Nhiều nghề liên quan đến các chuyển động lặp đi lặp lại, có thể gây ra các chấn thương như viêm gân, viêm bao hoạt dịch và hội chứng bẫy dây thần kinh. Các triệu chứng bao gồm đau trầm trọng hơn khi cử động và đôi khi ấn đau. Chẩn đoán là lâm sàng. Điều trị bằng cách nghỉ ngơi, đôi khi bao gồm nẹp, NSAID (thuốc chống viêm không steroid) và vật lý trị liệu.
Các chấn thương do vận động lặp đi lặp lại gây ra nhiều chấn thương liên quan đến công việc. Các công việc đòi hỏi các cử động hoặc tư thế lặp đi lặp lại bao gồm đánh máy tính, quét hàng tạp hóa, đóng đinh, làm việc trên dây chuyền lắp ráp và sử dụng búa khoan.
Viêm gân là tình trạng viêm gân do cơ bị quá tải lặp đi lặp lại, dẫn đến các vết rách nhỏ trong gân. Cơ thể sửa chữa các vi rách, nhưng khi sự hình thành các vi rách vượt quá khả năng sửa chữa của cơ thể, tình trạng viêm xảy ra và gây ra viêm gân. Viêm gân liên quan đến công việc thường phát triển ở cơ nhị đầu, khuỷu tay và chóp xoay (xem bảng Viêm gân liên quan đến công việc thường gặp).
Viêm bao hoạt dịch là tình trạng viêm túi hoạt dịch do tì đè lặp đi lặp lại trên bề mặt khớp. Khi không bị viêm, các đốt có bề mặt ma sát ít giúp cơ hoặc gân trượt nhẹ nhàng trên xương trong quá trình vận động khớp. Khi bao hoạt dịch bị viêm, chất lỏng hoạt dịch sẽ tích tụ trong đó và gây đau. Viêm bao hoạt dịch liên quan đến công việc thường ảnh hưởng đến khuỷu tay, vai, khớp háng và đầu gối (xem bảng Viêm bao hoạt dịch liên quan đến công việc thường gặp).
Bẫy dây thần kinh là kết quả của tình trạng chèn ép của dây thần kinh ngoại biên khi nó di chuyển qua một đường hầm giải phẫu. Kết quả là, các trục trặc dây thần kinh; bất thường cảm giác thường gặp hơn vận động yếu. Bẫy dây thần kinh liên quan đến công việc thường xảy ra ở cổ tay và khuỷu tay (xem bảng Hội chứng bẫy dây thần kinh liên quan đến công việc).
Triệu chứng và Dấu hiệu
Viêm gân thường gây đau khi các gân bị ảnh hưởng cử động chủ động, đặc biệt là chống lại sức cản. Gân bị ảnh hưởng sẽ đau khi sờ vào. Trong một số trường hợp nặng, có thể có cảm giác nóng, phù nề và ban đỏ nhưng không có hiện tượng chai cứng.
Viêm bao hoạt dịch gây đau và đặc biệt là ấn đau khu trú ở vùng bao hoạt dịch bị tổn thương. Cử động khớp chủ động hoặc thụ động làm trầm trọng thêm cơn đau khi cơ hoặc gân trượt trên bao hoạt dịch bị viêm. Dịch hoạt dịch tích tụ trong bao hoạt dịch khiến nó sưng lên (mặc dù sưng không phải lúc nào cũng rõ ràng); bao hoạt dịch ấn đau và lớp da bao phủ bên ngoài có thể ấm hoặc đỏ. Các cử động ép hoặc kéo căng bao hoạt dịch sưng nề cũng gây đau. Ở túi thanh dịch mỏm khuỷu triệu chứng sưng tấy nổi bật hơn triệu chứng đau.
Bẫy dây thần kinh thường gây ra đau, đau nhói, tê và rát ở đầu xa vị trí bị bẫy. Vận động yếu ít gặp hơn.
Chẩn đoán
Đánh giá lâm sàng
Đôi khi làm các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh hoặc MRI
Chẩn đoán chấn thương do cử động lặp đi lặp lại chủ yếu dựa trên lâm sàng dựa vào vị trí đau và cử động gây đau; tuy nhiên, kiểm tra chẩn đoán đôi khi được chỉ định. Tiền sử nghề nghiệp rất quan trọng để xác định bản chất của cử động lặp đi lặp lại gây ra các triệu chứng của bệnh nhân.
