Cách đặt ống thông trong xương và với máy khoan điện

• Là một giải pháp thay thế tạm thời cho đặt ống thông tĩnh mạch khi khó tiếp cận tĩnh mạch ngoại biên và trung tâm, đặc biệt là trong các tình huống khẩn cấp (ví dụ, sốc, ngừng tim)

Chống chỉ định tuyệt đối

• Gãy xương hoặc thử đặt ống thông gần đây; dịch được truyền vào sẽ thoát mạch vào các mô mềm qua các khiếm khuyết của vỏ xương

• Bị thương tĩnh mạch chủ dưới; sử dụng các vị trí dẫn lưu vào tĩnh mạch chủ trên

Chống chỉ định tương đối

• Nhiễm trùng hoặc bỏng tại vị trí chọc kim

• Loãng xương và khiếm khuyết tạo xương; xương dễ bị gãy trong quá trình làm thủ thuật

Các biến chứng không phổ biến nhưng bao gồm hở hai lá, tắc mạch, và chèn ép tim

• Dịch thoát mạch vào các mô mềm (kiểm soát kém trong quá trình đâm kim dẫn đến kim không đi vào xương; thoát ra vỏ xương đối diện; hoặc tạo ra một lỗ rò rỉ quá lớn trên vỏ xương)

• Chảy máu, gây hội chứng khoang

• Nhiễm trùng (viêm tủy xương ở < 2 đến 3% số trường hợp đặt ống thông trong xương)

• Da sưng nề nhiều

• Tắc mạch do mỡ

Tổn thương sụn tăng trưởng chưa được báo cáo.

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, chlorhexidine, povidone iodine, cồn)

• Khăn (cuộn lại)

• Găng tay

• Kim trong xương và đôi khi là thiết bị chọc kim

• Ống tiêm, 5 đến 60 mL, dựa trên nhu cầu dự kiến

• Nước muối sinh lý vô trùng, để rửa

• Gạc vô trùng (ví dụ, hình vuông 10 cm × 10 cm)

• Ống nối đường tĩnh mạch và dịch

Kim trong xương có một que thông nòng và thường là một bộ phận bảo vệ có thể điều chỉnh để kiểm soát độ sâu. Sử dụng kim trong xương dài 25 mm cho bệnh nhân > 40 kg và kim dài 15 mm cho bệnh nhân < 40 kg. Kim có thể có sẵn là một phần của bộ dụng cụ bán sẵn với một thiết bị chọc kim chạy điện tương tự như một dụng cụ vặn vít/máy khoan không dây. Làm theo hướng dẫn của nhà sản xuất để chọn kim có kích thước phù hợp.

Thiết bị tùy chọn (nếu bệnh nhân còn tỉnh):

• Thuốc gây tê cục bộ (lidocain 1% không có epinephrine, kim cỡ 25 hoặc 22, ống tiêm 3 hoặc 5 mL)

• Gây tê nội tủy (lidocain 2%, dung dịch đường tĩnh mạch không chứa chất bảo quản)

 Vị trí chọc kim dành cho người lớn

• Xương chày đầu xa là vị trí được ưu tiên để chọc kim bằng tay. Kim được chọc vào bề mặt trong của xương chày, ở chỗ nối của mắt cá trong và thân xương chày, phía sau của tĩnh mạch hiển trong.

• Xương cánh tay đầu gần là một vị trí thay thế. Nó có lợi thế tiềm tàng, trong khi bị sốc hoặc ngừng tim, là gần với tuần hoàn trung tâm hơn. Vị trí chọc kim ở mấu động to, cánh tay của bệnh nhân khép lại và lòng bàn tay úp sấp và đặt trên rốn.

• Xương chày đầu gần có thể được sử dụng ở người lớn, nhưng vì xương dày nên một thiết bị chạy điện được ưu tiên sử dụng để đặt ống thông. Chọc kim vào bề mặt phẳng trước trong, cách đầu xa lồi củ chày 2 cm.

• Các vị trí khác (mào chậu, xương đùi, xương quay, xương đòn, xương gót và xương ức) có thể được sử dụng nếu cần thiết.

Các vị trí chọc kim dành cho trẻ em

• Ở trẻ em < 6 tuổi, xương chày đầu gần là vị trí ưu tiên. Chọc kim trên bề mặt trước trong rộng, phẳng xa lồi củ xương chày 1 đến 3 cm.

• Xương đùi đầu xa là một vị trí thay thế. Chọc kim trên lồi cầu xương đùi ngoài 2 đến 3 cm, ở đường giữa và theo góc từ 10 đến 15 độ về phía đầu. Mô mềm và cơ dày bên dưới có thể khiến bạn khó sờ thấy các mốc xương ở vị trí này.

• Đối với trẻ lớn, mặt trong xương chày đầu xa, trên mắt cá trong 2 cm, có thể dễ dàng hơn.

• Cho bệnh nhân nằm ngửa trên giường.

• Đặt một cuộn khăn sau đầu gối nếu xương chày đầu gần hoặc xương đùi đầu xa sẽ được đặt ống thông.

• Để điều trị đau tủy tái phát do truyền, hãy lặp lại truyền chậm lidocain 2% và xả nước muối sinh lý như mô tả ở trên, sử dụng một nửa liều lidocain ban đầu mỗi giờ một lần nếu cần.

• Hệ thống phân phối trong xương cần được loại bỏ ngay sau khi đã tiếp cận được đường truyền tĩnh mạch ngoại vi hoặc trung tâm và trong vòng 24 giờ sau khi đặt (lý tưởng là trong vòng 3 đến 4 giờ). Rút kim ra bằng cách xoay đều theo chiều kim đồng hồ. Lắp một nắp khóa hoặc một ống tiêm rỗng vào đốc kim để có khả năng cầm nắm tốt hơn nếu cần.

• Sau khi rút kim, đắp băng kín vô trùng. Đĩa tẩm chlorhexidine ở điểm chọc kim và băng màng trong suốt thường được sử dụng.

• Khi đầu kim trong xương lần đầu tiên tiếp xúc với mặt xương, phải nhìn thấy ít nhất 5 mm kim bên ngoài da để đầu kim có thể tiếp cận với khoang tủy. Nếu kim không dài mức vậy, có thể cần một kim dài hơn.

• Tránh khoan cho đến khi đốc kim ngang bằng hoặc thụt vào trong mặt da. Điều này có thể gây tổn thương và hoại tử da.

• Nên truyền nhanh crystalloid (ví dụ, nước muối sinh lý thông thường) cũng như truyền dịch nhớt bằng cách sử dụng túi áp lực, tiêm thủ công hoặc máy tiêm truyền.

• Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916