Cách giảm trật khớp hàm dưới

• Trật khớp TMJ không biến chứng

Chống chỉ định tuyệt đối

• Gãy xương liên quan

• Trật khớp bên, bên trong, bên trên hoặc bên ngoài

Bệnh nhân có các tình trạng này nên được quản lý bởi một bác sĩ phẫu thuật miệng và hàm trên.

• gãy xương hàm dưới

• Di lệch ổ gãy

• Tổn thương mô sợi TMJ

Gãy xương hàm có thể không được nhận ra cho đến khi cơn đau của bệnh nhân kéo dài sau khi nắn chỉnh TMJ.

• Găng tay không vô trùng

• Ghế nha khoa hoặc ghế thẳng

• Miếng gạc hoặc ngón tay cái để tránh bị cắn

Trật khớp TMJ thường có thể được nắn chỉnh mà không cần gây tê hoặc tiêm gây tê tại chỗ cho TMJ, nhưng các biện pháp này có thể là cần thiết cho bệnh nhân không hợp tác hoặc khi trật khớp đã xuất hiện trong hơn một vài giờ. Các tài liệu bổ sung cần thiết bao gồm:

• Thuốc an thần thủ thuật: Thuốc tiêm diazepam hoặc midazolam và opioid như fentanyl; thiết bị thông tim

• Tiêm thuốc tê tại chỗ: Lidocaine 2% không có epinephrine; 27 kim, dài 2 cm; Ống tiêm 3 ml, thuốc sát trùng tại chỗ (ví dụ, chlorhexidine, povidone iodine)

• Làm TMJ giảm kịp thời. Giảm trở nên khó khăn hơn với thời gian qua.

• Trật khớp TMJ có thể gây đau và bệnh nhân đôi khi lo lắng, nhưng điều này thường có thể được cải thiện bằng sự yên tâm nhẹ nhàng. Tiêm tại chỗ gây tê tại chỗ của khớp và cơ gấp.

• Thuốc an thần thường không cần thiết. Sự cần thiết phải an thần so với các nguy cơ (đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi) và tăng thời gian cần thiết phải được cân nhắc cẩn thận.

• Nếu có sẵn, chụp X-quang hàm toàn cảnh cho bệnh nhân có trật khớp không khớp trước. Tuy nhiên, chụp X-quang không phải lúc nào cũng cần thiết đối với trật khớp không do chấn thương, đặc biệt nếu bệnh nhân có tiền sử trật trước đó.

• Thực hiện chụp CT cho chấn thương trật khớp TMJ.

• Nỗ lực nắn kín có thể thất bại và cần được gây mê.

• Khớp được hình thành bởi lồi cầu xương hàm dưới và ổ khớp của xương thái dương.

• Trật khớp TMJ ra trước xảy ra khi lồi cầu di chuyển ra phía trước và tiến về phía trước khớp.

• Trật khớp TMJ làm giãn các dây chằng của các dây chằng, ống động mạch trong và ngoài cùng, cơ thái dương, gây ra co thắt đau (trismus). Trismus ngăn không cho lồi cầu trở lại xương hàm dưới, ngăn chặn sự đóng kín của miệng.

• Khi lồi cầu được phục hồi vào xương hàm, hàm sẽ bị đóng lại dưới tác động của lực cơ, khiến cả lưỡi của bệnh nhân và ngón tay của người phẫu thuật có nguy cơ bị cắn.

• Trật khớp TMJ tự phát thường nhiều hơn hai bên so với một bên.

• Ngồi cho bệnh nhân đứng thẳng hoặc hơi ngả.

• Giữ vững đầu của bệnh nhân dựa vào lưng ghế/tựa đầu.

• Đứng trước mặt bệnh nhân sao cho khuỷu tay của bạn ở ngang tầm với xương hàm dưới.

Gợi ý thư giãn và hợp tác

Điều quan trọng là làm giảm lo lắng và có được sự hợp tác trước khi cố gắng giảm bớt.

Trong một giọng bình tĩnh, trấn an, hãy giải thích cho bệnh nhân rằng

• Tình trạng có thể được điều trị thành công, nhưng cần có sự hợp tác đầy đủ

• Miệng và hàm cần được nới lỏng và không nên chống lại

• Hàm sẽ cảm thấy áp lực nhưng không đau

• Đầu cần giữ vững trên đầu khi hàm được đặt lại

Nếu bệnh nhân vẫn không thể thư giãn và hợp tác với việc giảm đau, hãy dùng thuốc an thần và giảm đau theo thủ thuật khi cần thiết.

