Không có loại thuốc duy nhất nào có thể kiểm soát được tất cả các loại co giật và những bệnh nhân khác nhau sẽ cần những loại thuốc khác nhau. Một số bệnh nhân cần phải dùng nhiều loại thuốc. (Xem thêm hướng dẫn thực hành cho điều trị chứng động kinh khó chữa từ Viện Thần kinh học Hoa Kỳ và Hiệp hội Động kinh Hoa Kỳ [1, 2].)
Hiếm khi, một loại thuốc chống co giật có hiệu quả đối với một loại co giật có thể làm nặng thêm một loại co giật khác.
Tài liệu tham khảo chung
1. Kanner AM, Ashman E, Gloss D, et al: Practice guideline update: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new-onset epilepsy. Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology 91 (2):74–81, 2018. doi: 10.1212/WNL.0000000000005755 Epub 2018 Jun 13.
2. Kanner AM, Ashman E, Gloss D, et al: Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs II: Treatment-resistant epilepsy. Epilepsy Curr 18 (4):269–278, 2018. doi: 10.5698/1535-7597.18.4.269
Nguyên tắc điều trị lâu dài
Có một số nguyên tắc chung khi sử dụng thuốc chống co giật (còn gọi là thuốc chống động kinh hoặc thuốc chống co giật):
Một loại thuốc duy nhất, thường là thuốc thứ nhất hoặc thứ hai, có thể kiểm soát các cơn co giật do động kinh ở khoảng 60% số bệnh nhân.
Nếu khó kiểm soát các cơn co giật ngay từ đầu (ở 30% đến 40% số bệnh nhân), cuối cùng có thể phải dùng ≥ 2 loại thuốc.
Nếu các cơn co giật khó kiểm soát (kháng trị với thử nghiệm đầy đủ ≥ 2 loại thuốc), bệnh nhân cần phải được chuyển đến trung tâm điều trị động kinh để xác định xem họ có ứng viên để phẫu thuật hay không.
Một số loại thuốc (ví dụ: phenytoin, valproate), được cho dùng theo đường tĩnh mạch hoặc đường uống, đạt được phạm vi điều trị mục tiêu rất nhanh. Các thuốc khác (như lamotrigine, topiramate) phải bắt đầu với liều tương đối thấp và tăng dần trong vài tuần tới liều điều trị chuẩn, dựa trên khối lượng cơ của người bệnh. Cần phải điều chỉnh liều theo khả năng dung nạp thuốc của bệnh nhân. Một số bệnh nhân có triệu chứng ngộ độc thuốc khi nồng độ thuốc trong máu thấp; những người khác chịu đựng được mức độ cao mà không có triệu chứng. Nếu động kinh tiếp diễn, liều hàng ngày tăng dần ít một.
Liều thích hợp của bất kỳ loại thuốc nào là liều thấp nhất có thể ngăn chặn tất cả các cơn co giật và có ít tác dụng bất lợi nhất, bất kể nồng độ thuốc trong máu. Nồng độ thuốc trong máu chỉ mang tính hướng dẫn. Một khi đã biết được đáp ứng của thuốc, việc theo dõi diễn biến lâm sàng sẽ hữu ích hơn việc đo nồng độ trong máu.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Nếu độc tính tiến triển trước khi kiểm soát được động kinh, giảm liều xuống dưới liều gây độc trước đó. Sau đó, thêm một loại thuốc khác vào ở mức liều thấp, tăng dần liều đó cho đến khi các cơn co giật được kiểm soát. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ vì 2 loại thuốc này có thể tương tác, ảnh hưởng đến tốc độ thoái biến trao đổi chất của một trong hai loại thuốc. Sau đó giảm dần dần và cuối cùng rút hoàn toàn thuốc điều trị ban đầu.
Nên tránh sử dụng nhiều loại thuốc nếu có thể vì tỷ lệ bị các tác dụng bất lợi, tuân thủ điều trị kém và tương tác thuốc tăng lên đáng kể. Việc thêm thuốc thứ hai có tác dụng cho khoảng 10% số bệnh nhân, nhưng tỷ lệ bị các tác dụng bất lợi tăng hơn gấp đôi. Nồng độ thuốc chống co giật trong máu bị thay đổi bởi nhiều loại thuốc khác và ngược lại. Các bác sĩ cần phải biết tất cả các tương tác giữa các thuốc có thể xảy ra trước khi kê đơn một loại thuốc mới.
