Trên 70% số người cắt cụt có đau sau chấn thương ở chi còn lại, có thể làm hạn chế chức năng, làm giảm chất lượng cuộc sống và cản trở đáng kể việc phục hồi chức năng. Đau cẳng chân nên được đánh giá và điều trị tích cực vì một số nguyên nhân có thể nguy hiểm. Cảm giác chân tay là một bất thường cảm giác không mong muốn, có thể cải thiện nhận thức và khác biệt với đau ma.
Nguyên nhân của đau ở phần chi còn lại
Nguyên nhân của chứng đau chi còn lại bao gồm
Đau sau phẫu thuật
Nhiễm trùng sâu (ví dụ, viêm tủy xương, nhiễm trùng mạch máu)
Các điểm chịu áp lực có hoặc không sự tổn thương da
U dây thần kinh
Bệnh lý thần kinh
Gai xương
Tắc mạch chi
Đau vết thương sau phẫu thuật thường được giải quyết khi các mô lành lại, thường từ 3 đến 6 tháng. Đau kéo dài hơn thời gian đó có rất nhiều nguyên nhân, bao gồm nhiễm trùng, vết thương hở, mất động mạch, tụ máu, không đủ lớp đệm trên đầu xương, và khớp giả không phù hợp. Các phương pháp điều trị hướng đến nguyên nhân và cũng có thể bao gồm thay đổi chi giả, ngừng sử dụng chi giả cho đến khi khỏi bệnh, và giảm đau.
Đau thần kinh thường gặp ở bệnh nhân viêm amidan và thường được mô tả là đau khi bắn hoặc bỏng và thường tiến triển trong vòng 7 ngày sau khi cắt cụt. Nó có thể tự biến mất nhưng thường là mạn tính. Nó có thể không liên tục và nghiêm trọng, hoặc không liên tục. Nó thường là kết quả của tổn thương thần kinh do chấn thương hoặc đứt dây thần kinh trong quá trình cắt cụt. Điều trị đau thần kinh là đa phương thức (ví dụ, phương pháp điều trị tâm lý, phương pháp vật lý, thuốc chống trầm cảm, hoặc thuốc chống động kinh).
Nhiễm trùng da và tổn thương có những biểu hiện rõ ràng và cần được giải quyết.
Nhiễm trùng mô sâu có thể khó chẩn đoán hơn vì sưng cục bộ và ban đỏ có thể không rõ ràng cho đến khi xuất hiện cơn đau đã có mặt trong một thời gian; các biểu hiện có hệ thống như sốt hoặc nhịp tim nhanh có thể xuất hiện đầu tiên và không nên bỏ qua.
Đau thần kinh có thể xảy ra ở bất kỳ dây thần kinh bị cắt nào (từ phẫu thuật hoặc chấn thương) và có thể gây đau khu trú mà có thể tạm thời hết (như là một chẩn đoán động) bằng phương pháp gây tê tại chỗ. Chẩn đoán u dây thần kinh được gợi ý bằng tiền sử và khám lâm sàng. Đau từ một khối u thần kinh có thể có các đặc điểm thần kinh như cảm giác điện, bắn, ngứa ran, hoặc đâm. Đau thường không liên quan đến chi ma nhưng có thể. Các triệu chứng khác gợi ý đến u thần kinh bao gồm các cảm giác bất thường và khó chịu xảy ra mà không có kích thích hoặc khi co các cơ còn lại và cảm giác khó chịu (rối loạn cảm giác) xảy ra khi sờ vào da. Các cơn đau thần kinh xảy ra trong khi sử dụng bộ phận giả và biến mất nhanh hoặc chậm khi tháo chi giả cho thấy có u thần kinh. Thời gian kích thích của u thần kinh càng lâu, cơ học do chi giả hoặc do sự co cơ sẽ kéo dài hơn. Chụp cộng hưởng từ và/hoặc siêu âm có thể được sử dụng để xác định chẩn đoán u thần kinh. Trong trường hợp nặng, phẫu thuật cắt dây thần kinh có thể được khuyến cáo.
Những bệnh nhân cần phải cắt cụt chi do bệnh mạch máu ngoại biên thiếu máu cục bộ có nguy cơ bị thiếu máu cục bộ nhiều hơn, có thể khó chẩn đoán nhưng có thể được gợi ý bởi áp lực O2 qua da rất thấp (< 20 mm Hg) trên da của chi xa.