Tùy chọn: Tiêm tại chỗ:

• Sờ bên ngoài khoang TMJ, ngay dưới zygoma và khoảng 2,5 cm trước vành tai.

• Quét dịch bằng dung dịch sát khuẩn và để khô trong ít nhất 1 phút.

• Đưa kim vuông góc với da và đưa kim về phía trước khoảng 0,5 cm.

• Hút dịch, để loại trừ việc đặt vào lòng mạch.

• Tiêm chậm khoảng 1 mL thuốc tê.

• Xoa bóp tại chỗ để đẩy nhanh sự khởi phát của gây mê.

Đánh lạc hướng và giảm hàm:

• Hướng dẫn bệnh nhân thư giãn hoàn toàn miệng và hàm.

• Ổn định đầu. Hướng dẫn bệnh nhân giữ yên đầu và cố định bằng gối.

• Đeo găng tay không vô trùng.

• Đặt ngón tay cái của bạn trên sườn xiên ngoài ở hai bên của hàm dưới, bên ngoài đến vùng răng hàm thứ ba. Ngoài ra, quấn ngón tay cái của bạn bằng các lớp gạc và đặt chúng ở phía sau càng tốt càng tốt trên bề mặt khớp cắn của răng hàm dưới (điều này làm tăng nguy cơ bị cắn khi nhổ răng).

• Làm cong các ngón tay khác của bạn xung quanh và dưới hàm dưới, với các ngón trỏ phía sau ngành. Ngón tay phải tiếp xúc với xương hàm, chứ không phải các mô mềm bên dưới lưỡi.

• Đầu tiên, dùng lực đẩy mạnh và liên tục vào phía sau hàm, sử dụng ngón tay cái của bạn để đánh lạc hướng thấp hơn. Đây là một lực ổn định, vững chắc, không phải là một lực đột ngột, giật.

• Đồng thời tác dụng lực lên trên (tức là hất cằm lên trên), có thể làm tăng sự xao nhãng của lồi cầu.

• Sau đó, duy trì các lực phân tâm này, áp dụng lực sau ở bên bị trật khớp, hoặc cả hai bên nếu trật khớp là hai bên, để giảm bớt lồi cầu (tức là đẩy hàm dưới về vị trí bình thường).

  Điểm mấu chốt là áp lực đầu tiên xuống phía dưới hàm, sau đó từ từ hướng dẫn toàn bộ phần sau hàm dưới: Sau đó trở lại. "Thường thì hàm dưới sẽ khớp vào vị trí của khớp.

Xác định giảm TMJ thành công:

• Giảm TMJ thành công giúp khôi phục lại khả năng đóng miệng của bệnh nhân, mặc dù đau nhức do co cơ sẽ kéo dài.

• Hướng dẫn bệnh nhân cảm nhận nếu răng có vẻ như bình thường với nhau khi họ hơi mở và đóng hàm. Hãy nói bệnh nhân không được nhìn ra khỏi mũi quý vị.

Nắn khớp hàm dưới

• Hướng dẫn bệnh nhân dùng nhiệt ẩm và nếu cần dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID), như ibuprofen, 600 mg uống 3 lần mỗi ngày trong 5 đến 7 ngày.

• Cho bệnh nhân tránh mở miệng rộng trong 4 đến 6 tuần.

• Đề nghị một chế độ ăn mềm ăn với vết cắn nhỏ.

• Hướng dẫn bệnh nhân cần ngáp để đặt một nắm tay bên dưới cằm và ấn lên trên để tránh mở rộng.

• Quấn đầu của bệnh nhân trong băng hình số 8 (Barton) (gạc căng hoặc băng chun) để hạn chế việc mở hàm trong 2 đến 3 ngày. Sự tuân thủ của bệnh nhân có thể là một vấn đề.

• Sắp xếp một cuộc thăm khám tiếp theo với bác sĩ phẫu thuật miệng hoặc bác sĩ tai mũi họng trong vòng 1 đến 2 ngày.

băng Barton

• Nếu ngón tay cái của người phẫu thuật được đặt trên bề mặt của răng hàm, họ sẽ có nguy cơ bị cắn khi hàm cắn vào vị trí bình thường. Do đó, đặt ngón tay cái trên các đường gờ bên ngoài là cần thiết.

• Bệnh nhân thường rất lo lắng, vì vậy họ chống lại thủ thuật và cố gắng tự đóng. Trấn an bệnh nhân, thư giãn hàm và đảm bảo sự hợp tác của bệnh nhân là chìa khóa để giảm đau thành công.