Sau khi kiểm soát được các cơn co giật, cần phải tiếp tục dùng thuốc không gián đoạn cho đến khi bệnh nhân hết co giật trong ít nhất 2 năm. Lúc đó có thể cân nhắc việc dừng thuốc. Hầu hết các loại thuốc này có thể giảm dần 10% 2 tuần một lần.
Tái phát có nhiều khả năng xảy ra ở những bệnh nhân đã từng có:
Một bệnh lý động kinh từ khi còn nhỏ
Cần > 1 loại thuốc để hết cơn co giật
Các cơn co giật trước đây khi đang dùng thuốc chống co giật
Cơn động kinh cục bộ hoặc giật cơ
Bệnh não tĩnh (không tái phát) tiềm ẩn
Kết quả điện não đồ (EEG) bất thường trong năm qua
Tổn thương cấu trúc (nhìn thấy trên các chẩn đoán hình ảnh)
Bệnh nhân bị tái phát khi không dùng thuốc chống co giật cần phải được điều trị vô thời hạn.
Lựa chọn thuốc để điều trị lâu dài
Các loại thuốc được ưu tiên sử dụng khác nhau tùy theo loại co giật (xem bảng Lựa chọn thuốc để điều trị các cơn co giật). Các yếu tố khác ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc bao gồm tác dụng bất lợi, tương tác với các thuốc khác, bệnh đi kèm, kế hoạch sinh con và sở thích của bệnh nhân.
Theo truyền thống, thuốc chống co giật được chia thành nhóm thuốc cũ và nhóm thuốc mới hơn dựa trên thời điểm có sẵn các loại thuốc này. Tuy nhiên, một số loại thuốc được gọi là mới hơn đã có sẵn từ nhiều năm nay.
Thuốc chống co giật phổ rộng (có hiệu quả đối với các cơn co giật khởi phát cục bộ và các loại co giật khởi phát toàn thể khác nhau) bao gồm
Lamotrigine
Levetiracetam
Topiramate
Valproate
Zonisamide
Đối với các cơn co giật khởi phát cục bộ và các cơn co giật co cứng-co giật toàn thể, các thuốc chống co giật mới hơn (ví dụ: clobazam, clonazepam, felbamate, lacosamide, lamotrigine, levetiracetam, oxcarbazepine, pregabalin, tiagabine, topiramate, zonisamide) không hiệu quả hơn các thuốc đã được xác định. Tuy nhiên, các loại thuốc mới hơn có xu hướng ít tác dụng bất lợi hơn và được dung nạp tốt hơn.
Rất khó điều trị giật cơ ở trẻ sơ sinh, động kinh mất trương lực, và cơn động kinh giật cơ. Valproate hoặc vigabatrin được ưu tiên dùng trước, tiếp theo là clonazepam. Đối với chứng co thắt do động kinh, corticosteroid từ 8 đến 10 tuần thường có hiệu quả. Phác đồ tối ưu là vấn đề còn gây tranh cãi. Có thể sử dụng hormone kích thích vỏ thượng thận (ACTH) 20 đến 60 đơn vị IM mỗi ngày một lần. Chế độ ăn keto (một chế độ ăn kiêng có hàm lượng chất béo rất cao gây ra tình trạng keton) có thể hiệu quả nhưng khó duy trì.
Đối với bệnh động kinh rung giật cơ ở trẻ vị thành niên, thường nên điều trị lâu dài bằng valproate hoặc một loại thuốc chống co giật khác. Carbamazepine, oxcarbazepine, hoặc gabapentin có thể làm trầm trọng cơn động kinh. Lamotrigine có thể được sử dụng như đơn trị liệu bậc hai (ví dụ: đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ) hoặc điều trị bổ trợ cho bệnh động kinh múa giật thiếu niên; tuy nhiên, nó có thể làm trầm trọng thêm cơn co giật múa giật ở một số bệnh nhân động kinh múa giật thiếu niên.