Nghi ngờ có viêm gân khi vận động chủ động của gân (đặc biệt là chống lại sức cản) gây ra đau. Ấn đau khi sờ vào gân hỗ trợ chẩn đoán viêm gân. Các bác sĩ có thể phân biệt một số trường hợp nặng của viêm mô tế bào với viêm gân của da bị chai cứng; tình trạng chai cứng như vậy, đôi khi xuất hiện trong viêm mô tế bào, không có trong viêm gân.
Viêm gân liên quan đến công việc phổ biến
Vị trí của viêm gân | Cử động gây đau đớn* | Vị trí ấn đau khi sờ nắn |
|---|---|---|
Cơ nhị đầu | Gập ở khuỷu tay, cẳng tay lật ngửa | Mặt trước của vai |
Mỏm lồi cầu trong (khuỷu tay của người chơi gôn) | Gập cổ tay và lật sấp cẳng tay | Tại và ngay đầu xa mỏm lồi cầu trong xương cánh tay |
Mỏm lồi cầu ngoài (khuỷu tay quần vợt) | Duỗi cổ tay | Tại và ngay đầu xa mỏm lồi cầu ngoài xương cánh tay |
Giạng vai trong khoảng 60–120° | không | |
*Khi áp dụng lực cản. | ||
Nghi ngờ viêm bao hoạt dịch khi sưng tấy hoặc có dấu hiệu viêm trên bao hoạt dịch hoặc khi bệnh nhân bị đau không rõ nguyên nhân và trở nên trầm trọng hơn do các cử động ảnh hưởng đến bao hoạt dịch. Viêm bao hoạt dịch do chuyển động lặp đi lặp lại cần được phân biệt với viêm bao hoạt dịch do nhiễm trùng (nhiễm trùng), cần điều trị kháng sinh và viêm bao hoạt dịch do tinh thể (ví dụ, bệnh gút), có thể cần các phương pháp điều trị cụ thể khác. Khi nghi ngờ viêm bao hoạt dịch do nhiễm trùng hoặc do tinh thể, nên hút dịch khớp và gửi đi phân tích trong phòng thí nghiệm.
Viêm bao hoạt dịch liên quan đến công việc phổ biến
Bao hoạt dịch bị ảnh hưởng | Vị trí của bao hoạt dịch | Chuyển động lặp đi lặp lại gây ra |
|---|---|---|
Đốt háng | Giữa ụ ngồi và cơ mông to | Ngồi lâu trên bề mặt cứng |
Mỏm khuỷu | Phía sau đầu gần của xương trụ | Điểm tì của khuỷu tay trên bề mặt cứng |
Trước xương bánh chè | Trước (nông) xương bánh chè | Quỳ |
Dưới mỏm cùng vai | Giữa phần ngoài nhất của gân trên gai và mỏm cùng vai | Chuyển động cánh tay qua đầu |
Hội chứng bẫy dây thần kinh thường có tính chất lâm sàng, nghi ngờ khi một người lao động có những cảm giác bất thường dọc theo vùng phân bố của một số dây thần kinh nhất định. Trong một số trường hợp, các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh có thể hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán nhưng không được cần phải làm thường quy. Thông thường, chẩn đoán hình ảnh không được thực hiện, nhưng MRI có thể được thực hiện khi nghi ngờ nguyên nhân do cấu trúc (ví dụ, khối u).
Hội chứng bẫy dây thần kinh liên quan đến công việc phổ biến
Hội chứng | Dây thần kinh (vị trí) | Khu vực tê | Chuyển động lặp đi lặp lại gây ra |
|---|---|---|---|
Trong (cổ tay) | Ngoài bàn tay; ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa và nửa ngoài ngón tay đeo nhẫn | Duỗi và gập, lúc lắc cổ tay | |
Xương trụ (khuỷu tay) | Mặt trong bàn tay, ngón út, mặt trong ngón đeo nhẫn | Gập khuỷu tay hoặc dựa lên khuỷu tay |
Tiên lượng
Hầu hết các chấn thương do chuyển động lặp đi lặp lại liên quan đến công việc sẽ hết khi nghỉ ngơi trong khoảng thời gian vài tuần. Tuy nhiên, hội chứng bẫy dây thần kinh có thể kéo dài, dẫn đến đau mạn tính.