Nếu không có rối loạn y tế nào gây ra cơn đau, xoa bóp và gõ nhẹ kết hợp với nâng cao phần chi còn lại có thể giúp giảm đau. Nếu điều này không có hiệu quả, có thể sử dụng thuốc giảm đau nhẹ (ví dụ thuốc chống viêm không steroid [NSAID), acetaminophen. Nếu đau kéo dài, chuyển đến chuyên gia quản lý đau có thể hữu ích.
Ampe cũng có thể gặp đau ở các chi, khớp, lưng và cổ do các cử động cơ thể bù trừ được thực hiện để bù lại chức năng của phần bị cắt cụt. Các chi giả nên thường xuyên đánh giá hiệu quả tĩnh và động của chi giả và thực hiện các điều chỉnh khi cần thiết. Ngoài ra, các bài tập kéo giãn và tăng cường sức mạnh thường xuyên giúp cân bằng cơ thể và giảm đau. Một nhà vật lý trị liệu có thể giúp thiết kế một chương trình tập thể dục thích hợp.
Đau giả
hầu hết bệnh nhân trải qua cơn đau giả tại một vài thời điểm. Khía cạnh ảo không phải là đau, đó là thực tế, nhưng vị trí của đau - trong một chi đã được cắt bỏ. Cơ chế này được cho là liên quan đến các yếu tố ngoại vi và trung ương. Khởi phát và thời gian kéo dài thường trong vòng vài ngày sau khi cắt cụt nhưng có thể bị trì hoãn từ vài tháng đến nhiều năm. Các thuật ngữ được sử dụng để mô tả đau ảo bao gồm ngứa ran, bắn, đâm, đau, bỏng, đau, kẹp, và kẹp chặt.
Đau giả thường nặng hơn ngay sau khi cắt cụt, sau đó giảm theo thời gian. Các liệu pháp giải mẫn cảm sau phẫu thuật có sẵn và được khuyến nghị để giảm đau trong quá trình mang trọng lượng ban đầu ở chân giả. Đối với nhiều bệnh nhân, đau ảo là phổ biến hơn khi chân giả chưa được đeo (vì chi và thiết kế bên ngoài chưa tiếp xúc), ví dụ, vào ban đêm. Nguy cơ bị đau này sẽ giảm nếu sử dụng thuốc gây tê tủy sống và gây mê toàn thân trong phẫu thuật.
Các liệu pháp điều trị không dùng thuốc khác có thể được thử để giảm đau, bao gồm kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS), châm cứu và kích thích tủy sống.
Ảo giác
Hầu hết các bệnh nhân đều trải qua ảo giác, cảm giác như chi bị cắt cụt vẫn còn đó. Cảm giác ma không được giải thích sai đau ma. Cảm giác ma có thể là một vấn đề đặc biệt với các chi dưới trong các chuyến đi vào ban đêm. Họ tin rằng chi của họ vẫn còn ở đó và đi một bước và ngã hoặc bị thương phần còn lại của họ. Một thiết bị bảo vệ có thể được đeo trong khi ngủ để ngăn ngừa thương tích.
Đánh giá đau ở phần chi còn lại
Khai thác bệnh sử và khám thực thể thường là đủ để định hướng chẩn đoán ở bệnh nhân có những triệu chứng không nghiêm trọng; trong các trường hợp khác, xét nghiệm cận lâm sàng là cần thiết.
Đau kèm theo thay đổi da (ví dụ, ban đỏ, loét) gợi ý kích ứng da hoặc nhiễm trùng. Đỏ da đau và căng đau gợi ý viêm mô tế bào. Ở những bệnh nhân có bệnh mạch máu đã biết, loét cũng có thể là do thiếu máu cục bộ tái phát.
Đau liên tục mà không có thay đổi da gợi ý bệnh lý thần kinh, hội chứng đau khu vực phức tạp, nhiễm trùng mô sâu, và ở bệnh nhân có bệnh mạch máu đã biết, thiếu máu cục bộ tái phát. Nếu đau tăng khi chèn ép và/hoặc có các biểu hiện toàn thân (ví dụ, khó chịu, sốt, nhịp tim nhanh), có thể có nhiễm trùng sâu.
Đau không liên tục mà không có thay đổi da xảy ra khi sử dụng bộ phận giả và giải quyết bằng cắt bỏ cho thấy các vấn đề về phù, u thần kinh, hoặc gai xương. Rối loạn cảm giác và/hoặc chất gây đau thần kinh gợi ý đau thần kinh. Đau không liên tục không liên quan đến việc sử dụng bộ phận giả và không có thay đổi da gợi ý các khả năng tiềm ẩn khác nhau bao gồm u thần kinh, không teo cơ với thay đổi thành mạch, giảm cung cấp máu và đau xương sâu do tủy xương hở.