Với co giật do sốt, không khuyến nghị dùng thuốc trừ khi trẻ bị co giật sau đó mà không có bệnh có sốt. Trước đây, nhiều bác sĩ đã kê phenobarbital hoặc các loại thuốc chống co giật khác cho trẻ bị co giật do sốt phức tạp để ngăn ngừa phát sinh các cơn co giật không do sốt, nhưng phương pháp điều trị này tỏ ra không hiệu quả và việc sử dụng phenobarbital lâu dài làm giảm khả năng học tập.
Đối với các cơn co giật do cai rượu, thuốc chống co giật không được khuyến nghị. Thay vào đó, điều trị hội chứng cai có xu hướng ngăn ngừa co giật. Điều trị thường bao gồm benzodiazepine.
Các tác dụng bất lợi
Các tác dụng bất lợi khác nhau của thuốc chống co giật có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc cho từng bệnh nhân. Ví dụ, thuốc chống co giật gây tăng cân (ví dụ: valproate) có thể không phải là phương án tốt nhất cho bệnh nhân thừa cân và topiramate hoặc zonisamide có thể không phù hợp với bệnh nhân có tiền sử bị sỏi thận.
Một số tác dụng bất lợi của thuốc chống co giật có thể được giảm thiểu bằng cách tăng liều dần dần.
Nhìn chung, các loại thuốc chống co giật mới hơn đều có những ưu điểm như là khả năng dung nạp tốt hơn, ít tác dụng an thần hơn và ít tương tác thuốc hơn.
Tất cả các loại thuốc chống co giật có thể gây phát ban dị ứng dạng ban đỏ hoặc dạng sởi.
Một số loại co giật có thể trở nên trầm trọng hơn khi dùng một số loại thuốc chống co giật. Ví dụ, pregabalin và lamotrigine có thể làm trầm trọng thêm cơn đông kinh giật cơ; carbamazepine có thể làm trầm trọng thêm cơn động kinh vắng ý thức, giật cơ, và mất trương lực.
Một số thuốc chống co giật (phenobarbital, carbamazepine, phenytoin) là thuốc gây cảm ứng mạnh hệ thống cytochrome P450 (CYP450) và có thể làm giảm nồng độ của một số loại thuốc trong máu, bao gồm thuốc tránh thai đường uống, thuốc chống đông máu, thuốc kháng retrovirus, liệu pháp gây độc tế bào và một số loại thuốc chống co giật khác. Các loại thuốc này cũng có thể làm giảm lượng vitamin D, làm tăng nguy cơ loãng xương.
Các tác dụng bất lợi khác tùy theo loại thuốc (xem Thuốc chống co giật cụ thể).
Sử dụng thuốc chống co giật khi mang thai
Thuốc chống co giật có liên quan đến tăng nguy cơ gây quái thai.
Hội chứng thuốc chống động kinh ở thai nhi (sứt môi, hở hàm ếch, dị tật tim, đầu nhỏ, chậm tăng trưởng, chậm phát triển, mặt bất thường, thiểu sản chi hoặc ngón tay) xảy ra ở 4% số con của những phụ nữ dùng thuốc chống co giật khi mang thai.
Tuy nhiên, do các cơn co giật trong thời kỳ mang thai khởi phát toàn thể không được kiểm soát có thể dẫn đến tổn thương và tử vong cho thai nhi, nên việc tiếp tục điều trị bằng thuốc thường được khuyến khích. Nữ giới cần phải được thông báo về những nguy cơ của thuốc chống co giật đối với thai nhi và nguy cơ này cần được xem xét một cách tổng thể: Rượu gây độc cho thai nhi đang phát triển hơn bất kỳ loại thuốc chống co giật nào.
Nhiều loại thuốc chống co giật làm giảm nồng độ folate và B12 trong huyết thanh; bổ sung vitamin bằng đường uống có thể ngăn ngừa tác dụng này. Uống bổ sung folate trước khi thụ thai giúp giảm nguy cơ dị tật ống thần kinh và cần phải được khuyến nghị cho tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và đang dùng thuốc chống co giật.
Nguy cơ gây quái thai thấp hơn khi dùng đơn trị liệu và thay đổi tùy theo loại thuốc; không có gì là hoàn toàn an toàn khi mang thai. Nguy cơ với carbamazepine, phenytoin và valproate tương đối cao; có bằng chứng cho thấy các thuốc này đã gây ra dị tật bẩm sinh ở người (xem bảng Một số loại thuốc có tác dụng bất lợi khi mang thai). Nguy cơ khuyết tật ống thần kinh khi sử dụng valproate cao hơn một chút so với các loại thuốc chống co giật thông thường khác. Nguy cơ với một số loại thuốc mới (ví dụ: lamotrigine) dường như ít hơn.