Điều trị
Nghỉ ngơi
Thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và vật lý trị liệu
Đối với viêm gân, tiêm corticosteroid
Đối với viêm bao hoạt dịch, dẫn lưu
Đối với bẫy dây thần kinh, nẹp hoặc băng đeo và có thể tiêm corticosteroid hoặc phẫu thuật
Điều trị chấn thương do chuyển động lặp đi lặp lại liên quan đến công việc bao gồm nghỉ ngơi vùng bị thương tổn. Người lao động có thể cần phải làm nhiệm vụ chuyển tiếp (còn được gọi là nhiệm vụ nhẹ hoặc thay đổi nhiệm vụ) nếu nhiệm vụ công việc bình thường của họ không thể được thực hiện mà không có chuyển động lặp đi lặp lại gây ra thương tổn. Tùy thuộc vào loại và mức độ nặng của chấn thương, nhiệm vụ chuyển tiếp có thể kéo dài hàng tuần đến hàng tháng. Nếu nhiệm vụ công việc bao gồm chuyển động lặp đi lặp lại được tiếp tục quá sớm, chấn thương có thể xảy ra, dẫn đến việc quay lại nhiệm vụ chuyển tiếp và cuối cùng làm tăng thời gian dành cho nhiệm vụ chuyển tiếp. Người lao động nên được hướng dẫn để tránh các hoạt động tại nhà làm trầm trọng thêm thương tổn của họ.
Điều trị bằng thuốc cho chấn thương do chuyển động lặp đi lặp lại liên quan đến công việc bao gồm thuốc giảm đau và thuốc chống viêm. NSAID thường có hiệu quả trong việc giảm đau trong thời gian ngắn do chấn thương chuyển động lặp đi lặp lại và thuốc này tăng tốc độ khỏi viêm gân và viêm bao hoạt dịch.
Vật lý trị liệu có thể có lợi cho những người bị chấn thương do chuyển động lặp đi lặp lại và có thể tăng tốc độ hồi phục.
Đối với viêm gân, tiêm corticosteroid lên gân bị thương tổn sẽ giảm đau trong thời gian ngắn; tuy nhiên, corticosteroid không nhất thiết có hiệu quả lâu dài và có thể có tác dụng phụ như sẹo, yếu gân và đứt gân.
Đối với viêm bao hoạt dịch, với tình trạng sưng to hoặc có thể bị nhiễm trùng, việc dẫn lưu dịch trong bao hoạt dịch bị ảnh hưởng, có hoặc không tiêm corticosteroid, giúp giảm đau và có thể tăng tốc độ hồi phục. Sau khi dẫn lưu, băng ép (ví dụ như băng thun) có thể làm giảm ứ đọng dịch.
Đối với hội chứng bẫy dây thần kinh, sử dụng nẹp hoặc nẹp quấn có thể làm giảm các triệu chứng. Nếu các triệu chứng nặng hoặc dai dẳng, có thể cần giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để được tiêm corticosteroid và can thiệp phẫu thuật.
Những điểm chính
Bởi vì nhiều công việc liên quan đến chuyển động lặp đi lặp lại, các chấn thương chuyển động lặp đi lặp lại liên quan đến công việc là phổ biến.
Phân biệt viêm bao hoạt dịch do chuyển động lặp đi lặp lại với viêm bao hoạt dịch do nhiễm trùng cần dùng kháng sinh.
Điều trị tất cả các chấn thương do chuyển động lặp đi lặp lại liên quan đến công việc khi cần thiết bằng thuốc giảm đau, thuốc chống viêm và vật lý trị liệu; viêm gân khi tiêm corticosteroid; và viêm bao hoạt dịch có hoặc không có tiêm corticosteroid.
Đối với hội chứng bẫy dây thần kinh, hãy thử nẹp thanh hoặc nẹp quấn, nhưng đối với các triệu chứng nặng hoặc dai dẳng, hãy chuyển đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để được tiêm corticosteroid và/hoặc can thiệp phẫu thuật.