Bất đồng kích thước đồng tử

Bệnh sử của bệnh hiện tại bao gồm sự hiện diện, tính chất, và thời gian kéo dài của các triệu chứng. Bất kỳ bệnh sử nào về chấn thương đầu hoặc mắt đều được ghi nhận.

Việc rà soát hệ thống nhằm tìm kiếm các triệu chứng có thể gợi ý nguyên nhân, chẳng hạn như dị tật bẩm sinh hoặc bất thường về nhiễm sắc thể (khuyết tật bẩm sinh); sụp mí mắt, ho, đau ngực hoặc khó thở (hội chứng Horner); tổn thương bộ phận sinh dục, hạch, phát ban hoặc sốt (giang mai); và đau đầu hoặc các triệu chứng thần kinh khác (hội chứng Horner hoặc liệt dây thần kinh sọ thứ ba).

Bệnh sử trước đây bao gồm các rối loạn và phẫu thuật mắt đã biết và tiếp xúc với thuốc.

Kích thước và phản xạ đồng tử trong ánh sáng mạnh và ánh sáng yếu. Nên kiểm tra điều tiết và vận nhãn. Khám các cấu trúc của mắt và sụp mi bằng sinh hiển vi hoặc dụng cụ quang học phóng đại. Khám các triệu chứng khác của mắt khi có nghi ngờ trên lâm sàng. Nên kiểm tra một bức ảnh cũ của bệnh nhân hoặc giấy phép lái xe của bệnh nhân (dưới độ phóng đại nếu có thể) để xem liệu dị tật đồng tử (và sụp mi, nếu có) có xuất hiện trước đó hay không.

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Sụp mi

• Giảm tiết mồ hôi

• Đồng tử phản xạ tốt hơn khi chiếu sáng gần so với chiếu sáng xa

• Hạn chế vận nhãn

Nếu sự khác biệt về kích thước lớn hơn trong bóng tối, đồng tử nhỏ hơn là bất thường (vì đồng tử sẽ giãn ra trong bóng tối để đón nhiều ánh sáng hơn). Các nguyên nhân thường gặp bao gồm hội chứng Horner và bất đồng kích thước sinh lý. Các bác sĩ mắt có thể phân biệt giữa hai biểu hiện vì đồng tử co trong hội chứng Horner không giãn sau khi tra thuốc giao cảm (ví dụ, cocaine 10%). Trong bất đồng kích thước sinh lý, sự khác biệt không thay đổi giữa ánh sáng và bóng tối.

Nếu sự khác biệt về kích thước đồng tử trong ánh sáng càng lớn thì đồng tử càng lớn là bất thường (vì đồng tử co lại trong ánh sáng để lọt vào ít ánh sáng hơn). Nếu khả năng vận động của mắt bị suy giảm, đặc biệt là khi bị sa mí mắt, có thể xảy ra liệt dây thần kinh sọ thứ ba. Nếu vận nhãn bình thường, bác sĩ mắt có thể phân biệt rõ hơn giữa các nguyên nhân bằng cách đắp một giọt thuốc cường phó giao cảm làm co đồng tử (ví dụ pilocarpine 0,1%). Nếu đồng tử lớn co lại thì nguyên nhân có thể là do đồng tử tăng trương lực Adie; nếu đồng tử lớn không co lại, nguyên nhân có thể là do tổn thương về mặt dược lý hoặc cấu trúc (ví dụ: chấn thương, phẫu thuật) của mống mắt.

Xét nghiệm thường không cần thiết nhưng được chỉ định cho các trường hợp nghi ngờ. Bệnh nhân mắc hội chứng Horner hoặc liệt dây thần kinh sọ thứ ba thường cần chụp MRI hoặc chụp CT não và với hội chứng Horner là chụp CT ngực.