Thuốc chống co giật cụ thể
Tên thuốc | Chỉ định | Tác dụng phụ |
|---|---|---|
Acetazolamide | Cơn động kinh vắng ý thức khó chữa | Sỏi thận, mất nước, nhiễm toan chuyển hóa |
Cannabidiol | Điều trị hỗ trợ cho các cơn co giật trong hội chứng Lennox-Gastaut và hội chứng Dravet ở bệnh nhân ≥ 2 tuổi | Buồn ngủ, tổn thương tế bào gan kèm theo tăng aminotransferase, chán ăn, mệt mỏi, mất ngủ, tiêu chảy |
Carbamazepine | Cơn co giật co cứng co giật khởi phát toàn thể, khởi phát khu trú và hỗn hợp (nhưng không dùng trong động kinh vắng ý thức, co giật mất trương lực. | Nhìn đôi, chóng mặt, rung giật nhãn cầu, rối loạn tiêu hóa (GI), loạn cận ngôn, ngủ lịm, số lượng bạch cầu (WBC) thấp (3000 đến 4000/mcL), hạ natri máu, phát ban nặng, bao gồm cả hội chứng Stevens-Johnson (ở 5% số ca) Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra: giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, độc tính trên gan và thiếu máu bất sản. |
Cenobamate | Điều trị bổ trợ cho các cơn co giật khởi phát khu trú có hoặc không có co cứng co giật toàn thể từ khu trú sang hai bên Chống chỉ định ở những bệnh nhân có hội chứng QT ngắn có tính gia đình | Chóng mặt, nhìn đôi, buồn ngủ, mệt mỏi Hiếm gặp phản ứng thuốc với tăng bạch cầu ái toan và các triệu chứng toàn thân (DRESS), rút ngắn khoảng QT, có ý định tự tử. |
Clobazam | Cơn động kinh vắng ý thức Điều trị bổ trợ cho cơn động kinh co cứng hoặc mất trương lực trong hội chứng Lennox-Gastaut và cho cơn co giật cục bộ tái phát với có hoặc không có cơn toàn thể hóa thứ phát. | Buồn ngủ, an thần, táo bón, mất điều hòa, có ý nghĩ tự tử, phụ thuộc vào thuốc, khó chịu, khó nuốt |
Clonazepam | Cơn động kinh vắng ý thức không điển hình trong hội chứng Lennox-Gastaut, co giật mất trương lực và co giật múa giật, co thắt động kinh Có thể là cơn động kinh vắng ý thức khó chữa bằng ethosuximide | Buồn ngủ, mất điều hòa, bất thường về hành vi, khả năng dung nạp một phần hoặc hoàn toàn với các tác dụng có lợi, thường trong 1 đến 6 tháng* |
Divalproex | Các chỉ định tương tự như valproate: Cơn động kinh vắng ý thức (điển hình và không điển hình), động kinh khởi phát khu trú, cơn động kinh co cứng co giật, co giật múa giật, động kinh múa giật trẻ vị thành niên, co thắt động kinh, co giật ở trẻ sơ sinh hoặc co giật do sốt, co giật co cứng mất trương lực trong hội chứng Lennox-Gastaut. | Buồn nôn, nôn, không dung nạp qua đường tiêu hóa, tăng cân, rụng tóc có hồi phục, buồn ngủ thoáng qua, giảm bạch cầu trung tính thoáng qua, run Bệnh não do tăng ammoniac máu đặc ứng Hiếm khi xảy ra hoại tử gan gây tử vong, đặc biệt là ở trẻ nhỏ bị suy giảm chức năng thần kinh được điều trị bằng nhiều loại thuốc chống co giật. |
Eslicarbazepine | Động kinh khởi phát khu trú như liệu pháp đơn trị liệu hoặc liệu pháp bổ trợ Không khuyến cáo sử dụng cho bệnh nhân suy gan nặng | Chóng mặt, nhìn đôi, buồn ngủ, hạ natri máu, có ý định tự tử, phản ứng ở da (bao gồm cả hội chứng Stevens-Johnson); phản ứng thuốc đáng kể có thể xảy ra |
