví dụ: thợ hàn) có các triệu chứng đặc trưng của hội chứng. Vì các triệu chứng tương tự như các triệu chứng cúm, nên cần phải có tiền sử nghề nghiệp hoặc phơi nhiễm để tránh chậm trễ trong chẩn đoán.
Các dấu hiệu khách quan phổ biến nhất là sốt và nhịp tim nhanh xoang. Các dấu hiệu khác thường mang tính chủ quan hơn và có thể bao gồm rét run và vã mồ hôi. Khám phổi thường bình thường với nhịp hô hấp bình thường, gắng sức và di động thành ngực; thỉnh thoảng nghe thấy ran hoặc thở khò khè.
Khi sốt khói kim loại nặng, khám phổi phát hiện suy hô hấp, thở khò khè, ran và/hoặc ran ngáy. Vì hiếm gặp sốt khói kim loại là nặng, nên cần xem xét các chẩn đoán thay thế (ví dụ, viêm phổi do cadimi, các nguyên nhân khác của ARDS).
Chụp X-quang ngực thường là bình thường trong bệnh sốt khói kim loại nhưng giúp phân biệt sốt khói kim loại với các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng tương tự, chẳng hạn như viêm phổi. Có thể có xung huyết mạch nhẹ nhưng không đặc hiệu. Khi sốt khói kim loại nặng, chụp X-quang ngực cho thấy thâm nhiễm lan tỏa hai bên, như xảy ra trong ARDS. CT ngực, nếu được thực hiện, thường cho thấy xẹp phổi nhẹ hai bên và tràn dịch màng phổi. Trong những trường hợp nặng, CT có thể cho thấy các phế nang lan tỏa hai bên hoặc hình ảnh kính mờ.
Các xét nghiệm cận lâm sàng, nếu được thực hiện, có thể phát hiện tăng bạch cầu không đặc hiệu với sự dịch chuyển sang trái. Các chất chỉ điểm viêm (ví dụ, tốc độ máu lắng, protein phản ứng C) có thể tăng cao. Trong các báo cáo ca bệnh, nồng độ kẽm huyết thanh tăng trong các đợt cấp tính, nhưng xét nghiệm này không có trong bối cảnh điều trị tình trạng cấp tính và do đó ít được sử dụng trên lâm sàng.
Kết quả kiểm tra phổi, thường không cần ngay lập tức, có thể bình thường hoặc cho thấy dung tích sống giảm nhẹ, sẽ tự khỏi khi hết các triệu chứng. Trong những trường hợp nặng, có thể có một dạng bệnh phổi hạn chế.
Chẩn đoán sốt khói phổi cũng dựa trên lâm sàng; nó dựa trên tiền sử phơi nhiễm nghề nghiệp với PTFE gia nhiệt hoặc dụng cụ nấu nướng Teflon® quá nóng, sau đó là khởi đầu của các triệu chứng đặc trưng của hội chứng này. Các triệu chứng, dấu hiệu đặc trưng và kết quả xét nghiệm chẩn đoán giống như đối với sốt khói kim loại, ngoại trừ sốt khói polyme không gây ra miễn dịch nhanh.
Tiên lượng
Sốt khói kim loại là một rối loạn lành tính tự khỏi trong vòng 12 đến 48 giờ sau lần cuối cùng phơi nhiễm với kẽm hoặc khói kim loại khác; tuy nhiên, miễn dịch nhanh có thể xảy ra nếu phơi nhiễm nhiều lần. Các trường hợp nặng biểu hiện bằng các triệu chứng giống ARDS có thể cần các biện pháp hỗ trợ trong vài ngày đến vài tuần. Trong báo cáo ca bệnh, các đợt lặp lại có thể dẫn đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), hen suyễn do nghề nghiệp hoặc xơ phổi.
Tiên lượng trong bệnh sốt khói polyme tương tự như trong bệnh sốt khói kim loại.
Điều trị
Giảm triệu chứng, bao gồm thuốc hạ sốt và thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
Đối với suy hô hấp nặng, thở máy
Điều trị sốt khói kim loại và sốt khói polyme là hỗ trợ và có thể bao gồm thuốc hạ sốt, NSAID và các biện pháp điều trị triệu chứng khác. Bệnh nhân thường được chuyển đến khoa cấp cứu, nhưng hầu hết những bệnh nhân đó có thể được xuất viện về nhà. Corticosteroid đường uống hoặc đường tĩnh mạch không được khuyến cáo vì chúng không cho thấy hiệu quả trong việc điều trị sốt khói kim loại. Hiếm khi bệnh nhân có bệnh phổi từ trước (ví dụ, hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) cần được điều trị và nhập viện điều trị nội trú vì đợt cấp của bệnh đã có từ trước. Nếu các trường hợp nặng của một trong hai hội chứng gây suy hô hấp, các phương pháp điều trị tương tự được sử dụng cho ARDS (ví dụ: thở máy, áp lực dương cuối thì thở ra [PEEP]) được chỉ định.
Phòng ngừa
Phơi nhiễm tại nơi làm việc nên được đánh giá bằng cách đo nồng độ của kẽm ở môi trường xung quanh và khói kim loại khác (ví dụ, crôm, niken, đồng, mangan) hoặc nồng độ của các sản phẩm phân hủy polyme fluorocarbon tại các vị trí khác nhau ở nơi làm việc.
Công nhân bị sốt khói kim loại nên được cảnh báo để giảm thiểu phơi nhiễm với khói kẽm bằng cách sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE). Liên hệ với người sử dụng lao động để thực hiện các biện pháp kiểm soát phơi nhiễm khác tại nơi làm việc (loại bỏ, thay thế, kiểm soát kỹ thuật, kiểm soát hành chính) được chỉ định nếu PPE không đủ khả năng kiểm soát phơi nhiễm hoặc nếu nhiều người lao động bị ảnh hưởng.
Những điểm chính
Kẽm là kim loại chính liên quan đến sốt khói kim loại, nhưng các kim loại khác có thể liên quan.
Phơi nhiễm nghề nghiệp với khói kẽm, có thể xảy ra trong quá trình hàn, có thể dẫn đến sốt khói kim loại.
Sốt khói polyme là một hội chứng tương tự nhưng do phơi nhiễm với tetrafluoroethylene (Teflon®) được gia nhiệt hoặc dụng cụ nấu nướng Teflon® quá nóng.
Sốt khói kim loại thường dẫn đến các triệu chứng giống như cúm; cần tiền sử phơi nhiễm để phân biệt với bệnh cúm và các rối loạn khác.
Hầu hết các xét nghiệm đều cho kết quả không đặc hiệu, nhưng chụp X-quang phổi có thể giúp phân biệt sốt khói kim loại với một số rối loạn khác.
Điều trị hỗ trợ (ví dụ: bằng thuốc hạ sốt và NSAID đối với các triệu chứng nhẹ).
Trong bệnh sốt khói kim loại, các triệu chứng sẽ hết trong vòng 12 đến 48 giờ sau khi ngừng phơi nhiễm; người lao động thận trọng để giảm thiểu phơi nhiễm tại nơi làm việc trong tương lai với khói kim loại.