Ethosuximide | Cơn động kinh vắng ý thức | Buồn nôn, mệt lử, chóng mặt, nhức đầu Giảm bạch cầu hoặc giảm bạch cầu, giảm toàn thể huyết cầu, viêm da, lupus ban đỏ hệ thống đặc ứng |
Felbamate | Co giật khởi phát khu trú khó chữa, cơn động kinh vắng ý thức không điển hình trong hội chứng Lennox-Gastaut | Nhức đầu, mệt mỏi, suy gan; hiếm khi thiếu máu bất sản |
Fosphenytoin | Trạng thái động kinh | Mất điều hòa, chóng mặt, buồn ngủ, nhức đầu, ngứa, dị cảm |
Gabapentin | Liệu pháp bổ trợ cho cơn co giật khu trú ở bệnh nhân từ 3 đến 12 tuổi và là liệu pháp bổ trợ cho cơn động kinh khởi phát có hoặc không có cơn co ứng co giật cục bộ khu trú sang hai bên ở bệnh nhân trên 12 tuổi. | Buồn ngủ, chóng mặt, tăng cân, nhức đầu Ở bệnh nhân từ 3 đến 12 tuổi, buồn ngủ, hành vi hung hăng, tâm trạng thất thường, tăng động |
Lacosamide | Đơn trị liệu bậc hai hoặc liệu pháp bổ trợ cho các cơn động kinh khởi phát khu trú ở bệnh nhân ≥ 17 tuổi. Điều trị bổ trợ cho các cơn co giật co cứng-co giật toàn thể tiên phát ở bệnh nhân ≥ 4 tuổi | Chóng mặt, nhìn đôi, ý nghĩ tự tử |
Lamotrigine | Liệu pháp bổ trợ cho cơn động kinh khởi phát khu trú ở bệnh nhân từ 2 tuổi trở lên, cơn động kinh toàn thể khởi phát trong hội chứng Lennox-Gastaut và cơn co cứng co giật khởi phát toàn thể. Ở bệnh nhân ≥ 16 tuổi, liệu pháp đơn trị liệu thay thế để điều trị cơn co giật khởi phát cục bộ hoặc các cơn co giật co cứng-co giật từ cục bộ sang hai bên sau khi sử dụng đồng thời thuốc chống co giật gây cảm ứng enzyme (ví dụ: carbamazepine, phenytoin, phenobarbital) hoặc valproate | Đau đầu, chóng mặt, buồn ngủ, mất ngủ, mệt mỏi, buồn nôn, nôn, nhìn đôi, thất điều, bất thường về kinh nguyệt, phát ban (2-3%), tiến triển thành Hội chứng Stevens-Johnson ở 1/50 đến 100 trẻ và 1/1000 người lớn. Đợt cấp của co giật múa giật ở người lớn |
Levetiracetam | Trạng thái động kinh Điều trị hỗ trợ cho cơn động kinh khởi phát khu trú ở bệnh nhân ≥ 4 tuổi, cơn co giật co cứng co giật khởi phát toàn thể ở bệnh nhân > 6 tuổi, co giật múa giật ở bệnh nhân > 12 tuổi và động kinh múa giật vị thành niên | Mệt mỏi, suy nhược, mất điều hòa, thay đổi tâm trạng và hành vi |
Oxcarbazepine | Động kinh khởi phát khu trú ở bệnh nhân từ 4 đến 16 tuổi là một liệu pháp bổ trợ và đối với động kinh khởi phát khu trú ở người lớn | Mệt mỏi, buồn nôn, đau bụng, nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, giảm bạch cầu, nhìn đôi, hạ natri máu (ở 2,5%). |
Perampanel | Liệu pháp hỗ trợ cho các cơn động kinh khởi phát khu trú và cơn co cứng co giật khởi phát toàn thể ở những người bị động kinh và ≥ 12 tuổi Không được chỉ định sử dụng cho trẻ em < 4 tuổi | Hung hăng, thay đổi tâm trạng và hành vi, ý định tự tử, chóng mặt, buồn ngủ, mệt mỏi, cáu kỉnh, té ngã, đau đầu, buồn nôn, nôn, đau bụng, tăng cân, rối loạn dáng đi |
Phenobarbital | Co giật co cứng co giật khởi phát toàn thể, co giật khởi phát khu trú, tình trạng động kinh liên tục và không có hồi tỉnh, động kinh sơ sinh | Buồn ngủ, rung giật nhãn cầu, mất điều hòa, Ở trẻ em, khó khăn trong học tập, tăng động nghịch thường Thiếu máu, phát ban đặc ứng |
Phenytoin | Co giật co cứng co giật từ khu trú đến hai bên, co giật suy giảm nhận biết khu trú, động kinh trạng thái co giật Phòng ngừa co giật thứ phát sau chấn thương đầu | Thiếu máu nguyên bào khổng lồ, tăng sản nướu, rậm lông, bệnh hạch, mất mật độ xương Với nồng độ trong máu cao, phenytoin, rung giật nhãn cầu, mất điều hòa, rối loạn tiêu hóa, hôn mê, khó chịu, buồn nôn, nôn, lú lẫn Phát ban, viêm da tróc vảy đặc ứng Hiếm khi cơn co giật kịch phát |
Pregabalin | Liệu pháp hỗ trợ cho cơn động kinh khởi phát khu trú | Chóng mặt, buồn ngủ, mất điều hòa, nhìn mờ, nhìn đôi, run, tăng cân Đợt cấp của cơn co giật múa giật |
Tiagabine | Liệu pháp hỗ trợ cho cơn động kinh khởi phát khu trú ở bệnh nhân ≥ 12 tuổi | Chóng mặt, choáng váng, lú lẫn, suy nghĩ chậm, mệt mỏi, run, an thần, buồn nôn, đau bụng |
Topiramate | Động kinh khởi phát khu trú ở bệnh nhân ≥ 2 tuổi, cơn động kinh vắng ý thức không điển hình Liệu pháp đơn trị liệu bước hai hoặc liệu pháp bổ trợ cho các cơn co cứng co giật khởi phát toàn thể là chủ yếu | Giảm sự tập trung, dị cảm, mệt mỏi, rối loạn ngôn ngữ, lú lẫn, chán ăn, giảm cân, giảm tiết mồ hôi, toan chuyển hóa, sỏi thận (1-5%), loạn thần (ở 1%). |
Valproate | Cơn động kinh vắng ý thức (điển hình và không điển hình), động kinh khởi phát khu trú, cơn động kinh co cứng co giật, co giật múa giật, động kinh múa giật trẻ vị thành niên, co thắt động kinh, co giật ở trẻ sơ sinh hoặc co giật do sốt, co giật co cứng mất trương lực trong hội chứng Lennox-Gastaut. Trạng thái động kinh Thông thường không nên dùng cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ | Buồn nôn, nôn, không dung nạp qua đường tiêu hóa, tăng cân, rụng tóc có hồi phục (ở 5%), buồn ngủ thoáng qua, giảm bạch cầu trung tính thoáng qua, run Bệnh não do tăng ammoniac máu đặc ứng Hiếm khi xảy ra hoại tử gan gây tử vong, đặc biệt là ở trẻ nhỏ bị suy giảm chức năng thần kinh được điều trị bằng nhiều loại thuốc chống co giật. |
Vigabatrin | Liệu pháp hỗ trợ cho cơn động kinh khởi phát khu trú Cơn động kinh | Buồn ngủ, chóng mặt, nhức đầu, mệt mỏi, các khiếm khuyết của thị giác không thể hồi phục (đòi hỏi đánh giá thị lực thường xuyên). |
Zonisamide | Liệu pháp bổ trợ cho động kinh cục bộ ở bệnh nhân ≥ 16 tuổi, điều trị xen kẽ hay liên tục cho cơn động kinh tăng hoặc mất trương lực trong hội chứng Lennox-Gastaut. | Trầm cảm, rối loạn tâm thần, sỏi tiết niệu, giảm tiết mồ hôi |
* Các phản ứng nghiêm trọng với clonazepam rất hiếm. | ||
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Kanner AM, Ashman E, Gloss D, et al: Practice guideline update: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new-onset epilepsy. Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society.
Kanner AM, Ashman E, Gloss D, et al: Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs II: Treatment-resistant epilepsy.
